{"id":315,"date":"2006-09-25T22:17:50","date_gmt":"2006-09-25T22:17:50","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/utilizacao-de-um-produto-a-base-de-oxido-de-zinco-na-prevencao-de-ulceras-de-pressao\/"},"modified":"2021-04-28T16:02:20","modified_gmt":"2021-04-28T16:02:20","slug":"utilizacao-de-um-produto-a-base-de-oxido-de-zinco-na-prevencao-de-ulceras-de-pressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/utilizacao-de-um-produto-a-base-de-oxido-de-zinco-na-prevencao-de-ulceras-de-pressao\/","title":{"rendered":"Utiliza\u00e7\u00e3o de um produto \u00e0 base de \u00f3xido de zinco na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o"},"content":{"rendered":"

\u00c9 consensual que a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 desej\u00e1vel, a todos os n\u00edveis, relativamente ao tratamento das mesmas<\/span><\/p>\n

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Jo\u00e3o Gouveia (C. S. Pampilhosa da Serra)<\/p>\n

Maria G. Carreira (HDFF)<\/p>\n

Diana Cruz (HDFF)<\/p>\n

Maria N. Carvalho (HDFF)<\/p>\n

Elizabete Gomes (HDFF)<\/p>\n

Manuel Ferreira (HDFF)<\/p>\n

Valdemar Cruz (HDFF)<\/p>\n

Dulce Menezes (HDFF)<\/p>\n

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RESUMO<\/strong><\/h4>\n

As \u00falceras de press\u00e3o t\u00eam vindo ao longo dos tempos a representar um problema de sa\u00fade p\u00fablica, com custos associados a n\u00edvel da qualidade de vida, consumo de recursos humanos e materiais, assim como representam j\u00e1 um indicador de qualidade de cuidados. \u00c9 consensual que a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 desej\u00e1vel, a todos os n\u00edveis, relativamente ao tratamento das mesmas. O aparecimento de uma nova f\u00f3rmula de um produto \u00e0 base de zinco j\u00e1 anteriormente utilizado (Halibut\u00a9<\/sup> pomada), levou ao desenvolvimento de um estudo para avalia\u00e7\u00e3o da sua efic\u00e1cia, assim como do seu custo-efectividade relativamente a outras interven\u00e7\u00f5es utilizadas na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n

As \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o um problema de sa\u00fade p\u00fablica (Furtado, 2003), que n\u00e3o obstante existirem \u00e0 s\u00e9culos, n\u00e3o deixam de manter-se como um dos principais problemas com que os profissionais de sa\u00fade se deparam para evitar o seu desenvolvimento, como consequ\u00eancia de outras patologias debilitantes ou mesmo consequ\u00eancia de maus cuidados de sa\u00fade. Assim, torna-se fundamental proteger a pele, que \u00e9 o maior \u00f3rg\u00e3o do nosso corpo e que realiza fun\u00e7\u00f5es importantes como sejam a de nos proteger contra as radia\u00e7\u00f5es ultravioletas, agentes patog\u00e9nicos, subst\u00e2ncias t\u00f3xicas e perda de electr\u00f3litos, para al\u00e9m de realizar a regula\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica, ter a responsabilidade pela sensa\u00e7\u00e3o, pelo metabolismo da vit. D e pela comunica\u00e7\u00e3o (Sibbald, 2003)<\/p>\n

Efectivamente, a manuten\u00e7\u00e3o da pele intacta tem sido um desafio constante para todos os profissionais que cuidam de pacientes com a pele permanentemente em risco devido a v\u00e1rios factores como, por exemplo, exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 humidade, incontin\u00eancia, irritantes cut\u00e2neos e\/ou trauma provocado por adesivos (Newton e Cameron, 2003; Sibbald, 2003). Mais ainda, estas situa\u00e7\u00f5es de quebra cut\u00e2nea s\u00e3o mais frequentes de acontecer em indiv\u00edduos idosos devido ao facto de existir uma diminui\u00e7\u00e3o da espessura da epiderme, derme e camada subcut\u00e2nea, para al\u00e9m da diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de resposta de outros intervenientes no processo de repara\u00e7\u00e3o tecidular. No que se refere em especial aos indiv\u00edduos incontinente fecais, deve ter-se em aten\u00e7\u00e3o que o material fecal tem presentes mais de 500 organismos diferentes, que v\u00e3o acabar por produzir v\u00e1rias subst\u00e2ncias de irrita\u00e7\u00e3o de contacto (Sibbald e tal, 2003).<\/p>\n

Aquando da avalia\u00e7\u00e3o da pele, segundo Newton e Cameron (2003), existem alguns factores de risco que devem ser avaliados, como sejam:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Hist\u00f3ria familiar de problemas cut\u00e2neos\/alergias\/eczema<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Efeitos do envelhecimento e do sol na pele do paciente<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Efeitos ester\u00f3ides, agentes quimioter\u00e1picos passados ou actuais<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Efeitos da doen\u00e7a\/condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, ex. diabetes, Artrite reumat\u00f3ide, falha card\u00edaca congestiva<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Mobilidade e posicionamento do paciente<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Estado de contin\u00eancia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Presen\u00e7a de uma ferida e o impacto que as suas caracter\u00edsticas podem ter na integridade cut\u00e2nea<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Que tratamentos ou ac\u00e7\u00f5es influenciaram a integridade cut\u00e2nea<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– H\u00e1 quanto tempo est\u00e1 presente o problema cut\u00e2neo e qualquer tend\u00eancia para recidiva.<\/p>\n

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Mais ainda, embora os produtos utilizados nos cuidados cut\u00e2neos representem uma grande fatia dos planos de cuidados, os produtos n\u00e3o s\u00e3o seleccionados numa base cient\u00edfica (Sibbald e tal, 2003). De facto, a quebra cut\u00e2nea para al\u00e9m de aumentar as necessidades de cuidados, aumenta responsabilidades adicionais ao prestador de cuidados, que resultam em frustra\u00e7\u00e3o do cuidador, insatisfa\u00e7\u00e3o e burnout ((Lewis-Byers, Thayer e Khal, 2004) Assim, e de acordo com Ovigton e Pierce, citadas por Sibbald e tal (2003), devem ser sempre colocadas tr\u00eas quest\u00f5es acerca da exequibilidade do mesmo, sendo estas:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Quais s\u00e3o os objectivos realistas para os objectivos dos cuidados para este paciente?<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Quais os produtos dispon\u00edveis?<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Quais as capacidades do cuidador?<\/p>\n

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T\u00eam surgido v\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es de \u00falceras de press\u00e3o, mas aquela que \u00e9 mais consensual a n\u00edvel europeu \u00e9 a da EPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel), que define as \u00falceras de press\u00e3o como \u201cuma \u00e1rea de dano localizada na pele e estruturas subjacentes, devido a press\u00e3o ou fric\u00e7\u00e3o e\/ou combina\u00e7\u00e3o destes.\u201d (EPUAP, 2003). De facto, esta classifica\u00e7\u00e3o deriva da emanada pela NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 1998) e levou ao aparecimento do sistema de classifica\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o (Quadro n\u00ba1). Todavia, o objectivo principal de todos os profissionais de sa\u00fade que lidam com pacientes em risco de desenvolver \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 n\u00e3o assistir ao desenvolvimento de qualquer \u00falcera de press\u00e3o, pois tal \u00e9 muitas vezes encarado como uma falha nas interven\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o, e consequentemente do pr\u00f3prio profissional e equipa em que se insere.<\/p>\n

Da\u00ed ser extremamente importante que as interven\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o sejam altamente bem sucedidas, o que n\u00e3o significa obrigatoriamente que sejam caras. De facto, existe ao dispor dos profissionais uma pan\u00f3plia de materiais para utiliza\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o, que quando utilizados com crit\u00e9rios ajustados \u00e0s situa\u00e7\u00f5es de actua\u00e7\u00e3o e tendo uma preocupa\u00e7\u00e3o de os tornar custo-efectivos, representam uma mais valia para o utente, com o resultado a traduzir-se numa diminui\u00e7\u00e3o no n\u00famero de \u00falceras de press\u00e3o desenvolvidas.<\/p>\n

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Quadro n\u00ba 1 – Sistema de classifica\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o, segundo a EPUAP<\/p>\n

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Grau<\/td>\n\n

Caracter\u00edsticas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

I<\/td>\nEritema n\u00e3o branque\u00e1vel em pele intacta; a \u00e9 les\u00e3o percursora da \u00falcera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Em indiv\u00edduos de pele escura, o calor, o edema, a endura\u00e7\u00e3o ou a dureza podem ser indicadores.<\/td>\n<\/tr>\n
II<\/td>\nPerda de pele com destrui\u00e7\u00e3o parcial envolvendo a epiderme e\/ou a derme; a \u00falcera \u00e9 superficial e apresenta-se clinicamente como um abras\u00e3o, flictena ou cratera superficial.<\/td>\n<\/tr>\n
III<\/td>\nPerda de pele com destrui\u00e7\u00e3o total, envolvendo danos ou necrose do tecido subcut\u00e2neo que pode estender-se at\u00e9, mas n\u00e3o atrav\u00e9s, \u00e0 f\u00e1scia subjacente. A \u00falcera apresenta-se clinicamente como uma cratera profunda com ou sem loca no tecido adjacente.<\/td>\n<\/tr>\n
IV<\/td>\nPerda total da pele com destrui\u00e7\u00e3o extensa, necrose tecidular ou dano muscular, \u00f3sseo ou das estruturas de suporte. A loca ou trajecto sinuoso podem estar associados a \u00falceras de press\u00e3o deste grau.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Um dos produtos mais utilizados na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o, n\u00e3o s\u00f3 em Portugal, mas um pouco por todo o mundo, \u00e9 o \u00f3xido de zinco (Sibbald, 2003). O \u00f3xido de zinco apresenta propriedades \u00fanicas, sendo muito utilizado para proteger a pele integra, assim como pele circundante de feridas, para protec\u00e7\u00e3o do dano causado pelo exsudado da ferida (Neader, 2003). Todavia, e segundo Neader (2003), do ponto de vista de quem aplica este produto, este apenas \u00e9 parcialmente apreci\u00e1vel visto ser dif\u00edcil de remover e permanecer uma fina camada que pode causar les\u00f5es cut\u00e2neas quando da tentativa de remo\u00e7\u00e3o. Esta situa\u00e7\u00e3o, a acontecer, poder\u00e1 tamb\u00e9m dificultar a visualiza\u00e7\u00e3o do estado da pele.<\/p>\n

No entanto, Sibbald (2003) refere que as prepara\u00e7\u00f5es \u00e0 base de \u00f3xido de zinco s\u00e3o resistentes, facilmente acess\u00edveis, e baratas, tornando favor\u00e1vel o seu uso generalizado. Tamb\u00e9m Cameron (1998), citada por Newton e Cameron, 2003), refere que o \u00f3xido de zinco, \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o de barreira eficaz, que quando numa concentra\u00e7\u00e3o de 50% de parafina l\u00edquida e 50% de \u00f3xido de zinco, esta ir\u00e1 facilitar a aplica\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No que respeita, em particular, ao exsudado da ferida, altos n\u00edveis podem levar a uma hiper hidrata\u00e7\u00e3o que torna a pele mais suscept\u00edvel a dano f\u00edsico, assim como pacientes em situa\u00e7\u00e3o de incontin\u00eancia fecal ou urin\u00e1ria podem estar em alto risco de desenvolver quebra cut\u00e2nea e as suas consequ\u00eancias podem ser elevadas, em termos de qualidade de vida (Newton e Cameron, 2003).<\/p>\n

Todavia, e tendo presente as propriedades positivas da utiliza\u00e7\u00e3o t\u00f3pica do \u00f3xido de zinco, foi realizada uma altera\u00e7\u00e3o nas propriedades de um produto j\u00e1 existente no mercado portugu\u00eas (Halibut\u00a9<\/sup> Pomada), foram realizadas altera\u00e7\u00f5es \u00e0s propriedades menos positivas e que foram j\u00e1 atr\u00e1s apontadas por outros autores, mas que se prendiam fundamentalmente em 3 situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Dificuldade na remo\u00e7\u00e3o da camada que permanecia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Incapacidade de visualizar a pele devido \u00e0 espessura da mesma camada<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Dificuldade na realiza\u00e7\u00e3o da massagem com o produto<\/p>\n

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Assim, foi introduzida uma nova apresenta\u00e7\u00e3o, em creme, tendo sido realizados v\u00e1rios estudos de tolerabilidade e impacto biol\u00f3gico do produto, sendo conclus\u00f5es desse estudo uma \u201cperfeita compatibilidade cut\u00e2nea do produto e aus\u00eancia de qualquer reac\u00e7\u00e3o de sensibiliza\u00e7\u00e3o\u201d (Pinto e tal, 2006). Mais ainda, este estudo in-vitro, constatou que se assistia a uma significativa capacidade protectora das zonas afectadas, com uma redu\u00e7\u00e3o do impacto do agente agressor sobre as vari\u00e1veis em estudo, bom como os tempos de recupera\u00e7\u00e3o envolvidos no estudo.<\/p>\n

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MATERIAL E M\u00c9TODO<\/strong><\/h4>\n

Assim sendo, e de forma a avaliar a sua efectividade e pertin\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o, foi decidido realizar um estudo experimental, prospectivo, aleat\u00f3rio, n\u00e3o comparativo, em indiv\u00edduos em alto risco de desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o.<\/p>\n

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Os objectivos do estudo foram:<\/p>\n

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  • \n
      \n
    • Avaliar o custo-efic\u00e1cia da utiliza\u00e7\u00e3o de Halibut\u00ae<\/sup> Creme na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o<\/li>\n
    • Avaliar a efectividade da utiliza\u00e7\u00e3o do Halibut\u00ae<\/sup> Creme na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o grau I<\/li>\n
    • Avaliar a satisfa\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade acerca da utiliza\u00e7\u00e3o da Halibut\u00ae<\/sup>Creme<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      Este decorreu entre os meses de Abril e Agosto nos Servi\u00e7os de Ortopedia, Medicina e Especialidades M\u00e9dicas do Hospital Distrital da Figueira da Foz, assim como no Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra, sendo os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o da amostra:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Mais de 18 anos de idade<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Obten\u00e7\u00e3o do consentimento informado e esclarecido<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– N\u00e3o ser portador de qualquer patologia do foro psiqui\u00e1trico pass\u00edvel de auto-mutila\u00e7\u00e3o<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Apresentar, \u00e0 data da 1\u00aa avalia\u00e7\u00e3o, um score da Escala de Braden de 16 ou menos (alto risco de desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o).<\/p>\n

      \n

      Foram crit\u00e9rios de exclus\u00e3o:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– recusa do paciente em participar no estudo<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– antecedentes de hipersensibilidade aos produtos e agentes qu\u00edmicos existentes na linha Halibut\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

      \n

      O estudo consistiu, fundamentalmente, na avalia\u00e7\u00e3o de 4 par\u00e2metros do estado da pele (estado geral, fragilidade, tonicidade e hidrata\u00e7\u00e3o), durante 21 dias, sendo aplicado na pele dos indiv\u00edduos, em 5 pontos a avaliar (calc\u00e2neos, sacrum, mal\u00e9olos, omoplatas e troc\u00e2nteres), Halibut\u00ae<\/sup>Derma Creme. As avalia\u00e7\u00f5es eram qualitativas, tendo em conta as caracter\u00edsticas normais para o grupo et\u00e1rio a ser avaliado, variando entre 0 (P\u00e9ssimo) e 5 (Excelente). Foi realizada uma ac\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o aos elementos avaliadores, de forma a uniformizar crit\u00e9rios e procedimentos. A avalia\u00e7\u00e3o do estado da pele seria realizada, preferencialmente, durante os cuidados de higiene dos dias a avaliar, sendo a aplica\u00e7\u00e3o do produto realizada 1 vez por turno. Seriam realizadas avalia\u00e7\u00f5es ao dia 0, dia 7, dia 14 e dia 21. Os sujeitos eram aceites como terminados para estudo quando:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Tivessem sido realizadas 4 avalia\u00e7\u00f5es do estado da pele;<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Quando tivesse, pelo menos, 2 avalia\u00e7\u00f5es do estado da pele, em situa\u00e7\u00e3o em que o sujeito tivesse alta cl\u00ednica antes do per\u00edodo total do estudo.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0– Quando, em qualquer altura do estudo, o sujeito desenvolvesse uma \u00falcera de press\u00e3o Grau I ou superior, sendo institu\u00eddas as melhores op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis.<\/p>\n

      \n

      As vari\u00e1veis em estudo foram:<\/p>\n