O diagn\u00f3stico \u00e9 feito durante a gravidez atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o s\u00e9rica maternal da alfa fetoprote\u00edna, ecografia, amniocentese, e da electroforese da acetilcolinesterase.<\/p>\n
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Sinais Vitais n\u00ba 69<\/em><\/p>\n \n Lu\u00edsa Azevedo (Enfermeira Graduada, Hospital S. Jo\u00e3o, Servi\u00e7o de Neonatologia)<\/p>\n Paula Azevedo (Enfermeira Graduada, Hospital S. Jo\u00e3o, Servi\u00e7o de Neurologia Pedi\u00e1trica)<\/p>\n Paula Janeiro (Enfermeira Graduada, Hospital S. Jo\u00e3o, Servi\u00e7o de Neurologia Pedi\u00e1trica)<\/p>\n \n Em escava\u00e7\u00f5es arqueol\u00f3gicas foram encontrados corpos de crian\u00e7as com mielomeningocelo, com mais de 3000 anos. J\u00e1 Arist\u00f3teles e Hip\u00f3crates descreveram esta malforma\u00e7\u00e3o. Estas crian\u00e7as eram abandonadas ou era lhes dado infanticida, uma vez que era desconhecido o tratamento m\u00e9dico. Os primeiros tratamentos a serem efectuados inclu\u00edam a aplica\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias esclerosantes \u00e0 base de iodo e o enfaixamento do mielomeningocelo, normalmente mal sucedidos.<\/p>\n Foi nos dois \u00faltimos centen\u00e1rios, com o aparecimento de novas tecnologias, que se verificou um progressivo aperfei\u00e7oamento no tratamento. Em 1990 com o aparecimento de t\u00e9cnicas como shunts valvulares, das algalia\u00e7\u00f5es intermitentes, pr\u00f3teses ortop\u00e9dicas, torna-se ent\u00e3o poss\u00edvel o tratamento da crian\u00e7a particularmente de complica\u00e7\u00f5es como: hidrocefalia, problemas ortop\u00e9dicos e urin\u00e1rios. O encerramento cir\u00fargico do mielomeningocelo torna-se tamb\u00e9m poss\u00edvel.<\/p>\n Mas apesar destes extraordin\u00e1rios progressos, ainda h\u00e1 muito por descobrir e aperfei\u00e7oar no sentido de proporcionar uma melhor qualidade e vida \u00e0 crian\u00e7a\/ pais com mielomeningocelo.<\/p>\n O mielomeningocelo \u00e9 uma das 3 formas de apresenta\u00e7\u00e3o da espinha b\u00edfida. A espinha b\u00edfida caracteriza- se por uma malforma\u00e7\u00e3o cong\u00e9nita da coluna vertebral que surge entre a 3\u00aa e 4\u00aa semana de gravidez, em que a parte posterior das l\u00e2minas vertebrais n\u00e3o se fecha. Quando existe um defeito dos arcos posteriores, acompanhado por uma h\u00e9rnia\u00e7\u00e3o com envolvimento meningeo e elementos neurais (medula e\/ou ra\u00edzes dos nervos raquidianos), designa-se por mielomeningecelo1. O mielomeningocelo pode aparecer em qualquer segmento da coluna vertebral, mas o mais frequente \u00e9 na regi\u00e3o lombo-sagrada. Pode estar associado a outras malforma\u00e7\u00f5es do sistema nervoso, tais como a hidrocefalia e a malforma\u00e7\u00e3o de chiari.<\/p>\n H\u00e1 3 tipos de apresenta\u00e7\u00e3o do mielomeningocelo:<\/p>\n \u2022 Mielomeningocelo forma aberta ulcerada \u2013 \u00c9 a forma mais grave do mielomeningocelo, uma vez que a medula espinal fica na superf\u00edcie corporal totalmente a descoberto(aparece com cor vermelha escura no centro, que corresponde \u00e0 medula, ladeada por uma zona branca acinzentada que corresponde \u00e0 piamater). Complica\u00e7\u00e3o frequente \u00e9 a meningite ascendente.<\/p>\n \u2022 Mielomeningocelo forma fechada epitilizada\u2013 Nesta forma, a hernia\u00e7\u00e3o apresenta-se recoberta por uma fina camada de pele na sua parte central aumentando de espessura para a periferia.<\/p>\n \u2022 Mielomeningocelo com lipoma \u2013 Entre a pele e a medula intercala-se tecido adiposo, formando um<\/p>\n lipoma. A pele que recobre est\u00e1 integra, por vezes apresenta-se em angiomas planos. Em 1769, Mongani explica a origem a origem desta malforma\u00e7\u00e3o, como resultante da super distens\u00e3o do tubo neural e consequente ruptura do mesmo. Esta super distens\u00e3o est\u00e1 relacionada com a circula\u00e7\u00e3o de licor.<\/p>\n \n Recklinghausen, em 1886, defende que o mielomeningocelo surge devido a uma falha no encerramento do tubo neural durante o per\u00edodo da embriog\u00e9nese. Esta \u00e9 a teoria mais aceite. Apesar de extensos estudos epidemol\u00f3gicos, a causa mant\u00eam-se desconhecida, sendo provavelmente multifactorial:<\/p>\n \u2022 Factores terat\u00f3g\u00e9nicos \u2013 Adi\u00e7\u00e3o de determinadas subst\u00e2ncias\/agentes durante as primeiras semanas da embriog\u00e9se (agentes bloqueadores do canal de c\u00e1lcio, fosfolipase c, vitamina A. Defici\u00eancia maternal ou fetal em \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n \u2022 Factores gen\u00e9ticos \u2013 Altera\u00e7\u00f5es ligadas ao g\u00e9nese PAX 3. Existe uma maior incid\u00eancia no sexo masculino e em crian\u00e7as de ra\u00e7a caucasiana.<\/p>\n \u2022 Radia\u00e7\u00f5es.<\/p>\n \u2022 Causa viral \u2013 Tem se verificado uma maior incid\u00eancia durante os meses de inverno.<\/p>\n \n O diagn\u00f3stico \u00e9 feito durante a gravidez atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o s\u00e9rica maternal da alfa fetoprote\u00edna, ecografia, amniocentese, e da electroforese da acetilcolinesterase. Devem ser feitos entre a 16\u00aa e a 18\u00ba semana de gravidez a fim de permitirem o aborto terap\u00eautico. Ap\u00f3s o nascimento a TAC, a RMN, o raio X, a eco-transfontanelar, o electromiograma, a cistografia, a urografia e a cistometria s\u00e3o importantes no despiste dos d\u00e9fices existentes e de outras malforma\u00e7\u00f5es associadas. As complica\u00e7\u00f5es dependem do n\u00edvel e da extens\u00e3o da les\u00e3o. Quanto mais alta a les\u00e3o maiores ser\u00e3o os d\u00e9fices.<\/p>\n A hidrocefalia \u00e9 tamb\u00e9m um d\u00e9fice neurol\u00f3gico frequente, 15% dos casos existem h\u00e1 nascen\u00e7a e 80% desenvolvem-se posteriormente. Caracteriza-se por uma acumula\u00e7\u00e3o anormal do l\u00edquido cefalorraquidiano a n\u00edvel craniano. As crian\u00e7as s\u00e3o submetidas \u00e0 coloca\u00e7\u00e3o de um shunt ventriculo-peritoneal ou a ventriculocisternostomiaO encerramento cir\u00fargico \u00e9 feito nas primeiras 24 horas de vida e tem como objectivo prevenir a infec\u00e7\u00e3o e proteger os nervos espinhais.<\/p>\n Os cuidados de Enfermagem s\u00e3o planeados em fun\u00e7\u00e3o dos d\u00e9fices presentes:<\/p>\n \u2022 Nas primeiras 48 horas \u00e9 fundamental manter a crian\u00e7a em dec\u00fabito ventral (dorsal se for permitido);<\/p>\n \u2022 Fazer penso \u00fanico de acordo com a prescri\u00e7\u00e3o;<\/p>\n \u2022 Efectuar balan\u00e7o h\u00eddrico pois pode existir perda de liquor e soro pela mal forma\u00e7\u00e3o;<\/p>\n \u2022 Vigiar sinais de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u2013 Dificuldade alimentar, engasgo, estridor, apneia, paralisia das cordas vocais, acumula\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es e espasticidade, podem indicar a malforma\u00e7\u00e3o de Chiari.<\/p>\n \n \u2013 Aumento do per\u00edmetro encef\u00e1lico, fontanela hipertensa, olhos em sol poente, dilata\u00e7\u00e3o das<\/p>\n veias do couro cabeludo, v\u00f3mitos, irritabilidade, crises convulsivas e altera\u00e7\u00e3o do estado de consci\u00eancia s\u00e3o indicativos de hidrocefalia activa. \u00c9 fundamental avaliar diariamente o per\u00edmetro cef\u00e1lico, fazer uma monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de sinais vitais e uma avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica sempre que necess\u00e1rio.<\/p>\n \u2013 Se existe uma bexiga neurog\u00e9nica fl\u00e1cida \u00e9 importante iniciar treinos vesicais. \u00c9 fun\u00e7\u00e3o do enfermeiro fazer ensino aos pais sobre algalia\u00e7\u00e3o, bem como avaliar a efic\u00e1cia desse ensino.<\/p>\n \u2013 Se existe diminui\u00e7\u00e3o da sensibilidade dolorosa \u00e9 importante que a crian\u00e7a n\u00e3o sofra acidentes, para isso \u00e9 necess\u00e1rio ensinar a m\u00e3e sobre a import\u00e2ncia de afasta-lo de fontes de calor, objectos cortantes e objectos pesados.<\/p>\n \u2013 Se a crian\u00e7a apresenta gessos correctivos \u00e9 importante vigiar sinais e sintomas de comprometimento neurocirculat\u00f3rio, observando as caracter\u00edsticas da pele (cor, retorno vascular, temperatura) e movimentos volunt\u00e1rios.<\/p>\n \n O progn\u00f3stico da sa\u00fade da crian\u00e7a com mielomeningocelo depende do d\u00e9fice neurol\u00f3gico presente ao nascimento, incluindo a capacidade motora, a enerva\u00e7\u00e3o vesical assim como a presen\u00e7a de les\u00f5es cerebrais associadas. A morte precoce deve-se normalmente a infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central ou \u00e0 hidrocefalia grave. A morte tardia \u00e9 causada por infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio, insufici\u00eancia renal ou complica\u00e7\u00e3o do Shunt.<\/p>\n \u00c9 de fundamental import\u00e2ncia o apoio aos pais, com o encaminhamento para as institui\u00e7\u00f5es de apoio. Devem entrar em contacto com a assist\u00eancia social para se informarem das ajudas que existem a n\u00edvel nacional. Existe a Associa\u00e7\u00e3o de Espinha Bif\u00edda e Hidrocefalia de Portugal que patrocina ajudas t\u00e9cnicas (carrinhos, andarilhos, etc.), ensino especial, col\u00f3nia de ferias e subs\u00eddios que estes pais podem requerer para os seus filhos.<\/p>\n \n FENICHEL, Gerald M.; Neurologia Pedi\u00e1trica, sinais e sintomas; 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o; 1995; Porto Alegre.<\/p>\n<\/li>\n Revista do Hospital Pedi\u00e1trico de Coimbra; Abril 1995.<\/p>\n<\/li>\n Revista Rol de Enfermaria; Ano 18; n\u00ba 200; Abril 1995.<\/p>\n<\/li>\n LLORENS; FIGUEIRAS, G; PICA\u00d1OL; Pediatria para Enfermeiros; 1\u00aa edi\u00e7\u00e3o; 1972.<\/p>\n<\/li>\n ANCANTARA, Pedro de; MACONDES, Eduardo;pedriatia B\u00e1sica; 6\u00ba edi\u00e7\u00e3o; 1994<\/p>\n<\/li>\n BEHRMAN & VANGMAN; Nelson Tratado de Pediatria; 13\u00ba EDI\u00c7\u00c3O, Editora Guanabara.<\/p>\n<\/li>\n OCEANO, Grupo editorial; Dicion\u00e1rio de Medicina; edi\u00e7\u00e3o de 1996; Barcelona.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O diagn\u00f3stico \u00e9 feito durante a gravidez atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o s\u00e9rica maternal da alfa fetoprote\u00edna, ecografia, amniocentese, e da electroforese da acetilcolinesterase.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2222,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[33],"tags":[180,537,536],"class_list":["post-913","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sinais-vitais","tag-crianca","tag-hidrocefalia","tag-mielomeningocelo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/913","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=913"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/913\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2781,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/913\/revisions\/2781"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2222"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=913"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=913"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=913"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/h4>\n
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