{"id":511,"date":"2006-11-19T22:05:19","date_gmt":"2006-11-19T22:05:19","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/ensaio-clinico-prevencao-de-ulceras-de-pressao-nos-calcaneos\/"},"modified":"2021-04-28T16:22:11","modified_gmt":"2021-04-28T16:22:11","slug":"ensaio-clinico-prevencao-de-ulceras-de-pressao-nos-calcaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/ensaio-clinico-prevencao-de-ulceras-de-pressao-nos-calcaneos\/","title":{"rendered":"Ensaio Cl\u00ednico: preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o nos calc\u00e2neos"},"content":{"rendered":"

Os dados relativos a \u00falceras de press\u00e3o em Portugal ainda carecem de algum aprofundamento, visto at\u00e9 2005 n\u00e3o existir qualquer estudo nacional sobre a preval\u00eancia e incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o em Portugal.<\/span><\/p>\n

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Ensaio Clinico aberto sobre a efectividade do Mepentol \u00ae , um composto de \u00e1cidos gordos hiperoxigenados, na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o nos calc\u00e2neos.<\/p>\n<\/div>\n

– Jo\u00e3o Gouveia<\/strong>
\nEnfermeiro Graduado, a exercer fun\u00e7\u00f5es no Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra<\/p>\n

– Cristina Migu\u00e9ns<\/strong>
\nEnfermeira Chefe do Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra<\/p>\n

– Joan-Enric Torra i Bou.<\/strong>
\nDiplomado en Enfermer\u00eda. Responsable de la Unitat Interdisciplin\u00e0ria de Ferides Cr\u00f3niques. Consorci Sanitari de Terrassa. (En la actualidad Clinical&Educational Manager, Divisi\u00f3n de Cuidado de Heridas, Smith&Nephew Espa\u00f1a).\n<\/p>\n

-Teresa Segovia G\u00f3mez.<\/strong>
\nDiplomada en Enfermer\u00eda. Supervisora de la Unidad de Medicina Interna del Hospital Universitario Puerta de Hierro, IMSALUD, Madrid.<\/p>\n

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Declara\u00e7\u00e3o de interesse:<\/strong> As amostras de Mepentol \u00ae para a realiza\u00e7\u00e3o do presente estudo foram proporcionadas pelos Laborat\u00f3rios Bama Geve, Barcelona, Espanha.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Embora pare\u00e7a paradoxal, as \u00falceras de press\u00e3o (UP), apesar dos avan\u00e7os no conhecimento das ci\u00eancias da sa\u00fade e a evolu\u00e7\u00e3o do sistema de sa\u00fade, continuam a ser, hoje em dia, um importante problema de sa\u00fade que afecta os pacientes de todos os n\u00edveis assistenciais.<\/p>\n

Os dados relativos a \u00falceras de press\u00e3o em Portugal ainda carecem de algum aprofundamento, visto at\u00e9 2005 n\u00e3o existir qualquer estudo nacional sobre a preval\u00eancia e incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o em Portugal. Assim, dos dados dispon\u00edveis, existe uma preval\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o em institui\u00e7\u00f5es hospitalares, a n\u00edvel nacional, entre os 7%-25%. Quanto a valores de incid\u00eancia, os dados permitem estabelecer valores entre 13%-2%.[0.] Recentemente, o Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00falceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP), realizou um estudo alargado de preval\u00eancia [1] que descreve a situa\u00e7\u00e3o das UP em Espanha. Segundo o mesmo estudo, a preval\u00eancia de UP em hospitais de pacientes agudos \u00e9 de 8,8%, nos centros s\u00f3cio-sanit\u00e1rios \u00e9 de 7,6% e nos pacientes no domicilio \u00e9 de 8,3%. No ambiente hospitalar, a preval\u00eancia de UP oscila, de acordo com os tipos de unidades de cuidados, entre 4,4% nos servi\u00e7os cir\u00fargicos, 9,2% nos servi\u00e7os de Medicina, 10,3% nas unidades mistas de pacientes m\u00e9dicos e cir\u00fargicos e 13,2% nas unidades de cuidados intensivos. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 origem das les\u00f5es, quase metade (47,2%) tinham aparecido no pr\u00f3prio hospital, 10,8% em outro hospital, 27,1% no domicilio do utente, 7% num centro s\u00f3cio-sanit\u00e1rio e em 7,9% desconhecia-se a sua origem.<\/p>\n

Estes resultados n\u00e3o diferem de estudos similares, assim como a preval\u00eancia hospitalar de UP, no ano de 1999, era nos Estados Unidos de 14,8% [2] e na Holanda entre 5% e 15%. [3].<\/p>\n

As Up s\u00e3o um problema multifactorial em que a limita\u00e7\u00e3o da mobilidade \u00e9 o principal favorecedor do seu aparecimento; existem outros factores associados que predisp\u00f5em o seu desenvolvimento, sejam extr\u00ednsecos ou intr\u00ednsecos aos pacientes, entre o que podemos destacar as for\u00e7as de deslizamento, a fric\u00e7\u00e3o, a incontin\u00eancia mista, a idade, o estado nutricional, as defici\u00eancias sensoriais, o tratamento com certos f\u00e1rmacos, etc . [4]<\/p>\n

As UP podem desenvolver-se em muito poucas horas e demorar meses a cicatrizar. Apresentam uma morbi-mortalidade associada importante, diminuem a qualidade de vida de quem sofre delas e dos seus cuidadores e levam a um importante consumo para o sistema de sa\u00fade, tanto em recursos humanos como materiais, o que se traduz num indesej\u00e1vel impacto econ\u00f3mico. Durante muito tempo considerou-se que as UP eram inevit\u00e1veis e n\u00e3o se lhes prestou a devida aten\u00e7\u00e3o, mas de acordo com o n\u00edvel de conhecimento que temos actualmente, considera-se que s\u00e3o evit\u00e1veis numa grande percentagem de casos [5]. Esta \u00faltima afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante, mais ainda quando se considera a taxa de incid\u00eancia de UP como um indicador chave da qualidade assistencial.<\/p>\n

Por outro lado, o ponto em que no encontramos face a um problema de sa\u00fade evit\u00e1vel, em consequ\u00eancia de uma m\u00e1 pol\u00edtica de sa\u00fade, est\u00e1 a tornar-se um novo marco de refer\u00eancia na abordagem do mesmo problema, em que os problemas legais relacionados com as UP s\u00e3o cada vez mais frequentes[6]. Para citar um exemplo, estas quest\u00f5es legais, nos Estados Unidos, s\u00e3o ganhas em quase 75% dos casos, pelos queixosos, com indemniza\u00e7\u00f5es m\u00e9dias milion\u00e1rias [7]. Recentemente, publicou-se em Espanha um artigo que estuda as UP como causa b\u00e1sica de disfun\u00e7\u00e3o, tendo por base a informa\u00e7\u00e3o obtida dos Boletines estad\u00edsticos de defunci\u00f3n [8] e come\u00e7a a aparecer bibliografia acerca das quest\u00f5es legais relacionadas com as UP [8.b].<\/p>\n

Sem lugar a d\u00favidas, o melhor tratamento das UP \u00e9 a sua preven\u00e7\u00e3o. Para tal, s\u00e3o necess\u00e1rios recursos humanos, materiais e metodol\u00f3gicos. No ano de 1962, Doreen Norton concebeu uma escala para avaliar o risco de desenvolver UP (EARDUP) concebida para a popula\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica [9], tendo-se posteriormente estendido o seu uso a outros quadrantes de cuidados assistenciais.<\/p>\n

Porteriormente, apareceram novas escalas, como a de Braden e a de Waterlow, que foram concebidas para diferentes popula\u00e7\u00f5es de risco e diferem umas das outras na pondera\u00e7\u00e3o e nos elementos causais que t\u00eam em conta, n\u00e3o existindoum crit\u00e9rio uniforme acerca da utiliza\u00e7\u00e3o de uma escala universal [10].[10.b]. As EARDUP s\u00e3o um instrumentos \u00fatil, que quando usado sistematicamente, permite estratificar o risco e aplicar medidas preventivas, de acordo com as necessidades. Estas escalas devem ser o primeiro ponto a incluir nos manuais de pr\u00e1tica clinica ou protocolos de preven\u00e7\u00e3o, seguidas de recomenda\u00e7\u00f5es especificas para um tratamento efectivo da press\u00e3o, mediante programas activos de posicionamentos posturais, assim como a utiliza\u00e7\u00e3o de superficies especiais para o alivio da press\u00e3o (SEAP) de acordo com as caracteristicas de cada situa\u00e7\u00e3o de risco [11-14]-14.b] Tudo isso \u00e9 complementado com um cuidados adequado da pele, que contemple tanto a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos hiperoxigendados (AGHO) nas zonas de risco [15-6] (zonas de promini\u00eancias \u00f3sseas), como a utliza\u00e7\u00e3o de produtos barreiraante as agress\u00f5es \u00e0 pele, causadas pelo efeito da incontin\u00eancia mista, assim como a protec\u00e7\u00e3o de zonas de risco com penso ou dispositivos especiais redutores da press\u00e3o, como os pensos hidrocelulares da gama Allevyn, com uma forma especial para os calc\u00e2neos (Allevyn Heel, Smith&Nephew), cuja efectividade foi demonstrada em ensaios clinicos [17-19a-b]. Outros pontos que n\u00e3o se podem omitir s\u00e3o a manuten\u00e7\u00e3o de um estado de nutri\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o \u00f3ptimos, programas de forma\u00e7\u00e3o peri\u00f3dicos e actualizados para o pessoal de enfermagem e cuidadores, assim como a monitoriza\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica do problema.<\/p>\n

O estado actual que temos hoje em dia sobre a etiopatogenia das UP, deixou para tr\u00e1s a concep\u00e7\u00e3o de as considerarmos como uma fatalidade ou inevit\u00e1vel, para definir postulados que preconizam a import\u00e2ncia e as possibilidades de preveni-las, assim como a sua considera\u00e7\u00e3o como um indicador importante e representativo da qualidade assistencial Neste sentido, existem duas cita\u00e7\u00f5es de Pam Hibbs [20] que s\u00e3o um cl\u00e1ssico na literatura das UP:<\/p>\n

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\u201c95% das \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o evit\u00e1veis\u201d y que \u201cas UP s\u00e3o um problema de oculto\u201d<\/strong><\/p>\n

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Dentro dos factores intr\u00ednsecos que podem produzir uma \u00falcera de press\u00e3o, e se nos centrarmos na sua poss\u00edvel influ\u00eancia ou ac\u00e7\u00e3o a n\u00edvel cut\u00e2neo, podemos destacar aqueles que conferem resist\u00eancia \u00e0 pele, de entre os quais poder\u00edamos destacar: a resist\u00eancia da pele contra a perda de \u00e1gua, a coes\u00e3o social a n\u00edvel da epiderme, a renova\u00e7\u00e3o epid\u00e9rmica e a resist\u00eancia da pele aos problemas isqu\u00e9micos.<\/p>\n

Por outro lado, uma pele em boas condi\u00e7\u00f5es \u00e9 uma pele muito mais resistente a agress\u00f5es como a press\u00e3o e a fric\u00e7\u00e3o. Ns trabalhos publicados sugerem que os pacientes com a pele seca ou gretada, t\u00eam maior probabilidade, at\u00e9 2,5 vezes mais, de desenvolver UP que os pacientes nos grupos de controlo [21], ainda que sejam frequentes as UP na regi\u00e3o gl\u00fatea, onde apesar de existir uma importante massa muscular, as agress\u00f5es produzidas \u00e0 pele, pela incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal, deterioram a pele e produzem eros\u00f5es que diminuem a resist\u00eancia da pele \u00e0 press\u00e3o e \u00e0 fric\u00e7\u00e3o, e por isso tornam-nas mais vulner\u00e1veis \u00e0s UP.<\/p>\n

Para al\u00e9m disso, diferentes autores relacionam o processo fisiopatol\u00f3gico que leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de uma UP, e sobretudo na sua fase inicial, uma \u00falcera de press\u00e3o de estadio 12, com duas grandes situa\u00e7\u00f5es: por um lado, uma resposta inflamat\u00f3ria local mediada por uma liberta\u00e7\u00e3o de prostaglandinas, e por outro, a da liberta\u00e7\u00e3o de radicais de oxig\u00e9nio como consequ\u00eancia das reac\u00e7\u00f5es de hiper\u00e9mia, aumentando o n\u00famero dos mesmos, quanto mais intensa \u00e9 esta hiper\u00e9mia.<\/p>\n

Existem refer\u00eancias acerca da utiliza\u00e7\u00e3o de azeites essenciais para o cuidados da pele, que datam de 3000 anos ante de Cristo [23]. Os \u00e1cidos gordos hiperoxigenados (AGHO) s\u00e3o um dos produtos de uso t\u00f3pico que se utilizam para a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o (UP) e no tratamento de UP est\u00e1dio I [24-26]. Se nos centrarmos na preven\u00e7\u00e3o das UP ou na revers\u00e3ode les\u00f5es de est\u00e1dio I, os AGHO apresentam as seguintes propriedades:<\/p>\n