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<\/p>\nA MTL \u00e9 um procedimento que utiliza norma limpa, necessitando de dispositivos m\u00e9dicos activos e espec\u00edficos e de dispositivos de protec\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a.<\/p>\n
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Enf. Miguel\u00a0Oliveira<\/p>\n
Agradecimentos:<\/p>\n
Enf\u00aa Catarina Delgado (BO-IPOPFG)<\/p>\n
Sr. Pedro Nogueira, autor das fotos<\/p>\n
Gabinete de Rela\u00e7\u00f5es P\u00fablicas e Comunica\u00e7\u00e3o do IPOPFG, que autorizou a publica\u00e7\u00e3o das fotos<\/p>\n
O Instituto Portugu\u00eas de Oncologia do Porto Francisco Gentil, E.P.E (IPOPFG) foi o palco do 1\u00ba Curso Internacional de Microcirurgia Transoral Laser (25-27 Junho) e do 1\u00ba Workshop Internacional de Microcirurgia Transoral Laser (28 Junho). Este evento internacional foi organizado pelo Servi\u00e7o de ORL do IPOPFG em colabora\u00e7\u00e3o com o Bloco Operat\u00f3rio.\n<\/p>\n
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Neste artigo abordarei os temas focados no Workshop de Microcirurgia Transoral Laser (MTL), que, na parte da tarde, teve um programa espec\u00edfico para a Enfermagem.<\/p>\n
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Experi\u00eancia MTL do servi\u00e7o ORL<\/p>\n
(Dr. Eduardo Breda, Dr. Eurico Monteiro)\n<\/p>\n
O n\u00famero de laringectomizados \u00e9 subvalorizado. Durante os 34 anos de funcionamento do servi\u00e7o de ORL do IPOPFG, realizaram-se 1248 laringectomias totais. Este n\u00famero leva a pensar que muito provavelmente houve uma indica\u00e7\u00e3o excessiva para a realiza\u00e7\u00e3o de laringectomias totais, isto devido a v\u00e1rios factores:<\/p>\n
Com a utiliza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica da MTL, o servi\u00e7o pretende:<\/p>\n
A cirurgia laser tem permitido tratar mais doentes e em estadios mais avan\u00e7ados da doen\u00e7a. Neste servi\u00e7o j\u00e1 se realizaram 141 cirurgias laser para tratamentos, diagn\u00f3stico e permeabiliza\u00e7\u00e3o, como mostra o gr\u00e1fico:<\/p>\n
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Princ\u00edpios oncol\u00f3gicos e cir\u00fargicos de MTL<\/p>\n
(Dr. Wolfgang Steiner)\n<\/p>\n
O Dr. Wolfgang Steiner criou e tem vindo a desenvolver a MTL. Segundo ele \u201cremover o tumor por via laser n\u00e3o \u00e9 complicado, o complicado \u00e9 conseguir uma exposi\u00e7\u00e3o adequada!\u201d<\/p>\n
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Na abordagem cl\u00e1ssica, o tumor \u00e9 removido de uma s\u00f3 vez, em bloco. J\u00e1 na abordagem MTL o tumor \u00e9 removido em pe\u00e7as ou puzzle, em que s\u00e3o feitos cortes no pr\u00f3prio tumor para ir removendo pequenas pe\u00e7as e para explorar a rela\u00e7\u00e3o do tumor com os tecidos adjacentes.<\/p>\n
Para se realizar a MTL \u00e9 necess\u00e1ria experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o, bem como exames histol\u00f3gicos cuidados durante e ap\u00f3s a MTL. A coopera\u00e7\u00e3o do doente \u00e9 fundamental, pois o fallow up \u00e9 regular, podendo ainda ser necess\u00e1rio realizar novas ressec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
A MTL apresenta como vantagens:<\/p>\n
Comparativamente \u00e0 cirurgia aberta, a MTL:<\/p>\n
Steiner defende que a radioterapia (RT) ou quimioterapia (QT) p\u00f3s MTL s\u00f3 deve ser realizada se estritamente necess\u00e1rio, pois na maioria dos casos trata-se de um sobretratamento devido \u00e0 necessidade de mostrar ao doente que tudo foi feito. Defende ainda que estadiamentos N0<\/sub> ou N1<\/sub> por norma n\u00e3o s\u00e3o indicados para RT \/ QT.<\/p>\n Enfermagem perioperat\u00f3ria e seguran\u00e7a<\/p>\n Instrumenta\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o<\/p>\n (Enf\u00aa. Elisabete Magalh\u00e3es, Enf\u00ba. Pedro Machado, Enf\u00aa. Paula Trigo)\n<\/p>\n O IPOPFG utiliza feixe LASER de CO2, sendo um feixe invis\u00edvel ao olho humano. Este LASER transforma a radia\u00e7\u00e3o electromagn\u00e9tica n\u00e3o ionizante em calor intenso, que \u00e9 concentrado num \u00fanico pequeno ponto (chamado SPOT). Desta forma, o LASER pode ser utilizado como instrumento cir\u00fargico, que permite um corte preciso, podendo ser utilizado como caut\u00e9rio de pequenos vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n A MTL \u00e9 um procedimento que utiliza norma limpa, necessitando de dispositivos m\u00e9dicos activos e espec\u00edficos e de dispositivos de protec\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a.<\/p>\n Alguns aspectos a ter em conta:<\/p>\n Procedimentos de anestesia<\/p>\n (Enf\u00aa. Carmen Passos, Enf\u00aa. Madalena Sousa, Enf\u00aa. Paula Gomes)\n<\/p>\n A MTL obrigou a fazer adapta\u00e7\u00f5es ao n\u00edvel da anestesia e da ventila\u00e7\u00e3o. Inicialmente os tubos endotraqueais (TET) eram met\u00e1licos com duplo cuff, com ponta em PVC. Estes TET possu\u00edam um di\u00e2metro externo maior e existia um risco de sobreaquecimento do metal e um risco de combust\u00e3o da ponta do TET. Actualmente s\u00e3o utilizados TET de microcirurgia laser em PVC (onde permanece o risco de combust\u00e3o, mas este \u00e9 um risco assumido e s\u00e3o criadas estrat\u00e9gias para o diminuir), com um s\u00f3 cuff que \u00e9 preenchido com a solu\u00e7\u00e3o de 17cc de soro fisiol\u00f3gico com 2-3cc de iodopovidona. Desta forma qualquer furo do cuff \u00e9 despistado.<\/p>\n Nesta cirurgia, o remifentanil e o desflurano s\u00e3o os anest\u00e9sicos mais utilizados, pois permitem um acordar mais f\u00e1cil e calmo dos doentes, sendo tamb\u00e9m mais f\u00e1ceis de manipular. Os doentes s\u00e3o monitorizados atrav\u00e9s do \u00edndice bispectral (BIS).<\/p>\n O doente recebe uma mistura de ar e O2<\/sub> com FiO2<\/sub> inferior a 30%. Neste tipo de cirurgia nunca \u00e9 feito um Flush de O2<\/sub> enquanto o laser estiver em funcionamento, pois o flush de O2<\/sub> aumenta o risco de explos\u00e3o da via a\u00e9rea.<\/p>\n Recobro anest\u00e9sico<\/p>\n (Enf\u00aa L\u00facia Almeida, Enf\u00aa. Isabel Moreira, Enf\u00aa. L\u00edvia Pinto)\n<\/p>\n A unidade de recobro anest\u00e9sico tem por objectivos:<\/p>\n 1) minimizar a incid\u00eancia e a gravidade das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s \u2013operat\u00f3rias e anest\u00e9sicas;<\/p>\n 2) gerir a dor no p\u00f3s-operat\u00f3rio; 3) optimizar o estado cl\u00ednico do doente, tendo em vista a sua transfer\u00eancia para a enfermaria.<\/p>\n \n De uma forma geral, nesta unidade cada enfermeiro \u00e9 respons\u00e1vel por 3 doentes, nos doentes cr\u00edticos \u00e9 respons\u00e1vel por 2 e excepcionalmente, dois enfermeiros s\u00e3o respons\u00e1veis por um doente. Durante a estadia nesta unidade s\u00e3o avaliados os sinais vitais, estado de consci\u00eancia, n\u00e1useas e v\u00f3mitos, dor, conforto, hemorragias, balan\u00e7o h\u00eddrico.<\/p>\n O doente s\u00f3 tem alta do recobro anest\u00e9sico depois de avaliados determinados par\u00e2metros aos quais s\u00e3o atribu\u00eddas pontua\u00e7\u00f5es: SpO2<\/sub>, Actividade Motora, Hemodin\u00e2mica, Temperatura, Respira\u00e7\u00e3o, Consci\u00eancia, Na\u00faseas\/V\u00f3mitos e Dor.<\/p>\n De Agosto de 2007 a Maio de 2008, o recobro anest\u00e9sico recebeu 114 doentes que realizaram MTL, sendo eles maioritariamente do sexo masculino (89,5%), na faixa et\u00e1ria dos 41-50 anos (52,5%). As principais complica\u00e7\u00f5es foram a dor (21%), a hipotermia (6%) e a dificuldade respirat\u00f3ria (5%). Relativamente ao encaminhamento dos doentes, 90% foram para as enfermarias, 6% para a UCI, 2% SCI e 2% BO. O tempo de perman\u00eancia na unidade varia entre os 30 minutos e 3h 10 min.<\/p>\n Estrat\u00e9gias de seguran\u00e7a individual<\/p>\n (Enf\u00aa. Catarina Delgado)\n<\/p>\n O laser de CO2<\/sub> pertence \u00e0 Classe IV de Lasers, sendo uma das categorias que acarretam mais riscos pois s\u00e3o lasers de alta pot\u00eancia e muito utilizados na \u00e1rea da sa\u00fade. Por estes motivos, torna-se imperativo o uso de normas e directrizes de manipula\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o destes equipamentos.<\/p>\n Nos tecidos, o laser pode provocar efeitos nocivos ao n\u00edvel t\u00e9rmico (devido ao aumento da temperatura ap\u00f3s a absor\u00e7\u00e3o da energia do laser), fotoqu\u00edmico (devido \u00e0 interac\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas com os fot\u00f5es do laser) e ac\u00fasticos (devido ao comportamento dos tecidos quando sujeitos a vaporiza\u00e7\u00e3o). No ambiente, os efeitos nocivos est\u00e3o relacionados com a emiss\u00e3o de g\u00e1s t\u00f3xico (irritativo e com potencial cancer\u00edgeno), pelo risco de inc\u00eandio, pela possibilidade de reflex\u00e3o do feixe nas superf\u00edcies met\u00e1licas e pelo ru\u00eddo causado.<\/p>\n Assim, devem ser tomadas v\u00e1rias medidas para evitar e minimizar esses riscos:<\/p>\n A MTL \u00e9 um procedimento que utiliza norma limpa, necessitando de dispositivos m\u00e9dicos activos e espec\u00edficos e de dispositivos de protec\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":959,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[120,553,551,524,554,552],"class_list":["post-968","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estive-la","tag-anestesia","tag-laser","tag-microcirurgia","tag-recobro","tag-seguranca","tag-transoral"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=968"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2639,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968\/revisions\/2639"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/959"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
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