A interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o consiste num processo de coopera\u00e7\u00e3o entre o indiv\u00edduo com d\u00e9fice cognitivo e os profissionais de sa\u00fade, familiares e membros da comunidade mais ampla, tendo por objetivo compensar ou atenuar os d\u00e9fices cognitivos resultantes do dano neurol\u00f3gico<\/p>\n
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Conce\u00e7\u00e3o De Um Programa De Interven\u00e7\u00e3o Na Mem\u00f3ria Para Idosos Com D\u00e9fice Cognitivo Ligeiro<\/p>\n
Lia Sousa*; Carlos Sequeira**<\/p>\n
O D\u00e9fice Cognitivo Ligeiro (DCL) \u00e9 a fase de transi\u00e7\u00e3o entre as altera\u00e7\u00f5es cognitivas pr\u00f3prias do envelhecimento e o est\u00e1dio inicial de uma dem\u00eancia. Os idosos com DCL t\u00eam maior probabilidade de desenvolver quadros dem\u00eancias em curtos espa\u00e7os de tempo, pelo que \u00e9 importante intervir precocemente, nomeadamente atrav\u00e9s de programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o. Estes programas visam capacitar os indiv\u00edduos e as suas fam\u00edlias\/cuidadores para conviverem com as altera\u00e7\u00f5es cognitivas, dotando-os de informa\u00e7\u00e3o e estrat\u00e9gias capazes de melhorar o seu quotidiano.<\/p>\n
O objetivo \u00e9 sistematizar o conte\u00fado m\u00ednimo que deve integrar um programa de interven\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria para idosos com DCL amn\u00e9sico.<\/p>\n
O m\u00e9todo utilizado foi a t\u00e9cnica de Delphi, recorrendo-se a um painel de 29 peritos na \u00e1rea para validar o conte\u00fado de um programa de interven\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria em grupo.<\/p>\n
O programa final validado pelos peritos tem dura\u00e7\u00e3o de 8 semanas, sendo realizada 1 sess\u00e3o de grupo com os idosos por semana e 2 sess\u00f5es de grupo com os familiares, na segunda e sextas semanas. O programa compreende ainda 3 momentos de avalia\u00e7\u00e3o, um inicial, um final e um follow-up 3 meses ap\u00f3s o final do programa.<\/p>\n
O programa consiste num conjunto de atividades, organizadas e estruturadas em sess\u00f5es, que visam o treino da mem\u00f3ria. O programa proposto tem diversas vantagens para a pr\u00e1tica cl\u00ednica, nomeadamente pode ser aplicado em diferentes contextos; re\u00fane estrat\u00e9gias e interven\u00e7\u00f5es de v\u00e1rios programas e de diferentes autores; pode ser aplicado por qualquer profissional de sa\u00fade com forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea.<\/p>\n
\u00c9 um programa simples e de f\u00e1cil aplica\u00e7\u00e3o, independentemente dos meios dispon\u00edveis. Por ser pouco r\u00edgido pode ser adaptado ao contexto e aos participantes, podendo servir como um instrumento padr\u00e3o que oriente os profissionais que atuam nesta \u00e1rea.<\/p>\n
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*Enfermeira Especialista em Enfermagem de Sa\u00fade Mental e Psiquiatria, Mestre em Enfermagem de Sa\u00fade Mental e Psiquiatria, Servi\u00e7o de Neurologia Adultos do Centro Hospitalar de S\u00e3o Jo\u00e3o, EPE, liasousa_27@hotmail.com<\/a><\/p>\n **Professor Coordenador, Doutor em Ci\u00eancias de Enfermagem, Escola Superior de Enfermagem do Porto, carlossequeira@esenf.pt<\/a><\/p>\n CITA\u00c7\u00c3O:<\/p>\n Sousa, L., & Sequeira, C. (2012). Conce\u00e7\u00e3o de um programa de interven\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria para idosos com d\u00e9fice cognitivo ligeiro. Revista Portuguesa de Enfermagem de Sa\u00fade Mental (8), 7-15<\/p>\n Palavras-chave:<\/strong> d\u00e9fice cognitivo ligeiro; programa cognitivo; mem\u00f3ria; idosos.<\/p>\n Mild cognitive impairment is the transition between the cognitive changes of aging and early stage of dementia. Older people with mild cognitive impairment are more likely to develop dementia frames in short time, so it is important to intervene early, namely with cognitive stimulation programs. These programs aim to empower individuals and their families\/caregivers to live with cognitive impairment, providing them with information and strategies to improve their daily lives.<\/p>\n Its main purpose is to systematize the contents of a memory stimulation program for seniors with amnestic mild cognitive impairment.<\/p>\n The method used was Delphi technique, involving the use of a panel of 29 experts in the field to validate the contents of an intervention program memory.<\/p>\n The final program validated by experts consists of 8 weeks, a group session held with elderly per week for 8 weeks and 2 group sessions with family members in the second and sixth weeks. The program also consists of three stages of evaluation, an initial and a final follow-up 3 months after the end of the program.<\/p>\n The program consists of a set of activities, organized and structured in sessions, aimed at training the memory.<\/p>\n The proposed program has several advantages for clinical practice, such can be applied in different contexts; gathers strategies and interventions of various programs and different authors, can be applied by any health care professional with training in the area. It’s a simple and easy to apply, irrespective of the means available. Because little drive can be adapted to the context and participants, which may serve as a standard instrument that guides professionals working in this area.<\/p>\n Keywords: mild cognitive impairment; cognitive program; memory; elderly.<\/p>\n O envelhecimento \u00e9 um processo complexo, din\u00e2mico e gradual, comum a todos os seres humanos. Neste processo ocorrem modifica\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas, funcionais, bioqu\u00edmicas e psicol\u00f3gicas que levam a uma maior vulnerabilidade e um aumento dos processos patol\u00f3gicos, culminando na morte (Netto, cit. por Freitas et al., 2002). Entre as mudan\u00e7as esperadas para esta etapa da vida e as altera\u00e7\u00f5es de cariz patol\u00f3gico existe uma linha muito t\u00e9nue.<\/p>\n O DCL \u00e9 um per\u00edodo de transi\u00e7\u00e3o entre o envelhecimento normal e o diagn\u00f3stico prov\u00e1vel de uma dem\u00eancia em est\u00e1dio inicial (Petersen, 2004). Esta transi\u00e7\u00e3o pode apresentar per\u00edodos de sobreposi\u00e7\u00e3o, devido \u00e0 dificuldade associada a este diagn\u00f3stico, uma vez que as mudan\u00e7as\/queixas cognitivas podem ser muito subtis.<\/p>\n Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico sobre esta entidade cl\u00ednica foram institu\u00eddos por Petersen (2004) e consistem em: 1) queixa de d\u00e9fice de mem\u00f3ria por parte do individuo, sendo esta corroborada por um informante; 2) d\u00e9fice objetivo de mem\u00f3ria para a idade do indiv\u00edduo (mediante avalia\u00e7\u00e3o neuro psicol\u00f3gica); 3) preserva\u00e7\u00e3o das restantes fun\u00e7\u00f5es cognitivas; 4) preserva\u00e7\u00e3o da autonomia nas atividades de vida di\u00e1ria; e, 5) n\u00e3o ter crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia.<\/p>\n O \u201ct\u00edpico\u201d indiv\u00edduo com DCL \u00e9 aquele que refere d\u00e9fice de mem\u00f3ria, mas mant\u00e9m a normalidade das restantes fun\u00e7\u00f5es cognitivas. Contudo, devido \u00e0 heterogeneidade deste conceito, atualmente, aceitam-se alguns subtipos de DCL, sendo de acordo com Ghetu, Bordelon e Langan (2010): DCL amn\u00e9sico – a principal manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 o d\u00e9fice objetivo de mem\u00f3ria, para a idade e n\u00edvel de escolaridade, mantendo-se a pessoa sem outras queixas cognitivas ou funcionais e sem crit\u00e9rios para ser considerado demente; DCL multidom\u00ednios – aplica-se a indiv\u00edduos com d\u00e9fices em v\u00e1rios dom\u00ednios cognitivos e funcionais com d\u00e9fice de mem\u00f3ria (DCL multidom\u00ednios amn\u00e9sico) ou sem d\u00e9fice de mem\u00f3ria (DCL multidom\u00ednios n\u00e3o amn\u00e9sico) e DCL monodom\u00ednio n\u00e3o amn\u00e9sico – o indiv\u00edduo apresenta um \u00fanico d\u00e9fice no seu desempenho cognitivo ou funcional que n\u00e3o \u00e9 a mem\u00f3ria.<\/p>\n A probabilidade de desenvolvimento de dem\u00eancia est\u00e1 aumentada nos indiv\u00edduos com DCL. Aproximadamente 12% das pessoas com mais de 70 anos t\u00eam DCL, sendo que apresentam 3 a 4 vezes maior probabilidade de desenvolver Dem\u00eancia de Alzheimer. Segundo alguns estudos longitudinais, entre 10 a 15% dos indiv\u00edduos com DCL desenvolvem dem\u00eancia no per\u00edodo de um ano (Petersen et al., cit. por Simon e Ribeiro, 2011), enquanto pessoas saud\u00e1veis evoluem entre 1 a 2% ao ano. A maioria dos indiv\u00edduos com DCL desenvolve dem\u00eancia em 3 a 6 anos (Troyer et al., 2008).<\/p>\n Estes n\u00fameros revelam a import\u00e2ncia de uma interven\u00e7\u00e3o precoce e preventiva. Ainda n\u00e3o existe um tratamento eficaz para o DCL, mas os seus efeitos podem ser minimizados. A abordagem a este problema deve ser \u201ccombinada\u201d, contemplando uma vertente farmacol\u00f3gica e uma abordagem cognitiva, atrav\u00e9s da interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o.<\/p>\n A interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o consiste num processo de coopera\u00e7\u00e3o entre o indiv\u00edduo com d\u00e9fice cognitivo e os profissionais de sa\u00fade, familiares e membros da comunidade mais ampla, tendo por objetivo compensar ou atenuar os d\u00e9fices cognitivos resultantes do dano neurol\u00f3gico (Wilson, cit. por Pais, 2008). Consiste num conjunto de estrat\u00e9gias e de t\u00e9cnicas cognitivas, que visam inicialmente a restaura\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de fun\u00e7\u00f5es e, depois, a compensa\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es, com o objetivo de minimizar os dist\u00farbios de aten\u00e7\u00e3o, de linguagem, de processamento visual, mem\u00f3ria, racioc\u00ednio e resolu\u00e7\u00e3o de problemas, al\u00e9m dos de fun\u00e7\u00f5es executivas (Capovilla, cit. por Pais, 2008).<\/p>\n Existem v\u00e1rias abordagens de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o. Segundo Pais (2008) podemos distinguir entre estimula\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o (consiste numa abordagem cognitiva mais abrangente), reabilita\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o (\u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o que se centra em estrat\u00e9gias de orienta\u00e7\u00e3o temporal e espacial) e treino da cogni\u00e7\u00e3o (diz respeito \u00e0 pr\u00e1tica de tarefas\/fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas). Estas abordagens podem ser desenvolvidas de forma individual ou em grupo.<\/p>\n Para que a efic\u00e1cia das diferentes t\u00e9cnicas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o seja maximizada importa que sejam organizadas e realizadas de forma sequencial e peri\u00f3dica, com objetivos espec\u00edficos delineados, da\u00ed a import\u00e2ncia dos programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o para idosos.<\/p>\n Um programa de estimula\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o consiste num conjunto de estrat\u00e9gias e exerc\u00edcios que visam potenciar determinadas \u00e1reas da cogni\u00e7\u00e3o, podendo ser implementados individualmente ou em grupo, habitualmente realizados num determinado per\u00edodo de tempo, procurando cumprir determinados objetivos espec\u00edficos.<\/p>\n Antes de iniciar qualquer tipo de programa de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o \u00e9 importante avaliar o perfil cognitivo do indiv\u00edduo, identificando as fun\u00e7\u00f5es cognitivas preservadas e comprometidas.<\/p>\n Claire e Woods (2004) fazem uma distin\u00e7\u00e3o entre os diferentes tipos de programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o, podendo ser: A) de estimula\u00e7\u00e3o cognitiva; B) de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva; C) de treino cognitivo.<\/p>\n A)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Os programas de estimula\u00e7\u00e3o cognitiva envolvem estimula\u00e7\u00e3o cognitiva geral e abordagens de orienta\u00e7\u00e3o para a realidade, englobando uma s\u00e9rie de atividades e discuss\u00f5es em grupo que visam obter uma melhoria geral do funcionamento cognitivo e social dos indiv\u00edduos (Claire & Woods, 2004). Estes programas n\u00e3o se focalizam em fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, mas visam estimular a cogni\u00e7\u00e3o como um todo.<\/p>\n B)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Os programas de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva assentam numa abordagem biopsicossocial e tem como objetivo ajudar as pessoas a alcan\u00e7ar ou manter um n\u00edvel \u00f3timo de funcionamento f\u00edsico, psicol\u00f3gico e social, no contexto dos d\u00e9fices espec\u00edficos decorrentes de doen\u00e7a ou les\u00e3o, facilitando a participa\u00e7\u00e3o do indiv\u00edduo em atividades significativas e valorizando a manuten\u00e7\u00e3o dos pap\u00e9is sociais (Claire, & Woods, 2004). Esta abordagem foca-se no desenvolvimento de tarefas que sejam significativas para o quotidiano do indiv\u00edduo e da sua fam\u00edlia.<\/p>\n C)\u00a0\u00a0\u00a0 Os programas de treino cognitivo envolvem geralmente a pr\u00e1tica guiada num conjunto de tarefas espec\u00edficas, que visam intervir em fun\u00e7\u00f5es cognitivas concretas, como a mem\u00f3ria, a aten\u00e7\u00e3o, a linguagem ou a fun\u00e7\u00e3o executiva. Este tipo de programa baseia-se no pressuposto de que a pr\u00e1tica regular de determinadas fun\u00e7\u00f5es cognitivas pode ajudar a melhorar ou manter essa fun\u00e7\u00e3o, para al\u00e9m do contexto da forma\u00e7\u00e3o imediata (Claire, & Woods, 2004). Dentro deste tipo de programas podemos incluir os programas de treino de mem\u00f3ria, cujo objetivo \u00e9 treinar a mem\u00f3ria de forma a melhorar o desempenho di\u00e1rio dos indiv\u00edduos, sendo essencial a realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios di\u00e1rios e o treino de estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o de mem\u00f3ria.<\/p>\n O programa apresentado focaliza-se no treino de mem\u00f3ria, contudo, independentemente da estrat\u00e9gia de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o a utilizar existem alguns crit\u00e9rios essenciais para o seu sucesso, que se relacionam entre si. Esses crit\u00e9rios s\u00e3o: o envolvimento da fam\u00edlia\/cuidadores em todo o processo; a adapta\u00e7\u00e3o do ambiente do idoso \u00e0s suas novas necessidades, sendo para tal essencial o apoio da fam\u00edlia\/cuidadores; o treino de estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o e a possibilidade de realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios de estimula\u00e7\u00e3o di\u00e1rios, numa perspetiva de estimula\u00e7\u00e3o 24 horas, o que mais uma vez requer o envolvimento da fam\u00edlia\/cuidadores.<\/p>\n A import\u00e2ncia dos programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o revela-se nos seus benef\u00edcios, sendo eles amplamente divulgados em v\u00e1rios artigos cient\u00edficos. Como exemplo temos a melhoria da orienta\u00e7\u00e3o do doente; melhoria das fun\u00e7\u00f5es executivas, da linguagem e da mem\u00f3ria; melhoria da performance do doente nas atividades de vida di\u00e1rias; manuten\u00e7\u00e3o da autonomia por mais tempo; diminui\u00e7\u00e3o da sobrecarga dos cuidadores e\/ou fam\u00edlia; facilita\u00e7\u00e3o da intera\u00e7\u00e3o social e melhoria da qualidade de vida do idoso\/fam\u00edlia (Sequeira, 2007).<\/p>\n A sistematiza\u00e7\u00e3o e implementa\u00e7\u00e3o de programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o, nomeadamente na mem\u00f3ria, s\u00e3o uma necessidade da sociedade atual, cada vez mais envelhecida. Atualmente em Portugal, 19% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 idosa (INE, 2011), o que favorece um aumento da incid\u00eancia e preval\u00eancia das dem\u00eancias, sendo necess\u00e1rio intervir preventivamente nos idosos com DCL.<\/p>\n Para conhecer melhor a tem\u00e1tica, antes da conce\u00e7\u00e3o do programa proposto realizou-se uma revis\u00e3o da bibliografia para saber quais os estudos que existem na \u00e1rea e quais os principais resultados encontrados, de forma a compreender o que se tem feito e qual o estado atual do conhecimento. Para o efeito utilizou-se o m\u00e9todo PICO (Sackett et al., cit. por Santos, Pimenta e Nobre, 2007) para construir a pergunta de partida: \u201cQual a efetividade dos programas de interven\u00e7\u00e3o cognitiva em idosos com DCL?\u201d. Para responder a esta quest\u00e3o recorreu-se \u00e0 revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica, em bases de dados creditadas, selecionando-se 6 artigos, dos 243 encontrados. A sele\u00e7\u00e3o teve por base os seguintes crit\u00e9rios: 1\u00ba) a adequa\u00e7\u00e3o ao tema da pesquisa, devendo ser referentes a programas de interven\u00e7\u00e3o na cogni\u00e7\u00e3o aplicados a idosos com DCL; 2\u00ba) datas de publica\u00e7\u00e3o compreendida entre os anos de 2005 e 2012; 3\u00ba) o acesso ao texto integral ser gratuito; 4\u00ba) estarem escritos em Ingl\u00eas, Espanhol ou Portugu\u00eas.<\/p>\n Os programas de estimula\u00e7\u00e3o cognitiva apresentados nos 6 artigos selecionados apresentam alguns aspetos comuns entre si, nomeadamente, o n\u00famero de participantes\/amostra, que varia entre 1 e 84 indiv\u00edduos, sendo a m\u00e9dia de participantes de 35. A grande maioria das abordagens \u00e9 em grupo. A dura\u00e7\u00e3o e n\u00famero de sess\u00f5es do programa variam de tr\u00eas semanas e um ano e o n\u00famero de sess\u00f5es varia de di\u00e1rias e semanais. Quanto ao tipo de interven\u00e7\u00e3o, a maioria dos estudos revistos utilizam treino cognitivo e estimula\u00e7\u00e3o cognitiva, dando especial aten\u00e7\u00e3o ao treino de estrat\u00e9gias adaptativas, ao treino de mem\u00f3ria e ao fornecimento de informa\u00e7\u00f5es. Metade dos estudos incluiu a fam\u00edlia\/cuidadores no programa. Os resultados destes programas apontam para os benef\u00edcios da sua implementa\u00e7\u00e3o, contudo \u00e9 necess\u00e1rio realizar mais estudos e aprofundar estes dados.<\/p>\n Os principais dados resultantes da revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica podem ser observados no quadro 1.<\/p>\n Quadro 1 – Resumo dos dados da revis\u00e3o da bibliografia<\/strong><\/p>\nABSTRACT<\/h4>\n
INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h4>\n