{"id":1853,"date":"2014-06-06T17:44:00","date_gmt":"2014-06-06T17:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/vulnerabilidade-risco-e-envelhecimento\/"},"modified":"2021-04-28T16:16:48","modified_gmt":"2021-04-28T16:16:48","slug":"vulnerabilidade-risco-e-envelhecimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/vulnerabilidade-risco-e-envelhecimento\/","title":{"rendered":"Vulnerabilidade, Risco e Envelhecimento"},"content":{"rendered":"

O envelhecimento implica um aumento do risco para o desenvolvimento de vulnerabilidades de natureza biol\u00f3gica, socioecon\u00f3mica e psicossocial, em virtude do decl\u00ednio biol\u00f3gico t\u00edpico da senesc\u00eancia, o qual interage com processos socioculturais, com os efeitos cumulativos de condi\u00e7\u00f5es deficit\u00e1rias de educa\u00e7\u00e3o, renda e sa\u00fade ao longo da vida e com as condi\u00e7\u00f5es do estilo de vida actual.<\/p>\n

<\/p>\n

Patr\u00edcia Pinto\nEnfermeira Especialista em Sa\u00fade Comunit\u00e1ria\nDoutoranda em Psicologia<\/pre>\n
O conceito de vulnerabilidade \u00e9 definida por Barchifontaine (2006), como o estado de indiv\u00edduos ou grupos que por alguma raz\u00e3o t\u00eam a sua capacidade de autodetermina\u00e7\u00e3o reduzida, podendo apresentar dificuldades para proteger os seus pr\u00f3prios interesses devido a deficits de poder, intelig\u00eancia, educa\u00e7\u00e3o, recursos, for\u00e7a ou outros atributos.<\/p>\n
Para Ayers et. al. (2006), a vulnerabilidade pode ser categorizada em individual, social e program\u00e1tica. A vulnerabilidade individual compreende os aspetos biol\u00f3gicos, emocionais, cognitivos, atitudinais e referente \u00e0s rela\u00e7\u00f5es sociais. A social \u00e9 caracterizada por aspetos culturais, sociais e econ\u00f3micos que determinam as oportunidades de acesso a bens e servi\u00e7os. A vulnerabilidade program\u00e1tica refere-se aos recursos sociais necess\u00e1rios para a prote\u00e7\u00e3o do indiv\u00edduo a riscos de integridade e ao bem-estar f\u00edsico, psicol\u00f3gico e social. Em maior ou menor grau, os aspetos individuais, coletivos, contextuais, hist\u00f3ricos das experi\u00eancias de desenvolvimento e de desenvolvimento originam possibilidades de adoecer e dificuldades de acesso aos recursos dispon\u00edveis na sociedade. Na velhice, a preval\u00eancia da incapacidade funcional, de d\u00e9fice cognitivo, de doen\u00e7as cr\u00f3nicas e de sintomas depressivos \u00e9 maior entre os indiv\u00edduos mais velhos, as mulheres e os idosos com mais baixo n\u00edvel de renda e de escolaridade. Neste sentido, v\u00e1rias pesquisas t\u00eam demonstrado que os idosos que utilizam mais os servi\u00e7os de sa\u00fade s\u00e3o as mulheres, os que t\u00eam maior n\u00famero de doen\u00e7as e os que t\u00eam pior autopercep\u00e7ao de sa\u00fade. Os idosos com maior renda econ\u00f3mica tendem a usar os servi\u00e7os oferecidos pela rede privada.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
TIPO DE VULNERABILIDADE<\/p>\n<\/td>\n
\n
CATEGORIAS<\/p>\n<\/td>\n
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CAUSA<\/p>\n<\/td>\n
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EFEITO<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
INDIVIDUAL<\/p>\n<\/td>\n
\n
F\u00cdSICA<\/p>\n<\/td>\n
\n
Mudan\u00e7as biol\u00f3gicas<\/p>\n
vis\u00e3o, audi\u00e7\u00e3o, mobilidade, fragilidade<\/p>\n<\/td>\n
\n
Quedas, hipotermia, desnutri\u00e7\u00e3o, abuso, lentifica\u00e7ao para o desempenho das atividades.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
SEXUALIDADE<\/p>\n<\/td>\n
\n
Cren\u00e7as que idosos s\u00e3o assexuados<\/p>\n<\/td>\n
\n
Doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis; atitudes dos profissionais<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
PSICOL\u00d3GICA<\/p>\n<\/td>\n
\n
Dem\u00eancia, depress\u00e3o, luto, medo de envelhecer<\/p>\n<\/td>\n
\n
Perda de dignidade, isolamento social, perda de identidade, incapacidade.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
SOCIAL<\/p>\n<\/td>\n
\n
G\u00c9NERO<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
SOCIAL<\/p>\n<\/td>\n
\n
Reforma, diminui\u00e7\u00e3o da reforma, morar sozinho<\/p>\n<\/td>\n
\n
Perda de autonomia, perda de poder, marginaliza\u00e7\u00e3o, baixa qualidade de vida, racionamento dos cuidados de sa\u00fade, solid\u00e3o, exclus\u00e3o social, pobreza.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
ETNIA<\/p>\n<\/td>\n
\n
Discrimina\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/td>\n
\n
Racismo, acesso a servi\u00e7os<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
POL\u00cdTICA<\/p>\n<\/td>\n
\n
Legisla\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/td>\n
\n
Pens\u00e3o, pagamento de pacote de cuidados<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
PROGRAM\u00c1TICA<\/p>\n<\/td>\n
\n
ACESSO AOS SERVI\u00c7OS DE SAUDE<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n\n
Acessibilidade e equidade<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n
Cap\u00edtulo I –\u00a0Vulnerabilidade Individual<\/h3>\n
A redu\u00e7\u00e3o da mortalidade em idade mais avan\u00e7ada tem resultado num aumento do n\u00famero de idosos com maior fragilidade (Camarano, Pasinato, 2007). Estima-se que entre 10 e 25% de idosos n\u00e3o institucionalizados, com idade acima de 65 anos, s\u00e3o considerados fr\u00e1geis e acima de 85 anos essa percentagem chega a 46% (Pavarini et. al, 2006). Durante muito tempo o termo fragilidade foi associado a incapacidade e comorbidade, mas a medicina geri\u00e1trica reconhece que s\u00e3o entidades distintas, e que a fragilidade tem uma biologia espec\u00edfica e independente. Fried e o seu grupo de investigadores conclu\u00edram que a fragilidade \u00e9 um sindromamultifatorial, complexo, caracterizada pela diminui\u00e7\u00e3o das reservas de energia, e pela resist\u00eancia diminu\u00edda aos seus stressores, resultando em decl\u00ednio cumulativo de m\u00faltiplos sistemas fisiol\u00f3gicos e causando um estado de alta vulnerabilidade a eventos adversos. Por outro lado, pesquisas lideradas por RotcWood operacionalizaram a fragilidade como uma medida cl\u00ednica, propondo a inclus\u00e3o de aspectos importantes como a cogni\u00e7\u00e3o, funcionalidade e aspetos sociais.<\/p>\n
As manifesta\u00e7\u00f5es da S\u00edndrome da Fragilidade representam um conjunto de sintomas que incluem perda de peso, fraqueza, fadiga, inatividade e redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o alimentar, e, al\u00e9m disso, caracterizam-se por sinais tais como sarcopenia (diminui\u00e7\u00e3o da massa e da for\u00e7a muscular), anormalidades no equil\u00edbrio e marcha, descondicionamento e osteopenia (Remoret. al, 2011). Neste sentido, indiv\u00edduos que apresentarem tr\u00eas ou mais desses componentes caracterizariam um idoso fr\u00e1gil, e indiv\u00edduos com um ou dois componentes poderiam ser classificados como em um estado de pr\u00e9-fragilidade, com risco para desenvolver a s\u00edndrome. No entender de Iqbalet al. (2013), a idade e a fragilidade habitualmente coexistem, mas nem sempre representam a heterogeneidade do envelhecimento.<\/p>\n
\n
Cap\u00edtulo II –\u00a0Vulnerabilidade Social<\/h3>\n
A vulnerabilidade social est\u00e1 ligada \u00e0 forma como os indiv\u00edduos, fam\u00edlias, ou grupos sociais que sejam capazes de controlar as for\u00e7as que afetam o seu bem-estar, o controlo de ativos que constituem os recursos requeridos para o aproveitamento das oportunidades que lhe s\u00e3o propiciadas. Os ativos compreendem : f\u00edsicos (capital f\u00edsico e financeiro), humanos, trabalho, e o valor agregado aos mesmos), sociais (redes de reciprocidade, confian\u00e7a, contatos e acessos \u00e0 informa\u00e7\u00e3o). Para a Plataforma Europeia do Envelhecimento (2012), a vulnerabilidade das pessoas idosas aparece primordialmente associada \u00e0 falta de recursos financeiros. No contexto atual, quando os governos reduzem as despesas p\u00fablicas em todos os sectores, os recursos dispon\u00edveis para os idosos t\u00eam diminu\u00eddo \u00e0 medida que eles gastam mais dinheiro nos servi\u00e7os de sa\u00fade. Com a persist\u00eancia da crise, as condi\u00e7\u00f5es de vida pioram para um crescente n\u00famero de idosos com consequ\u00eancias na pobreza. Os efeitos negativos da crise n\u00e3o se reportam somente aos termos financeiros, nem \u00e0s dificuldades de acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade e sociais. Muitos idosos s\u00e3o confrontados inesperadamente com novas formas de vulnerabilidade, s\u00e3o afetados por sentimentos de desamparo, como o afastamento gradual das actividades da vida familiar e sociais. Devido \u00e0 crise e ao clima global s\u00f3cio-econ\u00f3mico, cada vez mais e mais idosos conjuntamente com outros grupos vulner\u00e1veis (fora da participa\u00e7\u00e3o na sociedade) demonstram sintomas crescentes de desinteresse na vida pol\u00edtica resultando em sentimentos de isolamento. Muitos idosos, em particular aqueles que vivem com pens\u00f5es m\u00ednimas, t\u00eam dificuldades em desenvolver preven\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o em cuidados sa\u00fade prim\u00e1rios, com consequ\u00eancias imediatas no envelhecimento saud\u00e1vel. Em primeira inst\u00e2ncia, a retirada do direito de medica\u00e7\u00e3o gr\u00e1tis ou subsidiada, significa que os idosos com doen\u00e7a cr\u00f3nica s\u00e3o for\u00e7ados a abandonar o regime terap\u00eautico, ou param a toma de medicamentos caros.<\/p>\n
Segundo o estudo da Eurostat, os idosos enfrentam uma propens\u00e3o aumentada de pobreza e de exclus\u00e3o social em 2010 mais do que o resto da popula\u00e7\u00e3o no EU-27 e na maioria dos pa\u00edses. Nalguns pa\u00edses tal como a Espanha, It\u00e1lia ou Gr\u00e9cia (Portugal est\u00e1 tamb\u00e9m inclu\u00eddo), resgatados pela troika, a crise atual causa ainda mais inequidades para os pensionistas e reformados. De acordo com um estudo realizado recentemente sobre a pobreza no nosso pa\u00eds (pelo Minist\u00e9rio do Trabalho e Solidariedade), concluiu-se que cerca de dois ter\u00e7os dos idosos pensionistas s\u00e3o pobres. Na perspectiva de Martins e Santos, estes dados devem-se \u00e0 insufici\u00eancia de esquemas de protec\u00e7\u00e3o social direccionados para a velhice, que se traduzem na baixa taxa de cobertura social relativamente \u00e0s suas necessidades e tamb\u00e9m nos baixos montantes de subs\u00eddios recebidos, tais como pens\u00f5es de reforma, invalidez e sobreviv\u00eancia. Para as mesmas autoras supracitadas, o Estado confronta-se, deste modo, com dificuldades na tentativa de responder aos problemas sociais, levando a uma pol\u00edtica de conten\u00e7\u00f5es de despesas que p\u00f5e em risco a prossecu\u00e7\u00e3o de determinados direitos adquiridos e levando ao descr\u00e9dito em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s institui\u00e7\u00f5es p\u00fablicas. A diminui\u00e7\u00e3o do valor das pens\u00f5es com o aumento das rendas, especialmente nas grandes cidades aumenta o risco de exclus\u00e3o habitacional (jornais….).<\/p>\n
\n
Comportamento dos Idosos face \u00e0 crise s\u00f3cio-econ\u00f3mica<\/p>\n
De acordo com a AGE (2012), a crise afeta tanto a parte f\u00edsica como a parte psicol\u00f3gica dos idosos. Numa idade que deveriam estar aptos para desfrutar da sua reforma, muitos idosos t\u00eam de lidar diariamente com excesso de responsabilidades, tais como o cuidado cont\u00ednuo de outros idosos, como por exemplo, dos seus pais, ou olhar permanentemente pelos seus netos. Por exemplo, Espanha \u00e9 o pa\u00eds da Europa que tem o n\u00famero mais elevado de idosos cuidadores de crian\u00e7as, mas este n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 devido ao aspeto cultural, mas em larga escala devido \u00e0s dificuldades do mercado laboral. Adicionalmente, estas fam\u00edlias idosas s\u00e3o afetadas pelo peso financeiro que t\u00eam de suportar, pelo cuidado \u00e0s crian\u00e7as. O mesmo fen\u00f3meno tem ocorrido na Europa Central e em Portugal, onde existe uma elevada taxa de desemprego, onde coortes mais jovens emigram para conseguirem trabalho, deixando os seus filhos aos avos por per\u00edodos que excedem os seis meses ou at\u00e9 mais.<\/p>\n
Outra tend\u00eancia recente, \u00e9 o retorno a filhos e netos irem viver com os seus pais idosos. Isto deve-se ao fato de as pessoas n\u00e3o conseguirem fazer face \u00e0s despesas ou porque as suas fam\u00edlias necessitam delas em casa para o cuidado informal em casa. Para alguns, poder\u00e1 se considerar este processo uma nova forma de solidariedade estabelecida em tempo de crise. Embora positiva, talvez o impato no rearranjo familiar que se ter\u00e1 de realizar para cooperar a um micro n\u00edvel com circunst\u00e2ncias n\u00e3o esperadas, esta tend\u00eancia poder\u00e1 influenciar a independ\u00eancia dos idosos e a sua qualidade de vida.<\/p>\n
Por outro lado, ultimamente organiza\u00e7\u00f5es de ajuda humanit\u00e1ria t\u00eam reportado o aumento de distribui\u00e7\u00e3o de comida entre os idosos. Apesar da crise, os pre\u00e7os dos alimentos n\u00e3o diminu\u00edram, pelo que as pessoas com baixos rendimentos s\u00e3o for\u00e7ados a economizar.<\/p>\n
\n
Cap\u00edtulo III –\u00a0Vulnerabilidade Program\u00e1tica<\/h3>\n
J\u00e1 vimos anteriormente que a popula\u00e7\u00e3o idosa aumenta significativamente e o contraponto desta realidade aponta que o suporte para essa nova condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o evolui com a mesma velocidade. Mesmo com a extens\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, ocorrida a partir dos anos 80, aborda-se o idoso, na maioria das vezes, de modo limitado \u00e0s doen\u00e7as cr\u00f3nicas e em consultas individuais espor\u00e1dicas, sem continuidade, e desconsiderando o impacto desse quadro na qualidade de vida (Garcia et. al. 2006). Os progressos da Medicina, ao aumentar a longevidade e melhorar a qualidade de vida dos mais velhos, levaram a uma compreens\u00e3o da velhice baseada na met\u00e1fora terap\u00eautica. Este facto, refor\u00e7ado culturalmente pela ideologia da sa\u00fade perfeita, acabou por provocar uma crescente medicaliza\u00e7\u00e3o da velhice, com esta a ser quase considerada um problema pass\u00edvel de ser \u201cresolvido\u201d. Para Ortega (2004), no caso da velhice, o modelo biom\u00e9dico dominante define o envelhecimento exclusivamente em termos de decl\u00ednio \u00e0 idade adulta, como um estado patol\u00f3gico, uma doen\u00e7a a ser tratada, pelo que os sinais da idade tornaram-se marcas de avers\u00e3o e patologia. Como consequ\u00eancia, os problemas sociais s\u00e3o neutralizados e os idosos s\u00e3o marginalizados em institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade.<\/p>\n
Esta situa\u00e7\u00e3o leva a um paradoxo, se, por um lado, temos cada vez mais idosos e idosos mais velhos fruto do avan\u00e7o da medicina e das condi\u00e7\u00f5es econ\u00f3micas e sanit\u00e1rias, por outro lado, temos uma sociedade que deixou de dar resposta e conduz os mesmos para uma isolamento e exclus\u00e3o. Ferreira-Alves e Ferreira Novo (2004) sublinham que a rela\u00e7\u00e3o entre o envelhecimento e sa\u00fade parece n\u00e3o ter a aten\u00e7\u00e3o adequada nos cuidados de sa\u00fade, o que se manifesta na rela\u00e7\u00e3o entre a dor e idade avan\u00e7ada, por parte dos profissionais de sa\u00fade. Defendem os mesmos autores que facto de os profissionais de sa\u00fade lidarem muito mais com a patologia do que com o envelhecimento normal e, na medida em que quando contactam pessoas idosas elas t\u00eam patologia, por mecanismos b\u00e1sicos associam \u00e0 velhice a expectativa de um conjunto de patologias.<\/p>\n
\n
Considera\u00e7\u00f5es finais<\/h3>\n
Avaliar a vulnerabilidade dos idosos e suas fam\u00edlias \u00e9 primordial para a interven\u00e7\u00e3o em sa\u00fade e a n\u00edvel social, com ganhos em sa\u00fade, nomeadamente a redu\u00e7\u00e3o de iatrogenias, internamentos e reinternamentos; melhoria da qualidade de vida dos idosos e suas fam\u00edlias, diminui\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade associados \u00e0 neglig\u00eancia e aten\u00e7\u00e3o \u00e0s necessidades dos idosos vulner\u00e1veis. Cabe aos profissionais de sa\u00fade, em especial dos Cuidados de Sa\u00fade Prim\u00e1rios, onde constitui um terreno privilegiado de contato com os utentes e suas fam\u00edlias e comunidade, desenvolverem planos de interven\u00e7\u00e3o em sa\u00fade e sociais aos idosos mais vulner\u00e1veis, sinalizarem, monitorizarem os mesmos, num processo de melhoria cont\u00ednua.<\/p>\n
\n
Bibliografia:<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Age Plataform Europe (2012). Older people also suffer because of the crisis. Online. Dispon\u00edvel em: www.ec.europa.eu\/social.<\/td>\n<\/tr>\n
Ayres J, Calazans GJ, Saletti Filho HC, Fran\u00e7a Jr I. (2006) Risco, vulnerabilidade e pr\u00e1ticas de preven\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade. In: Campos G, Minayo MCS, Akerman M, Drumond Jr M, Carvalho YM, organizadores. Tratado de Sa\u00fade Coletiva. S\u00e3o Paulo: Editora Fiocruz;. p. 375<\/td>\n<\/tr>\n
Barchifontaine CP. Vulnerabilidade e dignidade humana. O Mundo da Sa\u00fade 2006; n\u00ba 30, vol. 3,434<\/td>\n<\/tr>\n
Camarano, A. A., Pasinato, M. T., & Lemos, V. R. (2007). Cuidados de longa dura\u00e7\u00e3o para a popula\u00e7\u00e3o idosa: Uma quest\u00e3o de g\u00eanero? In A. L. Neri (Ed.), Qualidade de vida<\/p>\n
na velhice: Enfoque multidisciplinar (pp. 127-149). Campinas<\/td>\n<\/tr>\n
Ferreira-Alves, J. e Novo R. (2006) Avalia\u00e7\u00e3o da discrimina\u00e7\u00e3o social de pessoas idosas em Portugal- In International Journal of Clinical and Health Psychology\u00a0 vol. 6, n\u00ba 1. pp. 65-77<\/td>\n<\/tr>\n
Fried LP. Ferrucci L. Darer J. Williamson JD. Anderson G.(2004) Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol: A Biol Sci Med Sci., 59: 255-263.<\/td>\n<\/tr>\n
Garcia et. Al (2006)Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade em grupos sobre a perspectiva dos idosos.Rev.Latino-am Enfermagem\u00a0 mar\u00e7o-abril; vol.14, n\u00ba2, pp.:175-82<\/td>\n<\/tr>\n
Iqbal J, Denvir M, Gunn J.(2013). J. Lancet. Jun [PubMed – indexed for MEDLINE]<\/td>\n<\/tr>\n
Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (2002) Envejecimiento activo: un marco pol\u00edtico. [on-line] 2002. [citado em 2007\/03\/24]. Revista Espanhola de Geriatria e Gerontolog\u00eda. Online. Dispon\u00edvel em: www.imsersomayore3.csic.es\/documentos\/documentos\/oms-envejecimiento-01.pdf<\/td>\n<\/tr>\n
Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. (2005). Envelhecimento ativo: Uma pol\u00edtica de sa\u00fade (S. Montijo, Trad.). Bras\u00edlia, Organiza\u00e7\u00e3o Pan-americana da Sa\u00fade.<\/td>\n<\/tr>\n
ORTEGA, F. (2004) The biopolitics of health: reflections on Michel Foucault, Agnes Heller e Hannah Arendt, Interface Comunic., Sa\u00fade, Educ., v.8, n.14, p.9-20.<\/td>\n<\/tr>\n
Pavarini, Sofia Cristina Iost et al. (2009). Fam\u00edlia e vulnerabilidade social: um estudo com octogen\u00e1rios. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. vol.17, n.3; pp. 374-379 . Dispon\u00edvel em: <http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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