Esta documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 a maior \u201carma\u201d do enfermeiro, portanto faz todo o sentido, que nos preocupemos em express\u00e1-la da melhor forma poss\u00edvel, uma vez que os registos s\u00e3o de primordial import\u00e2ncia para a dignifica\u00e7\u00e3o e desenvolvimento da profiss\u00e3o e da enfermagem.<\/p>\n
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Sinais Vitais n\u00ba 74<\/em><\/p>\n \n M\u00e1rcia Isabel Rama Rodrigues<\/strong><\/p>\n Enfermeira Graduada, Servi\u00e7o de Ortopedia<\/p>\n Hospital de Santar\u00e9m S.A.<\/p>\n \n Carla Maria da Cunha Diogo Cordeiro<\/strong><\/p>\n Enfermeira Graduada<\/p>\n Servi\u00e7o de\u00a0Ortopedia, Hospital de Santar\u00e9m S.A.<\/p>\n \n A enfermagem tem evolu\u00eddo bastante nos \u00faltimos tempos, mais especificamente ao n\u00edvel dos registos de enfermagem, ainda h\u00e1 cerca de uma d\u00e9cada os enfermeiros n\u00e3o realizavam registos individualizados nos processos dos doentes, havia sim um livro de ocorr\u00eancias, onde se escrevia, por vezes mais ou menos isto: \u201cturno que decorreu dentro da normalidade, sem intercorr\u00eancias dignas de registo\u201d. E era isto que os enfermeiros na realidade faziam? N\u00e3o, temos a certeza que os cuidados por eles prestados n\u00e3o se resumiam, apenas nestas simples palavras. \u00c9 dif\u00edcil justificar a exist\u00eancia da profiss\u00e3o de enfermagem se os benef\u00edcios n\u00e3o poderem ser medidos. A medi\u00e7\u00e3o desses benef\u00edcios s\u00f3 poder\u00e1 ser feita atrav\u00e9s de efectiva\u00e7\u00e3o de registos adequados (ROPER; 1995). Para esta autora os registos de enfermagem s\u00e3o a informa\u00e7\u00e3o acerca do utente obtida em cada turno, a qual reproduz: as interven\u00e7\u00f5es planeadas e realizadas; dados novos que servir\u00e3o para uma reavalia\u00e7\u00e3o dos problemas do utente e outras queixas passageiras ou exames efectuados, que n\u00e3o constituem problemas de enfermagem, mas que \u00e9 \u00fatil o enfermeiro do turno seguinte saber.<\/p>\n Os registos em Enfermagem revestem-se de import\u00e2ncia fundamental, pelas informa\u00e7\u00f5es que representam. Estas, s\u00e3o frequentemente do maior interesse na avalia\u00e7\u00e3o do estado cl\u00ednico do doente, no conhecimento da progress\u00e3o da doen\u00e7a, nas decis\u00f5es tomadas e nos procedimentos adoptados, devendo seguir regras b\u00e1sicas para a sua elabora\u00e7\u00e3o:<\/p>\n Ser aut\u00eanticos, sem interpreta\u00e7\u00f5es il\u00edcitas;<\/p>\n<\/li>\n Usar linguagem clara, concisa, pertinente e objectiva;<\/p>\n<\/li>\n Utilizar termos correctos, sobretudo na perspectiva Cient\u00edfica;<\/p>\n<\/li>\n Conter mensagens facilmente interpret\u00e1veis pelo leitor;<\/p>\n<\/li>\n Ser escritos com ortografia correcta e leg\u00edvel;<\/p>\n<\/li>\n Ser assinados, com o nome de quem os realizou e claramente compreens\u00edveis.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n \n Todos n\u00f3s sabemos que na maioria das vezes, se n\u00e3o sempre, estas regras n\u00e3o s\u00e3o respeitadas, o que implica interpreta\u00e7\u00f5es d\u00fabias dos mesmos, pensamos que a CIPE sendo uma linguagem classificada vai permitir a utiliza\u00e7\u00e3o de uma linguagem comum a todos os enfermeiros, anulando assim as interpreta\u00e7\u00f5es d\u00fabias.<\/p>\n Parece-nos que a CIPE poder\u00e1 dar sem sombra de d\u00favida um imperioso contributo para a enfermagem, se os enfermeiros souberem tirar partido disso\u2026 A informatiza\u00e7\u00e3o est\u00e1 a crescer nas institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, os aplicativos inform\u00e1ticos v\u00e3o surgindo, a linguagem utilizada nestes aplicativos \u00e9 variada, sendo a mais preconizada a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional para a Pr\u00e1tica de Enfermagem (CIPE). A CIPE, que tem como objectivo de primeira linha, contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem. Esta consiste, numa classifica\u00e7\u00e3o de Fen\u00f3menos de enfermagem, Ac\u00e7\u00f5es de enfermagem, e Resultados sens\u00edveis aos cuidados de enfermagem, que descrevem a pr\u00e1tica de enfermagem. Sendo a CIPE, uma linguagem classificada para ser utilizada por enfermeiros, facilitar\u00e1 a comunica\u00e7\u00e3o entre todos os profissionais, uma vez que passar\u00e1 a existir uniformiza\u00e7\u00e3o da mesma; facilitar\u00e1 a investiga\u00e7\u00e3o em enfermagem; resultar\u00e1 em dados para a tomada de decis\u00f5es, (pol\u00edticas de sa\u00fade, enfermagem, etc.); dar\u00e1 visibilidade \u00e0s pr\u00e1ticas dos enfermeiros, etc.<\/p>\n Actualmente grande parte dos enfermeiros est\u00e3o a receber forma\u00e7\u00e3o sobre este tema, as institui\u00e7\u00f5es est\u00e3o interessadas na utiliza\u00e7\u00e3o de uma linguagem classificada conjuntamente com os aplicativos inform\u00e1ticos uma vez que estes permitem uma melhor gest\u00e3o das unidades de sa\u00fade, repercutindo-se na melhoria da qualidade dos cuidados prestados aos utentes. Algumas escolas de Enfermagem actualmente organizam o seu plano de estudos, tendo como base a CIPE.<\/p>\n Depois de recebermos forma\u00e7\u00e3o sobre este tema e iniciarmos os preparativos para a implementa\u00e7\u00e3o desta linguagem no nosso servi\u00e7o, temos alguns receios do que possa vir a acontecer, que gostar\u00edamos de partilhar convosco. Todos os enfermeiros t\u00eam conhecimento que os registos em Enfermagem, quando efectuados correctamente constituem um m\u00e9todo de arquivo de dados. Deste modo, permitem an\u00e1lises retrospectivas, eventualmente com significado estat\u00edstico, facilitam a an\u00e1lise cr\u00edtica e avalia\u00e7\u00e3o das actividades desenvolvidas, bem como a eventual reformula\u00e7\u00e3o de planos de cuidados. Favorecem, ainda, o planeamento de actividades e asseguram a continuidade dos servi\u00e7os de Enfermagem. Possuem, finalmente, ineg\u00e1vel interesse na determina\u00e7\u00e3o dos custos assistenciais.<\/p>\n Mas ser\u00e1 que se a CIPE trar\u00e1 um contributo para a realiza\u00e7\u00e3o dos registos de enfermagem, ou permitir\u00e1 apenas e exclusivamente a transfer\u00eancia do local de registo, passando de suporte de papel, para suporte inform\u00e1tico unicamente, n\u00e3o alterando em nada as caracter\u00edsticas actuais desses mesmos registos. A CIPE poder\u00e1 trazer benef\u00edcios para a enfermagem, mas na nossa opini\u00e3o, e incentivamos a vossa reflex\u00e3o neste sentido\u2026 a ess\u00eancia fulcral daquilo que se regista est\u00e1 relacionado com a concep\u00e7\u00e3o que cada enfermeiro possui da enfermagem e daquilo que valoriza enquanto enfermeiro e enquanto pessoa. Essa concep\u00e7\u00e3o que cada enfermeiro tem, em grande parte \u00e9 fruto dos conhecimentos adquiridos durante a sua forma\u00e7\u00e3o profissional, tamb\u00e9m \u00e9 influenciado por uma pan\u00f3plia de factores, cultura, educa\u00e7\u00e3o, etc., afunilando-se no seu conjunto PESSOA-ENFERMEIRO.<\/p>\n Se cada enfermeiro n\u00e3o se preocupar com a qualidade dos registos que executa, fazendo registos claros, precisos, concisos e o mais objectivos poss\u00edvel, dando maior visibilidade \u00e0s fun\u00e7\u00f5es aut\u00f3nomas, o que nem sempre acontece, regista-se as fun\u00e7\u00f5es interdependentes e as nossas, as aut\u00f3nomas, s\u00e3o esquecidas. Se n\u00e3o ocorrer uma mudan\u00e7a neste tipo de \u201cmentalidade\u201d a nosso ver n\u00e3o ser\u00e1 a CIPE que o ir\u00e1 fazer, nunca nos podemos esquecer que os registos s\u00e3o a \u00fanica prova escrita que demonstra a actua\u00e7\u00e3o do enfermeiro.<\/p>\n Esta documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 a maior \u201carma\u201d do enfermeiro, portanto faz todo o sentido, que nos preocupemos em express\u00e1-la da melhor forma poss\u00edvel, uma vez que os registos s\u00e3o de primordial import\u00e2ncia para a dignifica\u00e7\u00e3o e desenvolvimento da profiss\u00e3o e da enfermagem.<\/p>\n Podemos constatar que actualmente fazemos registos com maior qualidade e individualidade, mas na nossa opini\u00e3o urge fazer melhor, vamos aproveitar a CIPE porque ainda podemos fazer muito mais\u2026 Acreditamos no empenho de todos, para que tamb\u00e9m n\u00f3s possamos contribuir para o desenvolvimento da enfermagem.<\/p>\n \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Esta documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 a maior \u201carma\u201d do enfermeiro, portanto faz todo o sentido, que nos preocupemos em express\u00e1-la da melhor forma poss\u00edvel, uma vez que os registos s\u00e3o de primordial […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2222,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[33],"tags":[403,406,407,404,405,210],"class_list":["post-706","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sinais-vitais","tag-cipe","tag-contributo","tag-documentacao","tag-linguagem","tag-padrao","tag-registos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/706","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=706"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/706\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2800,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/706\/revisions\/2800"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2222"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=706"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=706"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=706"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n