{"id":906,"date":"2008-07-11T15:44:36","date_gmt":"2008-07-11T15:44:36","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/pe-diabetico\/"},"modified":"2021-04-28T15:47:53","modified_gmt":"2021-04-28T15:47:53","slug":"pe-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/pe-diabetico\/","title":{"rendered":"P\u00e9 Diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

A preven\u00e7\u00e3o e a educa\u00e7\u00e3o s\u00e3o fundamentais na presta\u00e7\u00e3o de cuidados ao diab\u00e9tico com risco de desenvolver les\u00f5es.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n

Este trabalho resultou de uma reflex\u00e3o cr\u00edtica da nossa pr\u00e1tica di\u00e1ria, visto ser uma realidade com a qual contactamos diariamente no nosso servi\u00e7o (Cirurgia Geral). Somos, frequentemente, confrontados com situa\u00e7\u00f5es em que pequenas les\u00f5es do p\u00e9 levam a internamentos repetitivos e prolongados e\/ou amputa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do membro.<\/p>\n

A diabetes mellitus constitui um grave problema de sa\u00fade p\u00fablica a n\u00edvel mundial e que se encontra em r\u00e1pida expans\u00e3o, sobretudo nos pa\u00edses desenvolvidos. Estima-se que existam mais de 170 milh\u00f5es de pessoas com diabetes a n\u00edvel mundial (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, 2000) e que este valor ter\u00e1 duplicado em 2030. Em Portugal, dados recentes da Sociedade Portuguesa de Diabetologia (2007), referem que cerca de 6,5% da popula\u00e7\u00e3o portuguesa \u00e9 diab\u00e9tica.<\/p>\n

Uma das complica\u00e7\u00f5es mais dram\u00e1ticas da diabetes \u00e9 o p\u00e9 diab\u00e9tico, uma vez que, ainda continua a ser respons\u00e1vel por um elevado n\u00famero de amputa\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas dos membros inferiores. A Direc\u00e7\u00e3o Geral de Sa\u00fade (2001) refere que, cerca de 15% da popula\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica tem condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis ao aparecimento de patologias nos p\u00e9s, sendo o p\u00e9 diab\u00e9tico respons\u00e1vel por 40 a 60% de todas as amputa\u00e7\u00f5es n\u00e3o traum\u00e1ticas.<\/p>\n

A Sociedade Espanhola de Angiologia e Cirurgia Vascular, cit in REVILLA [et al] (2007), define o p\u00e9 diab\u00e9tico como uma \u201caltera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de base etiopatog\u00e9nica neurop\u00e1tica e induzida pela hiperglicemia mantida, com ou sem coexist\u00eancia de isqu\u00e9mia, e pr\u00e9vio desencadeante traum\u00e1tico, produzindo les\u00e3o e\/ou ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00e9\u201d.<\/p>\n

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FISIOPATOLOGIA DO P\u00c9 DIAB\u00c9TICO<\/strong><\/h4>\n

Um doente diab\u00e9tico, que seja portador da doen\u00e7a h\u00e1 j\u00e1 alguns anos, \u00e9 um candidato a desenvolver neuropatia que, associada a altera\u00e7\u00f5es da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, torna-o mais vulner\u00e1vel a infec\u00e7\u00f5es nos p\u00e9s. Ent\u00e3o, a tr\u00edade composta pela neuropatia, vasculopatia (Doen\u00e7a Arterial Perif\u00e9rica) e altera\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas e infec\u00e7\u00e3o, constitui a base para o surgimento do p\u00e9 diab\u00e9tico (REVILLA [et al], 2007). No entanto, este pode ser provocado apenas por um dos factores, sendo a neuropatia o mais frequente.<\/p>\n

A neuropatia perif\u00e9rica afecta os nervos sensoriais perif\u00e9ricos dos membros inferiores, provocando a redu\u00e7\u00e3o ou perda da sensibilidade, aus\u00eancia de suda\u00e7\u00e3o e deforma\u00e7\u00e3o do p\u00e9 com proemin\u00eancias \u00f3sseas metat\u00e1rsicas, que conduzem a altera\u00e7\u00f5es na marcha e, consequentemente, forma\u00e7\u00e3o de calosidades, por prolongada press\u00e3o local, e eventualmente ulcera\u00e7\u00e3o da pele (ROCHA [et al], 2006).<\/p>\n

Normalmente, a vasculopatia pode n\u00e3o ser a causa inicial de desenvolvimento da \u00falcera, mas dificulta a sua cicatriza\u00e7\u00e3o e, quando associada a neuropatia, torna-se um problema acrescido, uma vez que o doente apresenta altera\u00e7\u00e3o da sensibilidade, devido aos n\u00edveis cr\u00edticos de isqu\u00e9mia (ROCHA [et al], 2006).<\/p>\n

O p\u00e9 diab\u00e9tico pode, ent\u00e3o, ser classificados (cf. QUADRO 1) em dois tipos, de acordo com a sua etiopatogenia: neurop\u00e1tico e isqu\u00e9mico (EDMONDS, 1987 cit in AFONSO [et al], 2005). No entanto, em 1994 o mesmo autor acrescenta, tamb\u00e9m, o nome de neuro-isqu\u00e9mico, uma vez que, o p\u00e9 isqu\u00e9mico puro sem neuropatia \u00e9 raro (EDMONDS, 1987 cit in AFONSO [et al], 2005).<\/p>\n

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QUADRO 1 \u2013 CLASSIFICA\u00c7\u00c3O FISIOPATOL\u00d3GICA DO P\u00c9 DIAB\u00c9TICO<\/p>\n

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P\u00e9 Neurop\u00e1tico<\/td>\nP\u00e9 isqu\u00e9mico<\/td>\n<\/tr>\n
Quente<\/td>\nFrio<\/td>\n<\/tr>\n
Rosado<\/td>\nP\u00e1lido com eleva\u00e7\u00e3o, cianosado com declive<\/td>\n<\/tr>\n
Pele seca e fissurada<\/td>\nPele fina e brilhante<\/td>\n<\/tr>\n
Deforma\u00e7\u00f5es<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Insens\u00edvel \u00e0 dor<\/td>\nCom sensa\u00e7\u00e3o dolorosa<\/td>\n<\/tr>\n
Pulsos amplos<\/td>\nPulsos diminu\u00eddos ou ausentes<\/td>\n<\/tr>\n
Veias ingurgitadas<\/td>\nAumento do tempo de enchimento capilar<\/td>\n<\/tr>\n
Edemaciado<\/td>\nSem edema<\/td>\n<\/tr>\n
Se \u00falcera: 1\u00ba e 5\u00ba metacarpo e calc\u00e2neo (posterior); redondas com anel querot\u00e1sico periulcerativo; n\u00e3o dolorosas<\/td>\nSe \u00falcera: latero-digital; sem anel querot\u00f3sico; dolorosas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

FONTE: REVILLA, Gema [et al] \u2013 O p\u00e9 dos diab\u00e9ticos. Revista Portuguesa de Cl\u00ednica Geral. Lisboa: n.\u00ba23 (Setembro\/Outubro de 2007), p.616. ISSN 0870-7103\n<\/p>\n

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PREVEN\u00c7\u00c3O DO P\u00c9 DIAB\u00c9TICO<\/strong><\/h4>\n

O p\u00e9 diab\u00e9tico \u00e9 um estigma que pode ser evitado ou diminu\u00eddo se houver a preocupa\u00e7\u00e3o de o controlar. A preven\u00e7\u00e3o e a educa\u00e7\u00e3o s\u00e3o fundamentais na presta\u00e7\u00e3o de cuidados ao diab\u00e9tico com risco de desenvolver les\u00f5es. Por isso, \u00e9 essencial uma avalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica dos p\u00e9s do diab\u00e9tico, por partes dos profissionais de sa\u00fade. O Consenso Internacional sobre o P\u00e9 Diab\u00e9tico, preparado pelo GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P\u00c9 DIAB\u00c9TICO (1999) refere que h\u00e1 cinco princ\u00edpios que se devem seguir:<\/p>\n