{"id":396,"date":"2006-11-08T17:24:00","date_gmt":"2006-11-08T17:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/locas-e-sinus-tractus-estrategias-de-sucesso\/"},"modified":"2021-04-28T15:59:28","modified_gmt":"2021-04-28T15:59:28","slug":"locas-e-sinus-tractus-estrategias-de-sucesso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/locas-e-sinus-tractus-estrategias-de-sucesso\/","title":{"rendered":"Locas e sinus tractus: estrat\u00e9gias de sucesso"},"content":{"rendered":"

As locas e os sinus tractus s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es de feridas, que representam a perda de tecido sob a pele intacta \u00e0 superf\u00edcie<\/p>\n

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Jo\u00e3o Carlos Ferreira Gouveia<\/strong><\/p>\n

Enfermeiro Graduado do Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra
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Cristina Isabel Murta Migu\u00e9ns<\/strong><\/p>\n

Enfermeira Chefe do Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n

As feridas cut\u00e2neas podem assumir variadas formas e dimens\u00f5es, tornando por vezes o seu tratamento complicado e alvo de abordagens com resultados pobres em termos de tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o e taxas de sucesso. Assim, torna-se pertinente alargar os horizontes em termos da utiliza\u00e7\u00e3o de novos materiais no tratamento de feridas, \u00e0 partida, problem\u00e1ticas e com uma perspectiva de cicatriza\u00e7\u00e3o muito prolongada em termos temporais.<\/p>\n

Neste artigo, iremos abordar dois tipos de apresenta\u00e7\u00e3o de feridas que pela sua amplitude ao longo dos tecidos subjacentes \u00e0 ferida, levam a que muitas vezes n\u00e3o se tenha uma vis\u00e3o de toda a sua dimens\u00e3o e por isso se subvalorize os recursos necess\u00e1rios a uma r\u00e1pida cicatriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As locas e os sinus tractus s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es de feridas, que representam a perda de tecido sob a pele intacta \u00e0 superf\u00edcie (Sussman et al, 2001).<\/p>\n

Normalmente a sua distin\u00e7\u00e3o \u00e9 feita de acordo com a extens\u00e3o e direc\u00e7\u00e3o dos tecidos afectados. Assim, as locas, normalmente, envolvem os tecidos subcut\u00e2neos e seguem os planos fasciais junto aos bordos da ferida. Por outro lado, os sinus tractus surgem da separa\u00e7\u00e3o dos planos fasciais, podendo atingir \u00f3rg\u00e3os ou outras estruturas muito para al\u00e9m da zona abrangida pela ferida cut\u00e2nea. Este tipo de feridas pode ocorrer devido a um processo de doen\u00e7a subjacente, infec\u00e7\u00e3o, a acumula\u00e7\u00e3o anormal dos n\u00edveis de fluidos sob a linha de sutura ou \u00e0 presen\u00e7a de corpos estranhos nas margens da ferida (Miller et al, 1996).<\/p>\n

De acordo com Baranoski et al (2004), um sinus tractus \u00e9 \u201cum canal que se estende de qualquer parte da ferida e pode passar atrav\u00e9s do tecido subcut\u00e2neo e m\u00fasculo\u201d. Este canal envolve uma \u00e1rea superior \u00e0 superf\u00edcie vis\u00edvel da ferida e pode resultar em espa\u00e7o morto ou abcessos, com consequentes complica\u00e7\u00f5es associadas ao processo de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. Este tipo de ferida \u00e9 muito frequente em deisc\u00eancias cir\u00fargicas e o seu tratamento deve consistir no preenchimento do espa\u00e7o vazio com um penso adequado \u00e0 promo\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o, por forma a garantir uma cicatriza\u00e7\u00e3o eficaz com aproxima\u00e7\u00e3o dos bordos, sem perigo de encerramento em falso. Tamb\u00e9m Sussman et al (2001) referem que os t\u00faneis que se formam aquando do aparecimento das locas podem conduzir ao aparecimento de sinus tractus\u201d.<\/p>\n

No que se refere a locas, de acordo com Baranoski et al (2004), estas s\u00e3o resultantes da \u201cdestrui\u00e7\u00e3o tecidular que ocorre \u00e0 volta da do per\u00edmetro da ferida sob a pele intacta\u201d. Tamb\u00e9m Sussman et al (2001) referem que \u201co escavar dos tecidos subcut\u00e2neos durante o desbridamento cria uma \u201ccave\u201d ou loca dos bordos da ferida\u201d. De referir que as mesmas autoras defendem que as locas podem conduzir \u00e0 separa\u00e7\u00e3o dos planos fasciais.<\/p>\n

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\n

Estudos de caso<\/p>\n

> Caso N\u00ba 1<\/p>\n

O Sr. J. I., \u00e9 um paciente com 40 anos, vitima de uma ferida no membro inferior esquerdo, por uma causa traum\u00e1tica, levando ao aparecimento de uma ferida incisiva com comunica\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, apresentando-se como uma loca. Ap\u00f3s 30 dias de tratamento ambulat\u00f3rio com iodopovidona pomada + compressa seca, numa frequ\u00eancia de realiza\u00e7\u00e3o de pensos a cada 3 vezes por semana, verificou-se que n\u00e3o tinha existido qualquer evolu\u00e7\u00e3o cicatricial, apresentando um leito sangrante, mas sem sinais de progress\u00e3o a n\u00edvel de profundidade e de aproxima\u00e7\u00e3o dos bordos da ferida (Foto 1). Ao dia 30 (18\/5\/05) do tratamento standard, a ferida apresentava dimens\u00f5es de 1,5 cm de comprimento e 1,3 cm de largura (\u00e1rea total- 1,3 cm2), com uma profundidade de 3 cm., tendo iniciado aplica\u00e7\u00e3o de um penso de espuma de poliuretano, mudando os pensos a cada 4 dias.<\/p>\n

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Foto 1<\/p>\n

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A 22\/5\/05, apresentava dimens\u00f5es de 1,7 cm de comprimento e 1,6 cm de largura (\u00e1rea total- 2,7 cm2)*, com uma profundidade de 3 cm*. No dia 26\/5\/05, verificou-se um aumento esperado das dimens\u00f5es, em virtude do aparecimento tecido vi\u00e1vel dos planos mais profundos, anteriormente n\u00e3o acess\u00edveis. Nesta fase, o produto utilizado teve uma fun\u00e7\u00e3o de limpeza e prepara\u00e7\u00e3o de tecido vi\u00e1vel. As dimens\u00f5es eram de 1,9 cm de comprimento e 1,8 cm de largura (\u00e1rea total- 2,7 cm2)* (Foto 2). A n\u00edvel da profundidade tamb\u00e9m n\u00e3o se verificou qualquer altera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Foto 2<\/p>\n

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A 30\/5\/05, verifica-se uma altera\u00e7\u00e3o muito substancial do tipo de tecido presente, com uma diminui\u00e7\u00e3o de 1 cm em termos de profundidade. De notar o aparecimento de tecido de granula\u00e7\u00e3o em grandes quantidades (Foto 3).<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Foto 3<\/p>\n

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A 8\/6\/05, verifica-se uma aus\u00eancia de profundidade, com dimens\u00f5es de 1,1 cm de comprimento e 0,7 cm de largura (\u00e1rea total- 0,6 cm2)* (Foto 4). Nesta data, para al\u00e9m da inexist\u00eancia de profundidade e qualquer contacto com outras estruturas, verifica-se a contrac\u00e7\u00e3o dos bordos da ferida, indicando uma cicatriza\u00e7\u00e3o total, sem exist\u00eancia de encerramento \u201cem falso\u201d. A partir desta data passou a realizar o penso 1 x por semana. Apresentou cicatriza\u00e7\u00e3o total na data de 16\/6\/05 (Foto 5), com encerramento completo da ferida, existindo apenas uma colora\u00e7\u00e3o mais enegrecida da zona afectada. Deste caso, podemos retirar que em 30 dias (15 pensos), n\u00e3o foi obtido qualquer sucesso com a medida institu\u00edda (iodopovidona pomada + compressa seca), sendo que em apenas 25 dias (7 pensos) foi obtida a cicatriza\u00e7\u00e3o total. Foi realizado follow-up ap\u00f3s 30 dias, sem exist\u00eancia de recidiva. A an\u00e1lise de custos \u00e9 feita mais adiante nesta artigo.<\/p>\n

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Fotos 4 e 5<\/p>\n

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> Caso N\u00ba 2<\/p>\n

A Sr.\u00aa J. \u00e9 uma paciente de 69 anos, sujeita a cirurgia abdominal (Foto 6), da qual resultou deisc\u00eancia da sutura operat\u00f3ria com um sinus tractus de 5,5 cm de profundidade*. Apresentava duas feridas comunicantes entre si, com elimina\u00e7\u00e3o de conte\u00fado seropurulento em grande quantidade. Apresentava 1,3 cm de comprimento e 0,5 cm de largura*. Tinha indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para realiza\u00e7\u00e3o de penso di\u00e1rio com iodopovidona pomada, o que em face \u00e0 utente viver longe do Centro de Sa\u00fade (12 km) levava a que os custos fossem incomport\u00e1veis para a utente. Foi tomada a decis\u00e3o terap\u00eautica, com a anu\u00eancia da paciente, de realizar o penso com um penso de espuma de poliuterano para cavidades, em virtude do mesmo se ter indica\u00e7\u00e3o para utiliza\u00e7\u00e3o em deisc\u00eancias p\u00f3s-operat\u00f3rias. No dia 12\/8\/05 (Foto 7), foi iniciada a coloca\u00e7\u00e3o do penso de poliuretano para cavidades, associado a um penso de poliuretano sem adesivo, com mudan\u00e7a do penso a cada 3 dias.<\/p>\n

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Fotos 6 e 7<\/p>\n

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\n

No dia 15\/8\/05 (Foto 8), a ferida apresentava-se com uma excelente evolu\u00e7\u00e3o, com encerramento da ferida \u00e0 direita na foto, e a ferida \u00e0 esquerda da foto apresenta dimens\u00f5es de 1 cm de comprimento e 0,5 cm de largura. De notar a contrac\u00e7\u00e3o dos bordos da ferida, facto esse indicativo de evolu\u00e7\u00e3o cicatricial positiva. A partir desta data, o penso passou a ser realizado apenas com o penso de poliuretano n\u00e3o adesivo.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\n

Foto 8<\/p>\n

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\n

A 22\/8\/05 (Foto 9) , a ferida apresenta-se totalmente cicatrizada, com aus\u00eancia de liberta\u00e7\u00e3o de exsudado, sendo referido pela paciente uma melhoria substancial da sua qualidade de vida, na realiza\u00e7\u00e3o das suas actividades de vida di\u00e1ria e no conv\u00edvio social com outras pessoas.<\/p>\n

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Foto 9<\/p>\n

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QUADRO N\u00ba1- An\u00e1lise do custo-efectividade das medidas terap\u00eauticas implementadas vs medidas standard (Estudo de caso n\u00ba1)<\/p>\n

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\n<\/td>\n

\n

Tratamento standard<\/p>\n

(A)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Tratamento com penso de espuma de poliuretano para cavidades<\/p>\n

(B)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Rela\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica<\/p>\n

(A\/B)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Kit de pensos<\/p>\n<\/td>\n

\n

12 x 8\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

7 X 8\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

96\u20ac\/56\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Penso de espuma de poliuretano para cavidades<\/p>\n

5 cm X 5 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

____________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

2 X 6,44\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

0\u20ac\/12,88\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Transportes<\/p>\n

(t\u00e1xi)<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

12 X 17,5\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

7 X 17,5\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

210\u20ac\/122,5\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Tempo de enfermagem<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

12 X 1,12\u20ac1<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

7 X 0,56\u20ac2 <\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

13,44\u20ac\/3,92\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ligadura el\u00e1stica 10 cm X 10 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

12 X 0,12\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

7 X 0,12\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

1,44\u20ac\/0,84\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Penso de poliuretano com adesivo 10 cm X 10 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

__________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

7 X 2,4\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

0\u20ac\/16,8\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Tubo de pomada de iodopovidona<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

1 X 3,59\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

__________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

3,59\u20ac\/0\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Saco de compressas esterilizadas 7,5 cm X 7,5 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

12 X 0,14\u20ac<\/p>\n

\n<\/td>\n

\n

\n

\n

___________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

1,68\u20ac\/0\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

TOTAL<\/p>\n<\/td>\n

\n

326,15\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

212,94\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

326,15\u20ac\/212,94\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/center><\/div>\n

\n<\/div>\n
\n

1correspondente a 10\u00b4 de servi\u00e7o de enfermagem, valor hora pelo \u00edndice 114
\n2correspondente a 5\u00b4 de servi\u00e7o de enfermagem, valor hora pelo \u00edndice 114<\/p>\n<\/div>\n

\n<\/div>\n
\n<\/div>\n
\n<\/div>\n<\/div>\n

QUADRO N\u00ba2 – An\u00e1lise do custo-efectividade das medidas terap\u00eauticas implementadas vs medidas standard (Estudo de caso n\u00ba2)<\/p>\n

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\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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\n<\/td>\n

\n

Tratamento standard<\/p>\n<\/td>\n

\n

Tratamento com penso de espuma de poliuretano para cavidades<\/p>\n<\/td>\n

\n

Rela\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica<\/p>\n

(A\/B)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Kit de pensos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

10 x 8\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

4 x 8\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

80\u20ac\/32\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Penso de espuma de poliuretano para cavidades<\/p>\n

5 cm X 5 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

____________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

2 x 6,44\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

0\u20ac\/12,88\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Transportes<\/p>\n

(t\u00e1xi)<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

12 x 9\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

4 x 9\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

108\u20ac\/36\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Tempo de enfermagem<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

12 x 2,24\u20ac3<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

4 x 1,68\u20ac4<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

26,88\u20ac\/6,72\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Penso de poliuretano 10 cm X 10 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

__________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

4 x 2,4\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

0\u20ac\/9,6\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Tubo de pomada de iodopovidona<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

1 X 3,59\u20ac<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

__________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

3,59\u20ac\/0\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Saco de compressas esterilizadas 10 cm X 15 cm<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

\n

12 X 0,14\u20ac<\/p>\n

\n<\/td>\n

\n

\n

\n

___________<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n

1,68\u20ac\/0\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

TOTAL<\/p>\n<\/td>\n

\n

\n<\/td>\n

\n

\n<\/td>\n

\n

220,15\u20ac\/97,2\u20ac<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

3correspondente a 20\u00b4 de servi\u00e7o de enfermagem, valor hora pelo \u00edndice 114
\n4correspondete a 15\u00b4 de servi\u00e7o de enfermagem, valor hora pelo \u00edndice 114<\/p>\n

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\n

\n<\/div>\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h4>\n

Como \u00e9 poss\u00edvel verificar, existem actualmente medidas terap\u00eauticas extremamente eficazes e com um custo-efectividade extraordin\u00e1rio, com poupan\u00e7as elevadas de custos, como sejam de 34,71% no caso n\u00ba1 e de 55,85% no caso n\u00ba2, sendo que os argumentos neste artigo parece ser facilmente compreens\u00edvel o rebater de argumentos de que as novas terapias de tratamento de pensos s\u00e3o caras. Pelo contr\u00e1rio, conseguem-se resultados num espa\u00e7o de tempo mais curto, com poupan\u00e7as de recursos materiais e humanos e um aumento da disponibilidade de tempo do paciente (menor n\u00ba de vezes para realiza\u00e7\u00e3o do penso) para outras actividades da sua vida di\u00e1ria.<\/p>\n

Deve ser cada vez mais preocupa\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade aliar um aumento da qualidade de cuidados com a melhoria dos indicadores quer de qualidade dos mesmos, quer de sucesso na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas.<\/p>\n

* avalia\u00e7\u00e3o com tecnologia Visitrak\u00ae<\/p>\n

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\n

\n

Bibliografia<\/strong><\/h4>\n

BARANOSKI, Sharon; AYELLO, Elizabeth, A.- Wound Care Essentials: Pratice Principles, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2004, ISBN 1-58255-274-6
\nMILLER, M.; COLLIER, M.- Understanding wounds, EMAP Healthcare, 1996.
\nSUSSMAN, Carrie; BATES-JENSEN, Barbara M.- Wound Care, Gaithersburg, Aspen Publications, 2001, ISBN 0-8342-1973-5<\/p>\n

\n

Resumo<\/strong><\/p>\n

Existem feridas complicadas para as quais ainda se aplicam tratamentos tradicionais, que implicam pior taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o, com tempos de tratamento prolongados e custos acrescidos. Este artigo pretende comprovar que existem, hoje em dia, alternativas altamente compensat\u00f3rias para as vari\u00e1veis mencionadas, com ganhos importantes em termos de recursos humanos e materiais, implicando uma poupan\u00e7a econ\u00f3mica significativa.<\/p>\n

\n

Palavras-chave<\/strong>
\nSinus tractus
\nLoca
\nCusto-efectividade<\/p>\n

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As locas e os sinus tractus s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es de feridas, que representam a perda de tecido sob a pele intacta \u00e0 superf\u00edcie<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2220,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[191,192,193,190,189,65],"class_list":["post-396","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos-de-autor","tag-custo","tag-efetividade","tag-ferida","tag-loca","tag-sinus-tractus","tag-tratamento"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/396","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=396"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/396\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2473,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/396\/revisions\/2473"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2220"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=396"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=396"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=396"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}