A exist\u00eancia de compet\u00eancia de enfermagem em emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar, garante uma qualidade de cuidados e uma garantia da satisfa\u00e7\u00e3o do utente.<\/p>\n
<\/p>\n
Enfermeiro Graduado<\/p>\n
P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias Criminais<\/p>\n
Mestrando em Medicina Legal e Ci\u00eancias Forenses<\/p>\n
\n
O exerc\u00edcio profissional da enfermagem, centra-se na rela\u00e7\u00e3o interpessoal entre um enfermeiro e uma pessoa, ou entre um enfermeiro e um grupo de pessoas (fam\u00edlia ou comunidade). A rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica promovida no \u00e2mbito do exerc\u00edcio profissional de enfermagem caracteriza-se pela parceria estabelecida com o utente, no respeito pelas suas capacidades.<\/p>\n
Parece-me importante relembrar alguns aspectos formais da regula\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio profissional dos enfermeiros, e que apresentam especial interesse para as compet\u00eancias, o artigo 8 do REPE, que diz respeito ao exerc\u00edcio profissional dos enfermeiros e o artigo 9, que diz respeito \u00e0s interven\u00e7\u00f5es dos enfermeiros.<\/p>\n
O exerc\u00edcio profissional dos enfermeiros insere-se num contexto de actua\u00e7\u00e3o multiprofissional, assim distinguem-se dois tipos de interven\u00e7\u00f5es de enfermagem: as interven\u00e7\u00f5es aut\u00f3nomas, onde o enfermeiro tem iniciativa e responsabilidade de acordo com a sua qualifica\u00e7\u00e3o, e esta qualifica\u00e7\u00e3o pode ser adquirida atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o em ALS e ATLS.<\/p>\n
Por outro lado existem as interven\u00e7\u00f5es interdependentes, e sobre estas temos que definir o que s\u00e3o. Segundo o artigo 9, al\u00ednea 3 do REPE \u201c Consideram-se interdependentes as ac\u00e7\u00f5es realizadas pelo enfermeiro de acordo com as respectivas qualifica\u00e7\u00f5es profissionais, em conjunto com outras t\u00e9cnicas, para atingir um objectivo comum, decorrentes de planos de ac\u00e7\u00e3o \u00a0previamente definidos pelas equipas, multidisciplinares em que est\u00e3o integrados e das prescri\u00e7\u00f5es ou orienta\u00e7\u00f5es previamente formalizadas\u201d.<\/p>\n
Na minha opini\u00e3o estas interven\u00e7\u00f5es interdependentes no contexto pr\u00e9 hospitalar, podem estar associadas a protocolos de actua\u00e7\u00e3o previamente estabelecidos. Apresentando um exemplo de uma situa\u00e7\u00e3o, que pode ocorrer em contexto pr\u00e9 hospitalar e que pode ilustrar o que foi referido anteriormente: o m\u00e9dico na presen\u00e7a de uma situa\u00e7\u00e3o de multivitimas, pode destacar o0 enfermeiro para uma determinada vitima. Neste caso o enfermeiro encontra-se colocado perante a impossibilidade da pr\u00e1tica de gestos que necessitam da presen\u00e7a m\u00e9dica, situa\u00e7\u00e3o anteriormente descrita.<\/p>\n
No contexto pr\u00e9 hospitalar as interven\u00e7\u00f5es interdependentes requerem ac\u00e7\u00f5es previamente definidas por protocolos de actua\u00e7\u00e3o, o que ir\u00e1 permitir que os enfermeiros possam organizar, executar e supervisionar as suas interven\u00e7\u00f5es. Repercutando-me novamente ao REPE, no contexto pr\u00e9 hospitalar, em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, e quando o enfermeiro se encontra sozinho, a sua interven\u00e7\u00e3o encontra-se prevista no artigo 9 al\u00ednea 4 \u201c Os enfermeiros procedem \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica prescrita, detectando os seus efeitos e actuando em conformidade, devendo nestas situa\u00e7\u00f5es, agir de acordo com a qualifica\u00e7\u00e3o e os conhecimentos que det\u00eam, tendo como finalidade a manuten\u00e7\u00e3o ou recupera\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es vitais\u201d.<\/p>\n
Assim resumindo, as interven\u00e7\u00f5es dos enfermeiros em situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia: existem as interven\u00e7\u00f5es aut\u00f3nomas, onde o enfermeiro procede \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o ou recupera\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es vitais; e as interven\u00e7\u00f5es interdependentes que podem estar associadas \u00e0 forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea do ALS e ATLS.<\/p>\n
Relativamente ao papel do enfermeiro na \u00e1rea da emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar, especificamente na VMER, podemos afirmar que na verdade \u00e9 a mais recente das vertentes profissionais, assumidas pelos enfermeiros em Portugal. S\u00e3o por isso muitas vezes denominados por enfermeiros de rua. E assim colocam-se algumas quest\u00f5es?<\/p>\n
Estas s\u00e3o quest\u00f5es levantadas que est\u00e3o sujeitas a v\u00e1rios discursos, j\u00e1 a v\u00e1rias d\u00e9cadas, quer a n\u00edvel nacional como a n\u00edvel internacional.<\/p>\n
Importa assim apresentar uma proposta para as compet\u00eancias em emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar, antes por\u00e9m vou apresentar a defini\u00e7\u00e3o atribu\u00edda pela Ordem dos Enfermeiros \u00e0s compet\u00eancias do enfermeiro de cuidados gerais \u201cA compet\u00eancia do enfermeiro de cuidados gerais refere um n\u00edvel de desempenho profissional demonstradora de uma aplica\u00e7\u00e3o efectiva do conhecimento e das capacidades, incluindo ajuizar\u201d.<\/p>\n
Este novo contexto de trabalho, exige aos enfermeiros o desenvolvimento de novas compet\u00eancias. Aos enfermeiros pede-se-lhes um alto n\u00edvel de compet\u00eancias t\u00e9cnicas, de calor humano e simplicidade de contacto.<\/p>\n
Decidi efectuar uma divis\u00e3o das compet\u00eancias do enfermeiro de cuidados gerais e tentar adapta-las para o pr\u00e9 hospitalar. Sendo que de uma forma geral todas as compet\u00eancias gerais se adaptam \u00e0s compet\u00eancias do pr\u00e9 hospitalar, deixo aqui algumas reflex\u00f5es mais elaboradas, sobre algumas al\u00edneas das respectivas compet\u00eancias. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 pr\u00e1tica profissional \u00e9tica e legal, no artigo da responsabilidade, parece-me importante real\u00e7ar a al\u00ednea 4 \u201c O enfermeiro consulta outros profissionais de sa\u00fade quando as necessidades dos indiv\u00edduos ou dos grupos est\u00e3o para al\u00e9m da sua \u00e1rea de exerc\u00edcio.\u201d. Pela especificidade das ac\u00e7\u00f5es realizadas no pr\u00e9 hospitalar, existe a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o que se encontra associada a outros profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n
No que diz respeito \u00e0 Pratica segundo a \u00e9tica, penso que todas as al\u00edneas s\u00e3o inerentes ao exerc\u00edcio profissional do enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar, mas neste caso especifico acho pertinente especificar que o enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar, respeita os crit\u00e9rios de atribui\u00e7\u00e3o da ordem de n\u00e3o reanimar (ONR). Na pr\u00e1tica legal, penso ser importante o reconhecimento legal da actividade de enfermagem pr\u00e9 hospitalar, com institui\u00e7\u00e3o e reconhecimento de protocolos.<\/p>\n
Os cuidados de enfermagem tomam por foco de actua\u00e7\u00e3o a promo\u00e7\u00e3o dos projectos de sa\u00fade que cada pessoa vive e persegue. Neste ponto vou recorrer \u00e0s duas al\u00edneas (22 e 31), dos princ\u00edpios da presta\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de cuidados. A al\u00ednea 22 \u201cO enfermeiro inicia e participa nas discuss\u00f5es acerca da inova\u00e7\u00e3o e da mudan\u00e7a na enfermagem, e nos cuidados de sa\u00fade\u201d.<\/p>\n
O enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar deve participar na discuss\u00e3o das tem\u00e1ticas inerentes \u00e0 \u00e1rea. Al\u00ednea 31 \u201cdemonstra compreender os planos de emerg\u00eancia para situa\u00e7\u00f5es de cat\u00e1strofe\u201d; o enfermeiro deve integrar o planeamento e operacionaliza\u00e7\u00e3o dos planos de emerg\u00eancia nacionais e municipais.<\/p>\n
No que diz respeito \u00e0 presta\u00e7\u00e3o de cuidados acho pertinente real\u00e7ar as al\u00edneas 37 e 38, que se referem ao ensino do doente\/fam\u00edlia. No contexto pr\u00e9 hospitalar pelo facto de ser uma situa\u00e7\u00e3o frequente de ocorrer, destaco as situa\u00e7\u00f5es de hipoglicemia que ocorrem nos utentes diab\u00e9ticos, onde o enfermeiro ale do seu papel de prestador de cuidados, tem papel importante no ensino ao doente e \u00e0 fam\u00edlia.<\/p>\n
Outra \u00e1rea bastante importante na presta\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de cuidados prende-se com a colheita de dados e planeamento. Nesta \u00e1rea ainda temos um trabalho importante a realizar, uma vez que actualmente n\u00e3o existe nenhum documento de registo dos cuidados de enfermagem no pr\u00e9 hospitalar. Existe por isso necessidade da cria\u00e7\u00e3o do mesmo. A execu\u00e7\u00e3o e a implementa\u00e7\u00e3o de cuidados de enfermagem, devem ser planeados de forma a atingir os resultados esperados.<\/p>\n
Merece a al\u00ednea 57, a minha reflex\u00e3o, uma vez que nos indica que o enfermeiro responde eficazmente em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia e cat\u00e1strofe. Sobre esta al\u00ednea, na minha opini\u00e3o para que os enfermeiros possam responder de uma forma eficaz, ter\u00e1 for\u00e7osamente que efectuar forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica nesta \u00e1rea, assim sendo, proponho forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da cat\u00e1strofe e NBQ.<\/p>\n
O ambiente no qual as pessoas vivem e se desenvolvem, \u00e9 constitu\u00eddo por elementos humanos, f\u00edsicos, pol\u00edticos, econ\u00f3micos, culturais e organizacionais, que condicionam e influenciam os estilos de vida e que se repercutem no conceito de sa\u00fade. Especificando mais ainda a \u00e1rea da presta\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de cuidados, o enfermeiro deve ter sempre presente as condi\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a para si, para o doente e para todos aqueles que se encontram no local. Maior import\u00e2ncia se tornam as quest\u00f5es de seguran\u00e7a, quando nos encontramos em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia onde normalmente existem condi\u00e7\u00f5es por vezes adversas (por ex.: acidentes de viac\u00e7\u00e3o; desfibrilha\u00e7\u00e3o em locais p\u00fablicos com condi\u00e7\u00f5es climat\u00e9ricas adversas).<\/p>\n
Formar-se n\u00e3o \u00e9 instruir-se, \u00e9 antes de mais reflectir, pensar numa experi\u00eancia vivida, \u00e9 aprender a construir uma dist\u00e2ncia face \u00e0 experi\u00eancia vivida, \u00e9 aprender a cont\u00e1-la atrav\u00e9s das palavras, \u00e9 ser capaz de conceptualizar. O desenvolvimento profissional tamb\u00e9m passa pela forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, forma\u00e7\u00e3o esta, que para o enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar deve ter uma recertifica\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica. Na minha opini\u00e3o tamb\u00e9m deve existir uma reformula\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar, sendo as seguintes \u00e1reas, aquelas que devem merecer reflex\u00e3o: pediatria; situa\u00e7\u00f5es de excep\u00e7\u00e3o; medicina forense; sa\u00fade mental e apoio psicol\u00f3gico \u00e0 vitima e \u00e0 fam\u00edlia.<\/p>\n
De forma a resumir o que foi dito at\u00e9 agora, em seguida passo a apresentar uma proposta, para a cria\u00e7\u00e3o das compet\u00eancias em emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar. Requisitos Gerais:<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s compet\u00eancias proponho o seguinte:<\/p>\n
\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 \u2013 Fazer controlo de qualidade do servi\u00e7o nos aspectos inerentes \u00e0 profiss\u00e3o<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 \u2013 Participar na forma\u00e7\u00e3o dos socorristas e TAEs<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 \u2013 Assume responsabilidades de lideran\u00e7a quando for relevante para a pr\u00e1tica dos cuidados de enfermagem e dos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4 \u2013 Integrar o departamento de forma\u00e7\u00e3o e participar no desenvolvimento de recursos humanos, para o servi\u00e7o e para a comunidade<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5 \u2013 Exercer todas as fun\u00e7\u00f5es legalmente reconhecidas \u00e0 sua forma\u00e7\u00e3o profissional<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6 \u2013 Obedecer ao C\u00f3digo Deontol\u00f3gico de enfermagem<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7 \u2013 Ter a capacidade para cuidar do doente critico e actuar no contexto de situa\u00e7\u00e3o de excep\u00e7\u00e3o<\/p>\n
\n
Na verdade o enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar presta cuidados \u00e0s v\u00edtimas em estado critico de vida, e n\u00f3s sabemos que o simples facto de iniciar gestos simples no local da ocorr\u00eancia, pode marcar a diferen\u00e7a entre a vida e a morte.<\/p>\n
Gostaria de deixar duas notas referentes aos direitos e deveres dos enfermeiros em geral e especificamente no caso dos enfermeiros que exercem actividade no pr\u00e9 hospitalar. No que diz respeito aos direitos o REPE, artigo 11, al\u00ednea 4, refere \u201cque sejam cumpridos os princ\u00edpios referentes a prescri\u00e7\u00f5es e orienta\u00e7\u00f5es de outros t\u00e9cnicos de sa\u00fade e protocolos dai decorrentes\u201d. Al\u00ednea 5 \u201cao cumprimento das conven\u00e7\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es internacionais que lhes possam ser aplic\u00e1veis e que tenham sido ratificadas pelos \u00f3rg\u00e3os de soberania competentes\u201d.<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o aos deveres, o enfermeiro tem o dever segundo o REPE, artigo 12 al\u00ednea 5 \u201cAssegurar por todos os meios ao seu alcance, a manuten\u00e7\u00e3o da vida do utente em caso de emerg\u00eancia\u201d.<\/p>\n
Tamb\u00e9m o programa formativo conforme anteriormente referi deve ser refor\u00e7ado, de forma a abranger uma maior diversidade de \u00e1reas. Nesse sentido a minha proposta para refor\u00e7o da \u00e1rea formativa, deve assentar nos seguintes temas espec\u00edficos:<\/p>\n
Existem dois tipos de interven\u00e7\u00e3o de enfermagem: as interven\u00e7\u00f5es interdependentes e as interven\u00e7\u00f5es aut\u00f3nomas. Nas interven\u00e7\u00f5es aut\u00f3nomas o enfermeiro assume a responsabilidade pela prescri\u00e7\u00e3o e pela implementa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A urg\u00eancia inopinada como previsto no artigo 9 e 12, permite um ultrapassar das compet\u00eancias e gestos praticar e que dizem respeito a actos que necessitam de prescri\u00e7\u00e3o inicial. O enfermeiro suscept\u00edvel de se confrontar com urg\u00eancias vitais no quadro do seu exerc\u00edcio dever\u00e1 dispor de protocolos de actua\u00e7\u00e3o e na sua aus\u00eancia, pode solicita-los ao m\u00e9dico prescritor, que estabele\u00e7a protocolos de terap\u00eautica e cuidados de urg\u00eancia escritos, datados e assinados.<\/p>\n
O enfermeiro que trabalha na emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar n\u00e3o pode escapar a uma leitura atenta e orientada do REPE e do estatuto da Ordem dos Enfermeiros. Pois devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es de trabalho, encontra-se sujeito ao risco, quer por m\u00e1 actua\u00e7\u00e3o ou aus\u00eancia dela. Situa\u00e7\u00f5es definidas na lei prev\u00eaem que a n\u00e3o assist\u00eancia a pessoas em perigo pode ser penalizadora.<\/p>\n
A exist\u00eancia de compet\u00eancia de enfermagem em emerg\u00eancia pr\u00e9 hospitalar, garante uma qualidade de cuidados e uma garantia da satisfa\u00e7\u00e3o do utente. A compet\u00eancia \u00e9 insepar\u00e1vel da motiva\u00e7\u00e3o, no sentido que est\u00e1 sempre ligada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o significativa, constitu\u00edda pelo sujeito.<\/p>\n
Por vezes confunde-se a designa\u00e7\u00e3o de enfermeiro competente, associa-se \u00e0quele que frequentemente vai a congressos ou aquele que tem muitos conhecimentos sobre patologias.<\/p>\n
Efectivamente um enfermeiro que possua conhecimentos t\u00e9cnicos espec\u00edficos ou te\u00f3ricos sobre determinada patologia, pode n\u00e3o os saber utilizar nos momentos oportunos. Assim o enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar ter\u00e1 de: prestar cuidados para a promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade; ser respons\u00e1vel pelas suas ac\u00e7\u00f5es e pelos ju\u00edzos profissionais que elabora; consultar outros peritos de enfermagem ou outros profissionais de sa\u00fade; exercer os seus cuidados de acordo com o c\u00f3digo deontol\u00f3gico e decidir efectivamente sobre a \u00e9tica dos cuidados.<\/p>\n
O enfermeiro do pr\u00e9 hospitalar deve:<\/p>\n
Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o exerc\u00edcio profissional dos enfermeiros, os princ\u00edpios humanistas de respeito pelos valores, costumes, religi\u00f5es e todas as demais previstas no c\u00f3digo deontol\u00f3gico, enformam a boa pratica de enfermagem.<\/p>\n
\u201cUma vida cabe em duas m\u00e3os, e quando uma coisa evolui, tamb\u00e9m evolui tudo o que est\u00e1 \u00e0 sua volta; quando procuramos ser melhores do que somos, tudo \u00e0 nossa volta, se torna melhor\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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