As \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o um problema frequente e comum em servi\u00e7os de sa\u00fade, nomeadamente em servi\u00e7os onde os pacientes s\u00e3o predominantemente idosos e\/ou debilitados. A preven\u00e7\u00e3o e o tratamento da pele e problemas relacionados com a mesma s\u00e3o um aspecto ao qual, de acordo com Newton e Cameron (2003), tem sido prestada pouca aten\u00e7\u00e3o, no entanto, sabe-se que se n\u00e3o for realizada uma avalia\u00e7\u00e3o cuidada da pele e implementadas interven\u00e7\u00f5es adequadas e atempadas, os resultados ser\u00e3o catastr\u00f3ficos.<\/p>\n
Para que se compreenda melhor qual a import\u00e2ncia da pele para a nossa sa\u00fade, temos de ter presentes as principais fun\u00e7\u00f5es da pele (Newton e Cameron, 2003; Sibbald e tal, 2003):<\/p>\n
- \n
- Secre\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Termo regula\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Absor\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Protec\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Elimina\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Vitamina D<\/li>\n
- Melanina<\/li>\n<\/ul>\n
A pele \u00e9 o maior \u00f3rg\u00e3o externo do corpo humano, e por isso \u00e9 facilmente compreens\u00edvel que seja mais facilmente lesado. No entanto, tal n\u00e3o significa que esses danos possam ser entendidos como inevit\u00e1veis, e no que respeita em particular \u00e0s \u00falceras de press\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel prevenir 95% das \u00falceras de press\u00e3o (Hibbs, 1995, citado por Miller e Glover, 1999). Para se compreender melhor a pele, \u00e9 necess\u00e1rio ter presente a sua constitui\u00e7\u00e3o, sendo a mesma constitu\u00edda por duas camas (epiderme e derme) e uma camada mais profunda, denominada de tecido subcut\u00e2neo, que se inicia junto \u00e0 derme mais profunda, fornecendo assim isolamento t\u00e9rmico (Cuervo, 2004). A pele regenera-se das camadas mais profundas para as mais 3uperficiais.<\/p>\n
Este \u00faltimo pormenor \u00e9 muito importante para a compreens\u00e3o da import\u00e2ncia dos cuidados preventivos no desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o, sendo que se tivermos em conta a teoria que defende que as \u00falceras de press\u00e3o se desenvolvem a partir do osso (Baranosky e Ayello, 2005). Ou seja, a les\u00e3o profunda prim\u00e1ria ocorre junto ao osso, e s\u00f3 posteriormente, quando a morte celular avan\u00e7a, e atinge a camada cut\u00e2nea mais externa (epiderme) \u00e9 que existe uma les\u00e3o cut\u00e2nea.<\/p>\n
Esta teoria assenta na teoria do gradiente de press\u00e3o, que defende que a press\u00e3o \u00e9 transmitida a partir da epiderme, em direc\u00e7\u00e3o ao osso, assim como se assiste a uma contra-press\u00e3o id\u00eantica com origem no osso. Desta forma, o maior gradiente de press\u00e3o acontece sobre o osso, diminuindo \u00e0 medida que avan\u00e7a em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 superf\u00edcie. Desta forma, vai acontecer uma situa\u00e7\u00e3o de compress\u00e3o de todas as estruturas que existem entre estes dois pontos anat\u00f3micos (vasos sangu\u00edneos, f\u00e1scia, m\u00fasculo, tecido adiposo e pele) que t\u00eam menor toler\u00e2ncia \u00e0 press\u00e3o, levando a que o dano aconte\u00e7a, mas n\u00e3o seja imediatamente vis\u00edvel \u00e0 superf\u00edcie (Baranosky e Ayello, 2005).<\/p>\n
Para al\u00e9m da press\u00e3o, o desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 potencializado por outros factores de risco, sendo a humidade um deles. De facto, existe uma forte rela\u00e7\u00e3o entre excessiva humidade cut\u00e2nea e o desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o (Jordan e tal, 1997, citado por Newton e Cameron, 2003). Quando na presen\u00e7a de pacientes em risco de estarem em contacto com fontes de humidade, nomeadamente incontinentes urin\u00e1rios ou fecais, os cuidados \u00e0 pele tornam-se extremamente importantes. Mais ainda, sabendo que o pH da pele varia entre 4 e 5.5, e sendo as fezes e urina alcalinas, quando um contacto pele\/urina ou fezes, temos o inicio de uma reac\u00e7\u00e3o qu\u00edmica que ocorre na superf\u00edcie cut\u00e2nea (Cooper e Gray, 2001, citados por Newton e Cameron, 2003; Lewis-Byers, Thayer e Kahl, 2002;Nix e Ermer-Seltun,2004). Esta situa\u00e7\u00e3o, a manter-se, ir\u00e1 levar ao aparecimento de uma dermatite local e eventual quebra cut\u00e2nea, com inerente aumento de dor, irrita\u00e7\u00e3o e risco de infec\u00e7\u00e3o (Newton e Cameron, 2003), podem mesmo levar a situa\u00e7\u00e3o de amea\u00e7a \u00e0 vida (Sibbald e tal, 2003). No que se refere \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de risco de infec\u00e7\u00e3o, esta poder\u00e1 levar a um aumento com os custos do tratamento das les\u00f5es cut\u00e2neas (Nix e Ermer-Seltun, 2004).<\/p>\n
Se nos reportarmos \u00e0 situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da incontin\u00eancia urin\u00e1ria, verificamos que a urina entra em contacto com a pele, sendo que em indiv\u00edduos idosos, esta normalmente apresenta-se seca e com gretas (Sibbald e tal, 2003). Esta situa\u00e7\u00e3o ir\u00e1 fornecer um ambiente prop\u00edcio ao crescimento bacteriano, que ir\u00e1 resultar na produ\u00e7\u00e3o de amon\u00edaco, o que vai aumentar o pH da pele, reduzindo assim a camada \u00e1cida da pele com fun\u00e7\u00e3o protectora antibacteriana.<\/p>\n
A quest\u00e3o da dor \u00e9 muito prevalente (Lewis-Byers, Thayer e Kahl, 2002;Nix e Ermer-Seltun,2004), e sendo a mesma o 5\u00ba sinal vital (Nix e Ermer-Seltun, 2004), seria de todo conveniente que servisse como crit\u00e9rio para avalia\u00e7\u00e3o das interven\u00e7\u00f5es a realizar, nomeadamente quando estamos a falar de situa\u00e7\u00f5es por si j\u00e1 de constrangimento, como \u00e9 a higiene pessoal de outro individuo.<\/p>\n
Desta forma, surge como fundamental a quest\u00e3o dos cuidados \u00e0 pele, e nomeadamente a higiene da mesma. Esta quest\u00e3o levou a desenvolvimento de v\u00e1rios estudos, sendo que Cochrane (1990), citado por Newton e Cameron (2003, p. 26) refere que \u201ca pele deve ser mantida limpa e seca para prevenir a macera\u00e7\u00e3o porque a pele h\u00famida quebra mais facilmente sob a press\u00e3o e for\u00e7as de deslizamento\u201d. Mais ainda, Sibbald e tal (2003) referem que os produtos de limpeza da pele s\u00e3o superiores \u00e0 \u00e1gua ou soro fisiol\u00f3gico para remo\u00e7\u00e3o de detritos, porque eles foram especialmente concebidos para esse efeito.<\/p>\n
N\u00e3o existem muitos estudos acerca de quais os produtos a utilizar nesta vertente preventiva, no entanto existem alguns que podem servir de prel\u00fadio ao estudo realizado e que ser\u00e1 discutido neste artigo. O sab\u00e3o e a \u00e1gua t\u00eam sido utilizados \u00e0 muitos anos como escolha de elei\u00e7\u00e3o para a higiene da pele. No entanto, sabe-se que o sab\u00e3o tem um efeito secante da pele e alguns sab\u00f5es cont\u00eam perfume, o que pode ser um potencial agente irritante.<\/p>\n
Um estudo interessante \u00e9 o realizado por Cooper e Gray (2001), citado por Lewis-Byers, Thayer e Kahl (2002), que comparou o sab\u00e3o e \u00e1gua com um agente de limpeza \u00e0 base de espuma para pacientes incontinentes e verificou que uma grande percentagem de pacientes no grupo de agente de limpeza de espuma permaneciam com a pele integra ao longo do estudo. Este estudo real\u00e7a os benef\u00edcios da utiliza\u00e7\u00e3o de um agente de limpeza de espuma, no entanto este deveria ser associado a um programa de forma\u00e7\u00e3o dos profissionais, assim como fazer parte dos manuais institucionais.<\/p>\n
N\u00e3o s\u00f3 ao n\u00edvel dos cuidados de higiene ligados ao banho, mas tamb\u00e9m os cuidados de higiene durante os turnos relacionados com a higiene dos genitais e hidrata\u00e7\u00e3o da pele, levam \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de outros produtos, sendo imperioso a sua utiliza\u00e7\u00e3o para manuten\u00e7\u00e3o da pele intacta em indiv\u00edduos com pele envelhecida fr\u00e1gil (Sibbald, 2003)<\/p>\n
Assim sendo, e tendo em considera\u00e7\u00e3o que num estudo de Ferreira e tal (2006), 10,4% dos sujeitos internados em Institui\u00e7\u00f5es Hospitalares t\u00eam a pele constantemente h\u00famida ou muito h\u00famida (avalia\u00e7\u00e3o feita com a Escala de Braden), verifica-se que os cuidados \u00e0 pele assumem uma import\u00e2ncia muito relevante. Todavia, verifica-se que n\u00e3o existe uma uniformidade no tipo de produtos utilizados na higiene da pele, durante ou banho ou ap\u00f3s mudan\u00e7a de fralda, da\u00ed que se assumisse como fundamental avaliar qual o tipo de material de higiene que poderia, efectivamente, constituir uma mais valia para os utentes e profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n
Desta forma, decidiu-se realizar um estudo prospectivo, descritivo, de selec\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria, com grupo de controlo, que decorreu no ano de 2005 no Centro de Sa\u00fade da Pampilhosa da Serra. O estudo consistiu em avaliar o tratamento standard (\u00e1gua com sab\u00e3o azul), versus uma gama de produtos Menalind\u00ae<\/sup>, indicada para utiliza\u00e7\u00e3o em cuidados de higiene \u00e0 pele. Os objectivos do estudo foram:<\/p>\n
– Avaliar a efectividade dos produtos da linha Menalind\u00ae<\/sup> versus tratamento standard.<\/p>\n
– Comparar o estado da pele dos sujeitos em fun\u00e7\u00e3o do produto utilizado.<\/p>\n
– Avaliar a satisfa\u00e7\u00e3o dos profissionais na utiliza\u00e7\u00e3o dos produtos da linha Menalind.<\/p>\n
MATERIAL E M\u00c9TODO<\/strong><\/h4>\n
Foram estipulados como crit\u00e9rios de inclus\u00e3o no estudo:<\/p>\n
– Pacientes com 18 anos ou mais de idade<\/p>\n
– Que \u00e0 data de entrada apresentem um score avaliado pela Escala de Braden, de 16 ou menos.<\/p>\n
– Que n\u00e3o sejam portadores, \u00e0 data de entrada de qualquer \u00falcera de press\u00e3o<\/p>\n
– Que n\u00e3o apresentem qualquer tipo de patologia do for mental, pass\u00edvel de auto-mutila\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
– Que n\u00e3o tenham historial de alergia a qualquer produto constituinte da linha Menalind\u00ae<\/sup>.<\/p>\n
– Que tivesse um tempo de internamento esperado de, pelo menos, 7 dias.<\/p>\n
Apenas eram considerados como sujeitos aceites para estudo, todos os sujeitos que completassem 2 avalia\u00e7\u00f5es, sendo que as mesmas eram pr\u00e9-programadas ao dia 0, dia 7, dia 14 e dia 21. Nestas avalia\u00e7\u00f5es, eram avaliados cinco locais predefinidos, sendo que a pondera\u00e7\u00e3o variava de 1 (Muito Mau) a 5 (Excelente). A aleatoriza\u00e7\u00e3o dos sujeitos foi realizada pelo investigador principal, sendo que a forma de selec\u00e7\u00e3o era de inclus\u00e3o de 1 sujeito de cada vez em cada grupo avaliado (1\/1). Foi calculado que cada grupo deveria ter 30 pacientes em estudo.<\/p>\n
Os sujeitos eram inclu\u00eddos nos dois grupos, de acordo com a selec\u00e7\u00e3o a que foram sujeitos, sendo que depois eram-lhes prestados os cuidados padr\u00f5es j\u00e1 estabelecidos anteriormente como normas no servi\u00e7o, n\u00e3o tendo sido introduzida qualquer nova atitude ou interven\u00e7\u00e3o a ser realizada no que respeita aos cuidados de higiene ou a n\u00edvel dos cuidados preventivos (posicionamentos e material de preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o). A \u00fanica interven\u00e7\u00e3o introduzida foi a n\u00edvel da massagem, em que no grupo de controle era realizada com um produto \u00e0 base de \u00f3xido de zinco (pomada) e no grupo de interven\u00e7\u00e3o era realizado com um produto \u00e0 base de creatina, em 3 apresenta\u00e7\u00f5es diferentes, e usadas de acordo com as indica\u00e7\u00f5es do fabricantes (Gel de lavagem, mousse de protec\u00e7\u00e3o, mousse de limpeza e lo\u00e7\u00e3o corporal). Os sujeitos eram dados como terminados para estudo quando, eventualmente, desenvolvessem uma \u00falcera de press\u00e3o grau I\/II, segundo o sistema de Classifica\u00e7\u00e3o de \u00dalceras de Press\u00e3o da EPUAP, sendo imediatamente implementados os melhores cuidados de tratamento dispon\u00edveis. Foi solicitado a todos os participantes ou familiares respons\u00e1veis pelos mesmos (quando impossibilitados cognitivamente) o consentimento informado e esclarecido. N\u00e3o foi observada ou referenciada qualquer reac\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ou efeito negativo aos tratamentos institu\u00eddos.<\/p>\n
Para o tratamento estat\u00edstico, foram realizados testes param\u00e9tricos e n\u00e3o param\u00e9tricos, utilizando o SPSS 11.0.<\/p>\n
Todas as amostras da gama de produtos Menalind\u00ae<\/sup> foram cedidas pela Paul Hartmann, Lda.<\/p>\n
APRESENTA\u00c7\u00c3O DOS RESULTADOS<\/strong><\/h4>\n
Em rela\u00e7\u00e3o aos grupos, no que respeita \u00e0 idade e ao sexo, verificamos que n\u00e3o existe diferen\u00e7a estatisticamente significativa (Teste X2<\/sup>, p< 0,05). A distribui\u00e7\u00e3o dos sujeitos por est\u00e1 representada nos gr\u00e1fico n\u00ba1. No que respeita \u00e0 idade, verificou-se que a m\u00e9dia de idades dos sujeitos do grupo de controle era de 78 anos, com um desvio padr\u00e3o de 11,32 anos, ao passo que a m\u00e9dia de idades dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o era de 81,5 anos, com um desvio padr\u00e3o de 9,29 anos. Relativamente ao diagn\u00f3stico m\u00e9dico de entrada, a distribui\u00e7\u00e3o dos mesmos encontra-se expressa no gr\u00e1fico n\u00ba2, sendo de destacar que mais de 1\/3 (36,7%) dos sujeitos tinha como diagn\u00f3stico m\u00e9dico \u00e0 entrada de mau estado geral, seguido de problema ortop\u00e9dico (20%). O tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia em estudo foi de 15,4 dias, no grupo de controlo (SD-6,2) e de 16,1 dias no grupo de interven\u00e7\u00e3o (SD- 6,1). N\u00e3o se verificaram diferen\u00e7as estat\u00edsticas entre os grupos relativamente ao tempo em estudo.<\/p>\n
Quanto a outras vari\u00e1veis consideradas importantes, verificou-se que n\u00e3o existiam diferen\u00e7as estatisticamente significativas relativamente \u00e0 tomada de medica\u00e7\u00e3o vasopressora, utiliza\u00e7\u00e3o de superf\u00edcies de al\u00edvio de press\u00e3o, utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de al\u00edvio de press\u00e3o e frequ\u00eancia de posicionamentos durante o dia e durante a noite. Existiu uma diferen\u00e7a entre os grupos estatisticamente significativa (p< 0,014) no que respeita \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, com um maior n\u00ba de indiv\u00edduos do grupo de controle a estarem sujeitos \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio. No que respeita ao n\u00famero de posicionamentos, de referir o baixo n\u00famero de posicionamentos efectuados, quer durante o dia (m\u00e9dia grupo de controle-2,2\/m\u00e9dia grupo interven\u00e7\u00e3o – 2), quer durante a noite (m\u00e9dia grupo de controle-1,5\/m\u00e9dia grupo interven\u00e7\u00e3o – 1,2). Tamb\u00e9m no que respeita aos valores da tens\u00e3o arterial, verificou-se que n\u00e3o existiam diferen\u00e7as estatisticamente significativos, com o grupo de controlo a apresentar valores tensionais m\u00e9dios de 126,5\/76,8 mmHg [SD- 27,39 (TAS)\/14,23(TAD)], e o grupo de interven\u00e7\u00e3o a apresentar valores m\u00e9dios de 127,5\/74,66 mmHg [SD- 21,96 (TAS)\/13,82 (TAD)].<\/p>\n
No que respeita \u00e0 m\u00e9dia apresentada pelos sujeitos na Escala de Braden, n\u00e3o se verificou qualquer diferen\u00e7a estatisticamente significativa, sendo a m\u00e9dia de ambas de 12,13, n\u00e3o acontecendo qualquer varia\u00e7\u00e3o, estatisticamente significativa ao longo da sua estadia.<\/p>\n
Quanto \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o do estado da pele dos cinco locais pr\u00e9-definidos (Gr\u00e1fico 3 a 12), verificou-se que em todos os locais, o grupo de interven\u00e7\u00e3o apresentava melhores resultados ao dia 7, dia 14 e dia 21. Inclusivamente, podemos verificar que em nenhuma ocasi\u00e3o, ou em qualquer local, o grupo de controlo atingiu o valor m\u00e9dio de 4, ao passo que no grupo de interven\u00e7\u00e3o se verificou melhorias muito significativas, especialmente a n\u00edvel das omoplatas e troc\u00e2nteres.<\/p>\n
Gr\u00e1fico n\u00ba1- Distribui\u00e7\u00e3o dos sujeitos quanto ao sexo<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image002.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 2- Distribui\u00e7\u00e3o dos sujeitos quanto ao diagn\u00f3stico m\u00e9dico de entrada<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image004.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 3 – Evolu\u00e7\u00e3o do estado dos calc\u00e2neos dos sujeitos do grupo de controle e do grupo de interven\u00e7\u00e3o<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image006.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 4 – Evolu\u00e7\u00e3o do estado dos calc\u00e2neos dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image008.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 5 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de controle quanto \u00e0 regi\u00e3o sagrada<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image010.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba6 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 regi\u00e3o sagrada<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image012.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 7 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de controle quanto aos mal\u00e9olos<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image014.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 8 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o quanto aos mal\u00e9olos<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image016.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 9 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de controle quanto \u00e0 regi\u00e3o dos troc\u00e2nteres<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image018.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 10 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 regi\u00e3o dos troc\u00e2nteres<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image020.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 11 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de controle quanto \u00e0 regi\u00e3o da omoplata<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image022.gif\")
<\/p>\nGr\u00e1fico n\u00ba 12 – Avalia\u00e7\u00e3o dos sujeitos do grupo de interven\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 regi\u00e3o da omoplata<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image024.gif\")
<\/p>\nAssim, em termos estat\u00edsticos, verificou-se que no dia 0, n\u00e3o existia diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os grupos. A partir desta avalia\u00e7\u00e3o, e porque existem muitas infer\u00eancias estat\u00edsticas com resultados importantes, estas ser\u00e3o expressas na Tabela1.<\/p>\n
Tabela 1- Resultados estat\u00edsticos sobre as avalia\u00e7\u00f5es dos dias 7, 14 e 21.<\/p>\n
\n\n
\n \n DIA DE AVALIA\u00c7\u00c3O<\/p>\n<\/td>\n
\n DIMENS\u00c3O<\/p>\n<\/td>\n
\n SIG (2-tailed)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n 7<\/p>\n<\/td>\n
\n Estado geral dos calc\u00e2neos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Colora\u00e7\u00e3o da pele dos calc\u00e2neos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Tonicidade da pele dos calc\u00e2neos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Hidrata\u00e7\u00e3o da pele dos calc\u00e2neos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Fragilidade dos calc\u00e2neos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Estado geral da sacro<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Colora\u00e7\u00e3o da pele da sacro<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Tonicidade da pele da sacro<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Hidrata\u00e7\u00e3o da pele da sacro<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Fragilidade da sacro<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Colora\u00e7\u00e3o da pele dos mal\u00e9olos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Hidrata\u00e7\u00e3o da pele dos mal\u00e9olos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Fragilidade da pele nos mal\u00e9olos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,005<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Estado geral da pele nas omoplatas<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Colora\u00e7\u00e3o da pele nas omoplatas<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Tonicidade da pele nas omoplatas<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Hidrata\u00e7\u00e3o da pele nas omoplatas<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Fragilidade da pele nas omoplatas<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n 14<\/p>\n<\/td>\n
\n Todas as dimens\u00f5es, em todos os locais<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n 21<\/p>\n<\/td>\n
\n Todas as dimens\u00f5es, excepto hidrata\u00e7\u00e3o da pele nos calc\u00e2neos, estado geral da pele nos mal\u00e9olos, colora\u00e7\u00e3o da pele nos mal\u00e9olos, hidrata\u00e7\u00e3o da pele nos mal\u00e9olos, fragilidade da pele nos troc\u00e2nteres<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n <\/td>\n \n Tonicidade da pele nos mal\u00e9olos, fragilidade da pele nos mal\u00e9olos<\/p>\n<\/td>\n
\n P < 0,005<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Como se pode verificar, as melhorias foram estatisticamente muito significativas (p <0,001), na maioria das dimens\u00f5es, no grupo de interven\u00e7\u00e3o, ao que se junta o facto de se ter verificado uma incid\u00eancia de 50% de \u00falceras de press\u00e3o no grupo de controle versus 10% no grupo de interven\u00e7\u00e3o (p <0,001).<\/p>\n
Finalmente, no que respeita \u00e0 satisfa\u00e7\u00e3o dos profissionais que aplicaram os v\u00e1rios produtos, verificou-se que 80% dos mesmos referiram se \u201cmais satisfat\u00f3ria\u201d a utiliza\u00e7\u00e3o dos produtos da linha Menalind\u00ae<\/sup>. Esta situa\u00e7\u00e3o assume particular import\u00e2ncia, no facto de ser necess\u00e1rio os profissionais se identificarem com os materiais \u00e0 sua disposi\u00e7\u00e3o, para uma utiliza\u00e7\u00e3o mais efectiva e custo-eficiente.<\/p>\n
Como limita\u00e7\u00f5es a este estudo, foi o facto de n\u00e3o ter sido poss\u00edvel efectuar uma avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica dos produtos em estudo, que poderia ser uma mais valia para se explanar e fortalecer o conceito de que \u201ccusto-efici\u00eancia \u00e9 maximizar o tratamento do paciente ao melhor custo poss\u00edvel\u201d, e n\u00e3o utilizar o material mais barato. Todavia, j\u00e1 Lewis-Byers e Kahl (2002), no seu estudo, verificaram que o uso de \u00e1gua, sab\u00e3o e um creme hidratante podiam ser menos efectivos e mais consumidores de tempo, que a utiliza\u00e7\u00e3o de um agente de limpeza e um produto barreira duradouro. De acordo com esta autoras, o regime de \u00e1gua e sab\u00e3o consumia o dobro do tempo que o protocolo com agentes de limpeza.<\/p>\n
CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/h4>\n
A protec\u00e7\u00e3o precoce da pele para pacientes incontinentes \u00e9 fundamental para \u201cprevenir a quebra cut\u00e2nea e o uso de prepara\u00e7\u00f5es de barreira pode ser combinada, com sucesso, com um regime de limpeza\u201d (Newton e Cameron, 2003, p. 28). O facto de existirem poucos estudos sobre esta problem\u00e1tica, e mais ainda, sobre a compara\u00e7\u00e3o \u201c\u00e1gua com sab\u00e3o versus produtos para higiene\u201d torna este estudo importante e deve ser pass\u00edvel de reflex\u00e3o por Conselhos de Administra\u00e7\u00e3o aquando da proposta de protocolos preventivos de \u00falceras de press\u00e3o. Os cuidados de higiene devem ser visto como algo mais que a presta\u00e7\u00e3o de cuidados \u00e0 pele, e passarem a ser vistos como mais uma interven\u00e7\u00e3o preventiva, que quando realizados com os materiais e procedimentos adequados, podem produzir efeitos positivos. Fundamentalmente, os prestadores de cuidados devem ser respons\u00e1veis pela manuten\u00e7\u00e3o da pele intacta, mas isto \u00e9 uma responsabilidade da equipa (Sibbald e tal, 2003), sendo que n\u00e3o pode ser exigido aos profissionais resultados sem meios adequados.<\/p>\n
Ao longo deste estudo, verificou-se que as melhorias do estado da pele foram muito significativas no grupo de interven\u00e7\u00e3o, sendo que a melhoria do estado da pele permitiu diminuir muito significativamente a incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o. Torna-se assim fundamental que, tal como se preconizam protocolos de preven\u00e7\u00e3o e tratamento de \u00falceras de press\u00e3o, que englobam procedimentos e materiais a utilizar, tamb\u00e9m os cuidados de higiene devem ser englobados nos protocolos de preven\u00e7\u00e3o, mas devem ser estruturados como uma entidade pr\u00f3pria. Como j\u00e1 foi referido, n\u00e3o foi realizada uma avalia\u00e7\u00e3o custo-econ\u00f3mica, mas deve-se ter em considera\u00e7\u00e3o que, como defende Sibbald e tal (2003), o baixo pre\u00e7o unit\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 necessariamente o melhor pre\u00e7o.<\/p>\n
Assim sendo, e sendo este estudo um dos primeiros a revelar uma rela\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa entre a utiliza\u00e7\u00e3o de determinados produtos versus \u00e1gua e sab\u00e3o, nos cuidados de higiene, \u00e9 relevante que se entenda, de uma vez por todas, que a preven\u00e7\u00e3o come\u00e7a nas necessidades mais b\u00e1sicas do ser humano, e que a preven\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea \u00e9 melhor que o tratamento da perda da integridade da pele.<\/p>\n
BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/h4>\n
BARANOSKY, Sharon; AYELLO, Elizabeth, A.- O Essencial sobre o tratamento de feridas – Princ\u00edpios pr\u00e1ticos, Lusodidacta, Loures, 2005, ISBN 972- 8930-03-8.<\/p>\n
CUERVO, F. Martinez- La piel: nuestra gran desconocida, Ulcus Clinica, 2004, n\u00ba1, p. 4-8.<\/p>\n
EPUAP. Pressure ulcer treatment guidelines. European Pressure Ulcer Advisory Panel. Dispon\u00edvel em www.epuap.org. Acedido a 14 Janeiro, 2006.<\/p>\n
FERREIRA et al- Risco de Desenvolvimento de \u00dalceras de press\u00e3o- Implementa\u00e7\u00e3o Nacional da Escala de Braden (ainda n\u00e3o publicado), 2006.<\/p>\n
LEWIS-BYERS, Kari; THAYER, Debra; KHAL, Ann- An Evaluation of Two Incontinence Skin Care Protocols in a Long-Term Care Setting, Ostomy Wound Management, Vol. 48, n\u00ba 12, Dezembro 2004, p. 44-51.<\/p>\n
MILLER M, GLOVER D. Wound Management – theory and practice. Nursing Time Books, 1999.<\/p>\n
NEWTON, H; CAMERON, J- Skin Care in Wound Management, Medical Communications UK Ltd, 2003.<\/p>\n
SIBBALD, G.; CAMPBELL, K.; COUTTS, P.; QUEEN, D.- Intact Skin- An Integrity not to be Lost, Ostomy Wound Management, Vol. 49, n\u00ba 6, Junho 2003, p. 27-41<\/p>\n
NIX, D.; ERMER-SELTUN, J.- A Review of Perineal Skin Care Protocols and Skin Barrier Product Use, Ostomy Wound Mangement, Vol. 50, n\u00ba2, Dezembro 2004, p. 59-67.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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