{"id":823,"date":"2008-03-05T11:18:05","date_gmt":"2008-03-05T11:18:05","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/cliente-submetido-a-cistoprostatectomia-radical\/"},"modified":"2021-04-28T15:49:46","modified_gmt":"2021-04-28T15:49:46","slug":"cliente-submetido-a-cistoprostatectomia-radical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/cliente-submetido-a-cistoprostatectomia-radical\/","title":{"rendered":"Cliente submetido a Cistoprostatectomia Radical"},"content":{"rendered":"

Cistoprostatectomia radical define-se como a remo\u00e7\u00e3o da bexiga e da pr\u00f3stata por tumor ou outra causa grave, podendo-se reconstituir a bexiga, por meio de um reservat\u00f3rio interno, recorrendo-se por vezes ao intestino grosso, onde se reimplantam os ureteres de ambos os rins.<\/p>\n

<\/p>\n

\n

Enf. Liliana Relhas<\/strong><\/p>\n

Enf. Margarida Sampaio<\/strong><\/p>\n

Enfermeiras N\u00edvel 1 do 6\u00ba Piso (Urologia, Cirurgia Geral e Cirurgia Tor\u00e1cica),<\/p>\n

do Hospital de Egas Moniz<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00cdNDICE<\/strong><\/h4>\n
\n\n\n\n\n\n\n\n\n
INTRODU\u00c7\u00c3O<\/td>\n<\/tr>\n
1 \u2013 FUNDAMNTA\u00c7\u00c3O TE\u00d3RICA<\/td>\n<\/tr>\n
2 \u2013 ESTUDO DE CASO<\/td>\n<\/tr>\n
3 \u2013 DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMAGEM, SEGUNDO CIPE<\/td>\n<\/tr>\n
4 \u2013 CONCLUS\u00c3O<\/td>\n<\/tr>\n
BIBLIOGRAFIA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n

A doen\u00e7a oncol\u00f3gica \u00e9 ainda hoje encarada social e individualmente como estigmatizante. Viver na incerteza \u00e9 um dos principais desafios para os utentes e suas fam\u00edlias.<\/p>\n

Por ser uma patologia complexa \u00e9 por vezes dif\u00edcil compreender e clarificar a sua natureza e a sua evolu\u00e7\u00e3o, bem como as repercuss\u00f5es que a mesma pode ter para o indiv\u00edduo e fam\u00edlia. Cabe ao profissional de sa\u00fade melhorar a abordagem ao utente e fam\u00edlia, sendo-lhe exigido um maior reconhecimento das necessidades bio psicossociais emergentes.<\/p>\n

No \u00e2mbito do plano de forma\u00e7\u00e3o de 2007, foi-nos proposto a elabora\u00e7\u00e3o de um estudo de caso de uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica existente no servi\u00e7o, o qual incide sobre o tema \u201cCistoprostatectomia Radical\u201d.<\/p>\n

Este tema foi escolhido por ser uma cirurgia que acarreta v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es para o cliente, tanto a n\u00edvel psicol\u00f3gico como a n\u00edvel f\u00edsico. \u00c9 tamb\u00e9m uma cirurgia pouco frequente no nosso servi\u00e7o, tendo deste modo surgido a oportunidade ideal para aprofundarmos a tem\u00e1tica.<\/p>\n

Com a realiza\u00e7\u00e3o deste trabalho pretendemos atingir os seguintes objectivos:<\/p>\n

    \n
  • \n

    Adquirir, assimilar e aprofundar conhecimentos sobre \u201cCistoprostatectomia radical\u201d;<\/p>\n<\/li>\n

  • \n

    Identificar diagn\u00f3sticos de enfermagem, segundo CIPE;<\/p>\n<\/li>\n

  • \n

    Prescrever interven\u00e7\u00f5es de enfermagem, segundo CIPE.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n

    A finalidade deste trabalho \u00e9 apresent\u00e1-lo aos colegas, de forma a partilhar todos os conhecimentos adquiridos de uma pesquisa bibliogr\u00e1fica exaustiva e, melhorar assim a nossa pr\u00e1tica de cuidados de enfermagem.<\/p>\n

    \n

    1 – FUNDAMENTA\u00c7\u00c3O TE\u00d3RICA\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Os tumores malignos constituem um dos mais importantes problemas de sa\u00fade p\u00fablica da actualidade, dado que a sua frequ\u00eancia tem vindo a aumentar nos \u00faltimos anos, quer em Portugal quer no resto do mundo.<\/p>\n

    O Cancro \u00e9 uma designa\u00e7\u00e3o que permite identificar de forma gen\u00e9rica, o vasto conjunto de doen\u00e7as que s\u00e3o Tumores Malignos. Estes s\u00e3o muito diversos, com causas evolu\u00e7\u00e3o e tratamento diferentes para cada tipo de Tumor Maligno, mas tendo em conta uma caracter\u00edstica comum: a divis\u00e3o e o crescimento descontrolado das c\u00e9lulas. (Liga Portuguesa Contra o Cancro).<\/p>\n

    A bexiga \u00e9 o local onde, mais frequentemente, se verifica a forma\u00e7\u00e3o de cancro nas vias urin\u00e1rias. O cancro da bexiga ocorre tr\u00eas vezes mais nos homens que nas mulheres. (Farley, Jr, 1995).<\/p>\n

    A neoplasia da bexiga tem sido associada a factores etiol\u00f3gicos espec\u00edficos tais como: a actividade profissional, o tabaco, a dieta, a exposi\u00e7\u00e3o a radia\u00e7\u00f5es, patologias urol\u00f3gicas e outras associadas e, a hereditariedade.<\/p>\n

    A urina constitui um ve\u00edculo de transporte de in\u00fameras toxinas, explicando-se desta forma, a facilidade com que doen\u00e7as do foro urin\u00e1rio contribuem para o desenvolvimento de tumor vesical.<\/p>\n

    O primeiro alerta para a detec\u00e7\u00e3o de cancro da bexiga \u00e9 a presen\u00e7a de gl\u00f3bulos vermelhos aquando da realiza\u00e7\u00e3o de um exame microsc\u00f3pico \u00e0 urina. No entanto, pode ocorrer uma hemat\u00faria macrosc\u00f3pica, ou seja uma perda de sangue pela urina. (Ruiz, Milton, 2002)<\/p>\n

    Com esta situa\u00e7\u00e3o podem surgir outros sintomas, tais como urg\u00eancia urin\u00e1ria, ardor miccional e polaqui\u00faria, que s\u00e3o id\u00eanticos aos da infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria. Desta forma, suspeita-se de cancro da bexiga quando os sintomas n\u00e3o desaparecem com o tratamento para a infec\u00e7\u00e3o. (Manual Merck, 1997).<\/p>\n

    A doen\u00e7a raramente se manifesta primariamente por sintomas sist\u00e9micos, como anorexia, astenia, perda de peso e dor p\u00e9lvica. Estes sinais e sintomas, assim como a presen\u00e7a de massa palp\u00e1vel e edema dos membros inferiores, s\u00e3o comuns em est\u00e1dios mais avan\u00e7ados da doen\u00e7a. Os exames complementares de diagn\u00f3stico s\u00e3o fundamentais porque fornecem informa\u00e7\u00f5es importantes, quer para o diagn\u00f3stico quer para o progn\u00f3stico do utente. A ecografia \u00e9 actualmente o exame complementar de diagn\u00f3stico usado como primeiro exame na avalia\u00e7\u00e3o do aparelho urin\u00e1rio e na detec\u00e7\u00e3o de tumores vesicais.<\/p>\n

    Se for feita com rigor, a ecografia pode detectar les\u00f5es at\u00e9 cinco mil\u00edmetros. Se esta n\u00e3o for suficientemente esclarecedora recorre-se a uma cistoscopia, que \u00e9 um exame efectuado com um pequeno instrumento com uma luz na ponta, o cistosc\u00f3pio, \u00e9 introduzido pela uretra e procura les\u00f5es com aspecto anormal neste tecido. Se algum local tiver uma apar\u00eancia suspeita de estar acometido de alguma transforma\u00e7\u00e3o, o cistosc\u00f3pio pode colectar uma pequena amostra do tecido, que \u00e9 retirado e examinado num microsc\u00f3pio.(sem autor, s.d.).<\/p>\n

    O TAC \u00e9 \u00fatil na detec\u00e7\u00e3o de tumores mas, \u00e9 utilizada n\u00e3o como diagn\u00f3stico prim\u00e1rio do tumor, mas como estadiamento do mesmo. Sendo assim, nos tumores invasivosa TACpode fornecer dados sobre a invas\u00e3o do tumor na parede da bexiga e revelar a poss\u00edvel exist\u00eancia de met\u00e1stases.<\/p>\n

    O diagn\u00f3stico definitivo surge ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de uma RTU-V, que segundo o Dicion\u00e1rio M\u00e9dico Enciclop\u00e9dico Taber \u00e9 \u201cremo\u00e7\u00e3o transuretral de tecido da bexiga, pelo uso de um instrumento introduzido atrav\u00e9s da uretra\u201d.<\/p>\n

    A caracteriza\u00e7\u00e3o do tumor determina o tipo de tratamento a instituir a cada doente, sendo ainda essencial para estabelecer o progn\u00f3stico de cada caso.<\/p>\n

    H\u00e1 v\u00e1rios tipos de tumores vesicais, que s\u00e3o descritos de acordo com a sua profundidade e a direc\u00e7\u00e3o do seu crescimento, ou seja, se o seu crescimento \u00e9 para dentro da bexiga ou em direc\u00e7\u00e3o aos m\u00fasculos da mesma.<\/p>\n

    Existem tr\u00eas tipos de tumores de bexiga:<\/p>\n

      \n
    • Tumor de c\u00e9lulas transicionais: 90% dos casos<\/li>\n
    • Carcinoma espinocelular: 8%<\/li>\n
    • Adenocarcinoma: 2% (Fontelonga, 2002)<\/li>\n<\/ul>\n

      Os tumores de c\u00e9lulas transicionais podem classificar-se em:<\/p>\n

        \n
      • Superficial: limitado ao urot\u00e9lio. Por vezes, pode atingir a camada de tecido conjuntivo que fica abaixo do urot\u00e9lio.<\/li>\n
      • Invasivo: atinge a camada muscular de bexiga e, algumas vezes a camada de gordura ou tecido que recobre externamente o m\u00fasculo da bexiga.<\/li>\n
      • Papilar: Entende-se como papilar um tumor que tem um crescimento semelhante a um pequeno p\u00f3lipo ou flor de c\u00e9lulas tumorais. Tumores papilares n\u00e3o invasivos crescem para a cavidade da bexiga. Tumores papilares invasivos crescem em direc\u00e7\u00e3o ao m\u00fasculo da bexiga.<\/li>\n
      • Carcinoma in situ: \u00c9 um tumor n\u00e3o invasivo que cresce na camada que reveste internamente a bexiga e aparecem como les\u00f5es achatadas ou planas dentro da bexiga. Tumores planos invasivos podem invadir camadas mais profundas da bexiga, particularmente a camada muscular. (Sasse, 2003).<\/li>\n<\/ul>\n

        De forma, a escolher o tratamento adequado para cada tipo de tumor, \u00e9 muito importante conhecer o estadiamento do tumor. Desta forma, os tumores identificam-se pela invas\u00e3o do tecido vesical, pela presen\u00e7a de met\u00e1stases nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e pela presen\u00e7a de met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia.<\/p>\n

        Segundo a Uni\u00e3o Internacional Contra o Cancro, 2004, existe um sistema de classifica\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as malignas, que se denomina TNM, sendo:<\/p>\n

          \n
        • T: Extens\u00e3o local do tumor primitivo, de acordo com o exame cl\u00ednico e a biopsia;<\/li>\n
        • N: Prova cl\u00ednica de invas\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais;<\/li>\n
        • M: Exist\u00eancia de met\u00e1stases incluindo os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos distantes.<\/li>\n<\/ul>\n

          T \u2013 Tumor prim\u00e1rio<\/p>\n

          Tx \u2013 Tumor prim\u00e1rio n\u00e3o pode ser avaliado<\/p>\n

          T0 \u2013 N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de tumor prim\u00e1rio<\/p>\n

          Ta \u2013 Carcinoma papil\u00edfero n\u00e3o invasivo<\/p>\n

          Tis \u2013 Carcinoma in situ: \u201ctumor plano\u201d<\/p>\n

          T1 \u2013 Tumor que invade o tecido conjuntivo sub- epitelial<\/p>\n

          T2 \u2013 Tumor que invade o m\u00fasculo<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T2a \u2013 Tumor que invade a musculatura superficial (metade interna)<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T2b \u2013 Tumor que invade a musculatura profunda (metade externa)<\/p>\n

          T3 \u2013 Tumor que invade o tecido perivesical<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T3a \u2013 Microscopicamente<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T3b \u2013 Macroscopicamente (massa extravesical)<\/p>\n

          T4 \u2013 Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: pr\u00f3stata, \u00fatero, vagina, parede p\u00e9lvica ou parede abdominal.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T4a \u2013 Tumor que invade pr\u00f3stata, \u00fatero ou vagina;<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T4b \u2013 Tumor que invade parede p\u00e9lvica ou parede abdominal.\n<\/p>\n

          N \u2013 G\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais<\/p>\n

          NX \u2013 Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais n\u00e3o podem ser avaliados.
          \nN0 \u2013 Aus\u00eancia de met\u00e1stase nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais.
          \nN1 \u2013 Met\u00e1stases num \u00fanico g\u00e2nglio linf\u00e1tico at\u00e9 2cm de dimens\u00e3o.<\/p>\n

          N2 \u2013 Met\u00e1stases num \u00fanico g\u00e2nglio linf\u00e1tico de 2 at\u00e9 5cm, ou em m\u00faltiplos g\u00e2nglios com dimens\u00e3o at\u00e9 5cm<\/p>\n

          N3 \u2013 Met\u00e1stases em g\u00e2nglios linf\u00e1ticos com dimens\u00f5es superiores a 5cm.
          \nM \u2013 Met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia<\/p>\n

          MX – A presen\u00e7a de met\u00e1stase \u00e0 dist\u00e2ncia n\u00e3o pode ser avaliada.
          \nM0 – Aus\u00eancia de met\u00e1stase \u00e0 dist\u00e2ncia.
          \nM1 – Met\u00e1stase \u00e0 dist\u00e2ncia.
          \nG – Gradua\u00e7\u00e3o Histopatol\u00f3gica<\/p>\n

          GX – O grau de diferencia\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode ser avaliado.
          \nG1 – Bem diferenciado
          \nG2 – Moderadamente diferenciado
          \nG3 – Pouco diferenciado
          \nG4 – Indiferenciado<\/p>\n

          Cistoprostatectomia radical define-se como a remo\u00e7\u00e3o da bexiga e da pr\u00f3stata por tumor ou outra causa grave, podendo-se reconstituir a bexiga, por meio de um reservat\u00f3rio interno, recorrendo-se por vezes ao intestino grosso, onde se reimplantam os ureteres de ambos os rins.<\/p>\n

          \n

          2 – ESTUDO DE CASO<\/strong><\/p>\n

          O senhor Ant\u00f3nio, origem Indiana, 78 anos, \u00e9 casado e mora com um filho. Deu entrada, no servi\u00e7o, dia 29 de Mar\u00e7o para ser submetido, dia 01 de Abril de 2007, a Cistoprostatectomia Radical.<\/p>\n

          A hist\u00f3ria desta doen\u00e7a teve in\u00edcio em 1991, data em que o cliente foi submetido a RTU-P, por referir polaqui\u00faria, dis\u00faria e hemat\u00faria. No entanto, por ter desenvolvido estenose uretral e ter mantido as queixas foi submetido, mensalmente, a dilata\u00e7\u00e3o uretral.<\/p>\n

          Em 2005, por agravamento das queixas, fez ecografia vesical que revelou espessamento difuso de toda a parede da bexiga. Por esta raz\u00e3o, foi submetido a RTU-V (resse\u00e7\u00e3o incompleta), que revelou tumor urotelial pT1 G3.<\/p>\n

          Em Fevereiro de 2007, foi submetido, novamente, a RTU-V que revelou o mesmo tumor pT1 G3. Posteriormente \u00e0 cirurgia realizou exames complementares de diagn\u00f3stico \u2013 TAC, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, RX t\u00f3rax \u2013 e, foi proposto para Cistoprostatectomia Radical+linfadenectomia iliop\u00e9lvica + conduto ileal tipo Bricker.<\/p>\n

          \n

          \"\"<\/p>\n

          \n

          Ap\u00f3s a cirurgia, permaneceu 7 dias na Unidade de Cuidados Intensivos, tendo regressado ao servi\u00e7o no dia 09 de Abril de 2007.<\/p>\n

          \u00c0 chegada, o cliente vinha bem disposto, calmo, colaborante e orientado no espa\u00e7o e no tempo. Tinha uma SNG em drenagem passiva,cateter venoso central com triplo l\u00famen com 1\u00ba l\u00famen heparinizado, o 2\u00ba com bolsa de alimenta\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica e o 3\u00ba com Dextrose 5 % em \u00e1gua, urostomia + ureterocateteres funcionantes de urina rosada e penso abdominal por ferida cir\u00fargica. Tinha indica\u00e7\u00e3o para repouso absoluto no leito, registo de balan\u00e7o h\u00eddrico e pesquisa de glicemia capilar. Como terap\u00eautica prescrita tinha cefoxitina 1 gr EV 8\/8 horas, metronidazol 500 mg EV 8\/8 horas, omeprazol 40 mg EV \/dia, paracetamol 1 gr EV 6\/6 horas, Enoxaparina 20 mg SC, Dextrose 5% em \u00e1gua, Gluconato de c\u00e1lcio\/100 SF EV \/ dia, Sulfato de magn\u00e9sio EV 12\/12 horas, Bolsa alimentar 1300 Kcal e Vitamina H + Vitamina L.<\/p>\n

          No dia 10 de Abril, foi clampada a SNG e iniciou a ingest\u00e3o de l\u00edquidos, tendo tolerado. Teve uma pequena dejec\u00e7\u00e3o de fezes semi-l\u00edquidas. No dia 11 de Abril, parou a bolsa de alimenta\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica e iniciou dextrose 10% em \u00e1gua. Foi retirada a SNG. Fez, tamb\u00e9m, o primeiro levante para o cadeir\u00e3o, sem intercorr\u00eancias. No dia 12, iniciou dieta mole, tendo tolerado. Evacuou fezes pastosas na arrastadeira. Por repasse do penso de liquido sero- hem\u00e1tico, foi feito um penso compressivo no turno da manh\u00e3 e no turno da tarde. Ainda neste dia, fez levante para o WC sob supervis\u00e3o, onde foram prestados os cuidados de higiene e conforto, com ajuda parcial. Foi refeito, novamente, um penso compressivo por repasse sero-hem\u00e1tico. O cliente foi observado pelo m\u00e9dico assistente, que fez altera\u00e7\u00e3o da tabela terap\u00eautica, suspendido a terap\u00eautica endovenosa, passando a terap\u00eautica PO. Sendo assim, foi retirado o CVC, tendo ficado sem qualquer acesso venoso. De forma a dar continua\u00e7\u00e3o \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o para alta, foi iniciado o ensino sobre cuidados \u00e0 urostomia ao prestador de cuidados do cliente (filho).<\/p>\n

          No dia 14, o penso manteve-se externamente limpo e seco, pelo que n\u00e3o foi refeito. Foi dada continua\u00e7\u00e3o ao ensino sobre cuidados \u00e0 urostomia. No dia 15, o \u00fanico aspecto a salientar foi que o doente no final do turno da noite, estava sub-febril (T timp\u00e2nica = 37,6 \u00baC), tendo sido administrado paracetamol 1gr PO e feito arrefecimento corporal. Surtiu efeito, tendo a T timp\u00e2nica baixado para 36, 5\u00aa C.<\/p>\n

          No dia 17, o cliente encontrava-se bem, sem altera\u00e7\u00f5es do seu estado geral. Foram retirados os agrafes e foi refor\u00e7ado o ensino sobre cuidados \u00e0 urostomia, tendo o prestador de cuidados tratado da urostomia sem qualquer dificuldade. Ap\u00f3s visita m\u00e9dica, teve alta cl\u00ednica. Saiu do servi\u00e7o acompanhado pelo filho.<\/p>\n

          \n

          3 – DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMAGEM, SEGUNDO CIPE<\/strong><\/h4>\n

          Neste momento, existe um projecto a n\u00edvel hospitalar para a implementa\u00e7\u00e3o da CIPE\/INCP, que permite um registo de informa\u00e7\u00f5es de todos os fen\u00f3menos de enfermagem, de forma a estabelecer uma linguagem comum, que permita melhorar a comunica\u00e7\u00e3o entre enfermeiros e outros membros da equipa, na tentativa de colmatar poss\u00edveis erros na passagem de informa\u00e7\u00e3o. Goosen, 2000 defende a exist\u00eancia de um sistema de registo de informa\u00e7\u00e3o eficaz j\u00e1 que \u201c Se a enfermagem quer demonstrar o seu valor, os enfermeiros necessitam de ter o conhecimento e a capacidade para gerir adequadamente a informa\u00e7\u00e3o e para aplicar a tecnologia da informa\u00e7\u00e3o e da comunica\u00e7\u00e3o de forma inteligente na sua actividade do cuidar\u201d.<\/p>\n

          Aplicando a linguagem CIPE ao caso exposto anteriormente, propomos alguns diagn\u00f3sticos de enfermagem, aquando da interven\u00e7\u00e3o dos enfermeiros junto do doente.\n<\/p>\n

          Perdas Sangu\u00edneas<\/p>\n

          In\u00edcio: 09\/04\/07\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Termo: 17\/04\/07<\/p>\n