{"id":1583,"date":"2012-05-05T23:21:39","date_gmt":"2012-05-05T23:21:39","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/eczema-atopico\/"},"modified":"2021-05-04T09:25:01","modified_gmt":"2021-05-04T09:25:01","slug":"eczema-atopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/eczema-atopico\/","title":{"rendered":"Eczema At\u00f3pico"},"content":{"rendered":"

Em alguns pa\u00edses atinge mais de 30% das crian\u00e7as e 2% dos adultos; a preval\u00eancia tem vindo a aumentar<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

T\u00edtulo<\/strong><\/h4>\n

Eczema At\u00f3pico<\/p>\n

Nursing n\u00ba 273\u00a0<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Autores<\/strong><\/h4>\n

M. Santos<\/p>\n

Licenciada em Medicina pelo Instituto de Ci\u00eancias Biom\u00e9dicas de Abel Salazar (Universidade do Porto)<\/p>\n

Especialista em Medicina Geral e Familiar (com forma\u00e7\u00e3o disponibilizada pela ARS Norte)<\/p>\n

Mestre em Ci\u00eancias do Desporto (\u00e1rea de Actividade F\u00edsica e Sa\u00fade) pela Faculdade de Desporto da Universidade do Porto<\/p>\n

P\u00f3s-graduanda em Medicina do Trabalho pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra<\/p>\n

Presentemente a exercer na\u00a0Associa\u00e7\u00e3o da Liga Mutualista do Porto,\u00a0Cliwork,\u00a0CSW, Medictime, Control Safe e Atlanticare.<\/p>\n

C. Gomes<\/p>\n

Licenciada\u00a0em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Santa Maria<\/p>\n

P\u00f3s-graduada em Emerg\u00eancia e Cat\u00e1strofe pela\u00a0Escola Superior de Enfermagem Santa Maria<\/p>\n

Presentemente a exercer no I.P.O. (Porto), servi\u00e7o de Cuidados Paliativos.<\/p>\n

Resumo<\/strong><\/h4>\n

O eczema at\u00f3pico\u00a0\u00e9 uma patologia muito comum, pruriginosa, caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da pele.<\/p>\n

Na pesquisa realizada utilizaram-se as express\u00f5es-chave: \u201catopic dermatitis\u201d e \u201catopic eczema\u201d, nas bases de dados\u00a0\u201cThe Cochrane Library, Science Direct, Emedicine, Uptodate, National Guideline Clearinghouse, Med Line, Bandolier, Academic Search Premier, Tripdatabase e Center for Evidence based Medicine\u201d.\u00a0Os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o relacionaram-se com a pertin\u00eancia, n\u00edvel de evid\u00eancia, for\u00e7a de recomenda\u00e7\u00e3o\u00a0e data mais recente de publica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em alguns pa\u00edses atinge mais de 30% das crian\u00e7as e 2% dos adultos; a preval\u00eancia tem vindo a aumentar.<\/p>\n

O EA resulta da interac\u00e7\u00e3o entre factores gen\u00e9ticos e ambientais.<\/p>\n

A localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es varia consoante a idade.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na semiologia (crit\u00e9rios de Williams) e n\u00e3o em exames\u00a0auxiliares de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Aos diferentes tratamentos aplicam-se n\u00edveis de evid\u00eancia e for\u00e7as de recomenda\u00e7\u00e3o diferentes.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/strong>\u00a0Eczema at\u00f3pico; Dermatite at\u00f3pica.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/h4>\n

Atopic eczema is a very common pruriginous pathology, characterized by chronic skin inflammation.<\/p>\n

The research was made using the key-words\u00a0 \u201catopic dermatitis\u201d and \u201catopic eczema\u201d in\u00a0\u201cThe Cochrane Library, Science Direct, Emedicine, Uptodate, National Guideline Clearinghouse, Med Line, Bandolier, Academic Search Premier, Tripdatabase and Center for Evidence based Medicine\u201d;\u00a0selecting the articles by methodology, pertinence and publication date, as strength of recommendation and level of evidence.<\/p>\n

In some countries it occurs in more than 30% of children and 2% of adults; the prevalence is increasing.<\/p>\n

It results from interaction between genetic and ambiental factors.<\/p>\n

Injury localizations vary with age.<\/p>\n

Diagnosis is based on\u00a0Williams\u2019s\u00a0criteria and not on exams.<\/p>\n

To the different treatments there are strength of recommendation and evidence levels applied.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong>\u00a0Atopic dermatitis; Atopic eczema.<\/p>\n

JUSTIFICA\u00c7\u00c3O\/ PERTIN\u00caNCIA DO TEMA<\/strong><\/h4>\n

Alguns estudos estimam que quase 1\/3 das crian\u00e7as e alguns adultos padecem de\u00a0eczema at\u00f3pico\u00a0(EA), preval\u00eancia essa que tem vindo a aumentar.<\/p>\n

Trata-se de uma patologia que diminui muito a qualidade de vida.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/h4>\n

Na pesquisa realizada utilizaram-se as express\u00f5es-chave: \u201catopic dermatitis\u201d e \u201catopic eczema\u201d, nas bases de dados\u00a0\u201cThe Cochrane Library, Science Direct, Emedicine, Uptodate, National Guideline Clearinghouse, Med Line, Bandolier, Academic Search Premier, Tripdatabase e Center for Evidence based Medicine\u201d.\u00a0Os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o relacionaram-se com a pertin\u00eancia, n\u00edvel de evid\u00eancia (NE), for\u00e7a de recomenda\u00e7\u00e3o (FR) e data mais recente de publica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

DEFINI\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n

EA \u00e9 uma patologia dermatol\u00f3gica muito comum, caracterizada pela inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da pele, geralmente recorrente\u00a0(1)<V$>\u00a0e associada ao aumento da\u00a0imunoglobulina E (IgE)\u00a0(2). As les\u00f5es podem ser muito pruriginosas\u00a0(3) (4).<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/h4>\n

Trata-se de uma das patologias dermatol\u00f3gicas mais comuns\u00a0(3) (7)\u00a0e tem tend\u00eancia a\u00a0apresentar as suas incid\u00eancia\/preval\u00eancia cada vez mais elevadas\u00a0(1) (2) (3) (4) (5) (8) (9).\u00a0\u00c9 discretamente mais frequente no sexo\u00a0\u2640(1,5: 1).\u00a0\u00c9 tamb\u00e9m mais prevalente nas zonas de clima temperado a frio e seco\u00a0(12).<\/p>\n

Nos EUA, por exemplo,\u00a0tem uma preval\u00eancia\u00a0global\u00a0de 10 a 12%\u00a0(5)\u00a0ou 17\u00a0(1)\u00a0nas crian\u00e7as e 0,9%\u00a0nos adultos\u00a0(5); no Reino Unido atinge cerca de 1 a 2%\u00a0(6)\u00a0ou 6% dos adultos\u00a0(7), consoante os artigos consultados. Contudo, em alguns pa\u00edses esse valor atinge mais de 30% na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica\u00a0(3). Internacionalmente a\u00a0preval\u00eancia ser\u00e1\u00a0cerca de 18%\u00a0(5); mais elevada nos pa\u00edses desenvolvidos\u00a0(5).Alguns acreditam que isso possa se relacionar maior polui\u00e7\u00e3o, menor tamanho familiar,\u00a0maior preval\u00eancia da\u00a0infec\u00e7\u00e3o por\u00a0staphylococcus aureus\u00a0e aumento da idade materna\u00a0(12).\u00a0Alguns acreditam que um ambiente com menor carga microbiana e menor taxa de infec\u00e7\u00e3o fecal-oral, proporcionar\u00e1 menor estimula\u00e7\u00e3o ao sistema imune gastrointestinal (GI), favorecendo as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas\u00a0(16).\u00a0Curiosamente, em popula\u00e7\u00f5es\u00a0provenientes de \u00e1reas de baixa preval\u00eancia, quando migram para outras de alta preval\u00eancia, aumenta a incid\u00eancia\u00a0desta condi\u00e7\u00e3o\u00a0(5).<\/p>\n

50 a 60% dos casos s\u00e3o diagnosticados at\u00e9 o primeiro ano e, destes,\u00a0cerca de\u00a01\/3 manter\u00e1 a doen\u00e7a at\u00e9 adulto\u00a0(3) (9) (10), contudo, \u00e9\u00a0frequente a doen\u00e7a ser mais grave durante a inf\u00e2ncia\u00a0(6). H\u00e1 maior probabilidade de a doen\u00e7a persistir\u00a0\u00e0 medida que a idade avan\u00e7a\u00a0no sexo\u00a0\u2642, bem como em pacientes com in\u00edcio mais tardio da semiologia, alergia ao ovo, asma precoce e exposi\u00e7\u00e3o ao tabaco\u00a0(11).<\/p>\n

PATOFISIOLOGIA<\/strong><\/h4>\n

Uma pele \u00edntegra desempenha um papel fundamental na primeira linha de defesa aos microorganismos e outras agress\u00f5es\u00a0(1).<\/p>\n

Acredita-se que o EA resulta da interac\u00e7\u00e3o entre factores gen\u00e9ticos e ambientais\u00a0(4) (9) (12) (13), bem como de altera\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele\u00a0(13), infec\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas,\u00a0stress\u00a0e\u00a0contacto comsubst\u00e2ncias irritantes\u00a0(9) (12).<\/p>\n

Alguns estudos sugerem uma anormalidade nas c\u00e9lulas T helper 2, que leva \u00e0 produ\u00e7\u00e3o aumentada de\u00a0interleucina 4\u00a0(IL-4)\u00a0e IgE. A liberta\u00e7\u00e3o de histamina fica aumentada, devido aos mast\u00f3citos, por reac\u00e7\u00f5es antig\u00e9nio-anticorpo(5) (9) (12) (14). Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m se coloca a hip\u00f3tese de a degrada\u00e7\u00e3o da histamina estar diminu\u00edda, devido\u00a0\u00e0 menor actividade da enzima diaminoxidase\u00a0(14).<\/p>\n

A xerose surge por aumento da perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica, devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es nos l\u00edpidos do estrato c\u00f3rneo;\u00a0facilitando\u00a0uma maior entrada de antig\u00e9nios\u00a0(5).<\/p>\n

Por sua vez, a\u00a0defici\u00eancia do n\u00famero de neutr\u00f3filos\u00a0tamb\u00e9m\u00a0contribui para o aumento da taxa de infec\u00e7\u00f5es\u00a0(15).\u00a0As infec\u00e7\u00f5es bacterianas s\u00e3o causadas frequentemente pelo\u00a0staphylococcus aureus, microorganismo esse com capacidade para secretar toxinas que actuam como super-antig\u00e9nios, aumentando catastroficamente os mediadores inflamat\u00f3rios.\u00a0As infec\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem ser causadas pelo v\u00edrus Herpes simplex, que facilmente pode ser confundido com Imp\u00e9tigo, dado frequentemente existir super-infec\u00e7\u00e3o bacteriana.\u00a0Um dos fungos mais frequentemente envolvidos \u00e9 a\u00a0Malassezia sympodialis\u00a0(1).<\/p>\n

ANTECEDENTES FAMILIARES<\/strong><\/h4>\n

Hist\u00f3ria de EA nos progenitores aumenta o risco de a descend\u00eancia vir a apresentar a doen\u00e7a; o risco materno \u00e9 superior ao paterno (facto esse que alguns interpretam como relacionado ao DNA mitocondrial, ambiente uterino e amamenta\u00e7\u00e3o). G\u00e9meos monozig\u00f3ticos apresentam uma concord\u00e2ncia de 72 a 86%, enquanto que os dizig\u00f3ticos apenas 15 a 23%\u00a0(4) (12). Crian\u00e7as com pais sem EA t\u00eam a probabilidade de desenvolver a doen\u00e7a em 27%; com um progenitor afectado\u00a0– 38 e com os dois\u00a0– 50%\u00a0(12).<\/p>\n

SEMIOLOGIA<\/strong><\/h4>\n

O EA caracteriza-se pela exist\u00eancia de les\u00f5es eczematosas liquenizadas, pruriginosas, acompanhadas por xerose\u00a0(5), sendo esta mais frequente no Inverno\u00a0(12).\u00a0O prurido intensifica-se \u00e0 noite\u00a0(9).\u00a0A localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es varia consoante a idade (consultar tamb\u00e9m a sec\u00e7\u00e3o de\u00a0Exame F\u00edsico)\u00a0(5) (12).<\/p>\n

No quadro I\u00a0est\u00e1 registada a principal semiologia desta patologia.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h4>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na semiologia e n\u00e3o em exames auxiliares\u00a0(17). No quadro II\u00a0est\u00e3o apontados os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de Williams.<\/p>\n

Em 1980\u00a0Hanifin\u00a0e\u00a0Rajka\u00a0acrescentaram v\u00e1rios crit\u00e9rios minor, dos quais se destacam o sinal de\u00a0Hertoghe\u00a0(rarefa\u00e7\u00e3o lateral das sobrancelhas) e a prega de\u00a0Dennie-\u00a0Morgan\u00a0infraorbit\u00e1ria\u00a0(5).<\/p>\n

80% dos pacientes apresentam aumento da IgE total s\u00e9rica\u00a0(13).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/h4>\n

A n\u00edvel de diagn\u00f3sticos diferenciais h\u00e1 que considerar as dermatites de contacto al\u00e9rgica e irritante, l\u00edquen simples cr\u00f3nico, dermatite numular, psor\u00edase em placa, escabiose, dermatite seborreica e\u00a0a\u00a0tinha\u00a0(5).<\/p>\n

Nas crian\u00e7as mais pequenas a principal d\u00favida \u00e9 a dermatite seborreica, mas aqui costuma haver atingimento das \u00e1reas intertriginosas, al\u00e9m do que a xerose e o prurido s\u00e3o raros\u00a0(5).<\/p>\n

A escabiose manifesta-se como uma erup\u00e7\u00e3o prur\u00edtica; outros membros da fam\u00edlia podem apresentar semiologia equivalente; as \u00e1reas mais frequentemente atingidas s\u00e3o as zonas quentes e h\u00famidas; n\u00e3o h\u00e1 xerose e as les\u00f5es faciais s\u00e3o raras\u00a0(5).<\/p>\n

A dermatite de contacto ao n\u00edquel, por exemplo,\u00a0pode ser dif\u00edcil de distinguir, excepto se for percept\u00edvel a delimita\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea central na les\u00e3o; aqui tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 xerose, nem atingimento facial; al\u00e9m disso, costuma surgir em idades mais tardias\u00a0(5).<\/p>\n

A tinha corporal manifesta-se geralmente como uma les\u00e3o \u00fanica; contudo, o uso de cortic\u00f3ides pode alastrar a dermatite\u00a0(5).<\/p>\n

CLASSIFICA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n

Muitos sistemas de classifica\u00e7\u00e3o foram propostos, mas nenhum teve aceita\u00e7\u00e3o generalizada\u00a0(17).\u00a0O EA pode dividir-se em extr\u00ednseco (al\u00e9rgico) quando existe associa\u00e7\u00e3o \u00e0 IgE e intr\u00ednseco (n\u00e3o al\u00e9rgico)\u00a0(4). O primeiro abarca 70 a 80% dos pacientes. Ambos se associam a eosinofilia\u00a0(13).<\/p>\n

INTER-LIGA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/h4>\n

O EA associa-se a outras doen\u00e7as at\u00f3picas (asma, rinite al\u00e9rgica, urtic\u00e1ria-\u00a04,5\u00a0ou rinoconjuntivite\u00a0–\u00a09, 12). 60 % destes pacientes t\u00eam o diagn\u00f3stico de asma e 35% o de rinite al\u00e9rgica\u00a0(4). As altera\u00e7\u00f5es conjuntivais ocorrem em 4 a 7% dos pacientes\u00a0(12).\u00a0Alguns tamb\u00e9m consideram associa\u00e7\u00f5es a outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, como a psor\u00edase, lepra e doen\u00e7a intestinal inflamat\u00f3ria\u00a0(4).<\/p>\n

EXAME F\u00cdSICO<\/strong><\/h4>\n

No exame f\u00edsico devemos prestar particular aten\u00e7\u00e3o \u00e0 xerose, liquenifica\u00e7\u00e3o e les\u00f5es eczematosas\u00a0(5).<\/p>\n

Nos rec\u00e9m-nascidos o atingimento \u00e9 evidente nas pregas (sobretudo na antecubital, gl\u00fatea e na fossa popl\u00edtea); passadas algumas semanas destacam-se as bochechas, testa e superf\u00edcies extensoras dos membros inferiores; geralmente poupando a \u00e1rea da fralda. A xerose pode existir logo no rec\u00e9m-nascido ou surgir depois. Nestas idades n\u00e3o \u00e9 costume observar-se a liqueniza\u00e7\u00e3o.\u00a0Na inf\u00e2ncia a xerose \u00e9 generalizada mas as les\u00f5es\u00a0podem tamb\u00e9m ser exsudativas.\u00a0A face pode demonstrar palidez ou eritema. As escoria\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais frequentes\u00a0aqui\u00a0(5).<\/p>\n

Nos adultos as les\u00f5es s\u00e3o mais generalizadas e com eritema. O atingimento facial \u00e9 comum. A xerose e a liqueniza\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o raras. No pesco\u00e7o pode ser encontrado um anel acastanhado (t\u00edpico, mas nem sempre presente)(5).<\/p>\n

EXAMES AUXILIARES DE DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h4>\n

Apesar de o diagn\u00f3stico ser cl\u00ednico, podem ser pedidos testes para detectar alergias\u00a0(5). O teste cut\u00e2neo de Prick detecta altera\u00e7\u00f5es na IgE\u00a0(13).<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es histol\u00f3gicas, por sua vez, tamb\u00e9m\u00a0n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficas\u00a0(5).<\/p>\n

Para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es herp\u00e9ticas pode-se pesquisar material v\u00edrico por\u00a0PCR, prepara\u00e7\u00f5es\u00a0Tczank\u00a0ou por cultura do conte\u00fado de uma ves\u00edcula.\u00a0O diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica (por exemplo,Malassezia) pode ser feito atrav\u00e9s da IgE s\u00e9rica especifica (n\u00e3o dispon\u00edvel no mercado)\u00a0(1).<\/p>\n

A detec\u00e7\u00e3o de eosinofilia tem pouco interesse\u00a0(18).<\/p>\n

MORTALIDADE\/ MORBILIDADE<\/strong><\/h4>\n

N\u00e3o \u00e9 frequente o EA associar-se directamente a situa\u00e7\u00f5es fatais\u00a0(5). A morbilidade, por sua vez, pode ser\u00a0consider\u00e1vel\u00a0(6).\u00a0O desconforto causado pelo prurido e dor pode levar\u00a0a absentismos escolar e laboral.\u00a0As infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias \u00e0 escoria\u00e7\u00e3o s\u00e3o muito frequentes\u00a0(5).<\/p>\n

Epis\u00f3dios de urtic\u00e1ria e reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas aos alimentos s\u00e3o mais frequentes nestes pacientes (sobretudo ao ovo, leite, soja, peixe e marisco). A alergia ao l\u00e1tex tamb\u00e9m \u00e9 aqui mais comum\u00a0(5).<\/p>\n

TRATAMENTO<\/strong><\/h4>\n

O tratamento consiste na manuten\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele, agentes t\u00f3picos e\/ou sist\u00e9micos, bem como elimina\u00e7\u00e3o dos factores precipitantes e\/ou agravantes (alimentos, aeroal\u00e9rgenos,\u00a0stress, clima, actividade f\u00edsica\u00a0e\u00a0alguns\u00a0microorganismos)\u00a0(5) (19).<\/p>\n

A hidrata\u00e7\u00e3o ap\u00f3s\u00a0o banho \u00e9 fundamental. Estes devem durar\u00a05 a 10 minutos, preferencialmente com \u00f3leos adequados. Ap\u00f3s sair da banheira, mas ainda molhados, os pacientes devem aplicar um emoliente,\u00a0de forma a permitir a absor\u00e7\u00e3o da \u00e1gua pelo estrato c\u00f3rneo\u00a0(1) (3) (5) (19). O paciente beneficia de v\u00e1rios banhos di\u00e1rios, desde que mantenha estes cuidados\u00a0(1). A secura aumenta o risco de fissura, que permitir\u00e1 a entrada de patog\u00e9neos, perpetuando as les\u00f5es. Os detergentes, sabonetes, \u00e1lcool, conservantes e perfumes aumentam a desidrata\u00e7\u00e3o\u00a0(19).\u00a0Alguns artigos tamb\u00e9m mencionam a utiliza\u00e7\u00e3o de cremes de barreira com ceramida\u00a0(4).<\/p>\n

O uso de luvas durante a noite e a manuten\u00e7\u00e3o das unhas bem cortadas, tamb\u00e9m diminui a gravidade das escoria\u00e7\u00f5es consequentes ao prurido\u00a0(19).<\/p>\n

A n\u00edvel da alimenta\u00e7\u00e3o poder\u00e1 ser proveitoso evitar o amendoim (e a sua manteiga), ovo, marisco, leite, soja e chocolate\u00a0(5).<\/p>\n

Alguns consideram que a suplementa\u00e7\u00e3o com o probi\u00f3tico L.\u00a0fermentum\u00a0melhora o EA\u00a0(22). Outros tamb\u00e9m destacam o\u00a0lactobacillus\u00a0GG, com resultados equivalentes\u00a0(16).<\/p>\n

Quanto \u00e0 actividade\u00a0f\u00edsica, os pacientes devem ser encorajados a evitar suar excessivamente; por isso, a nata\u00e7\u00e3o adapta-se muito bem, sobretudo se realizada no ver\u00e3o e ao ar livre\u00a0(5); contudo, o cloro pode ser para alguns irritante.<\/p>\n

Os cortic\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o a base do tratamento; a administra\u00e7\u00e3o preferencial \u00e9 via\u00a0pomada, sobretudo em ambientes secos (por exemplo, hidrocortisona 1% tr\u00eas vezes por dia na face e pregas, inicialmente)\u00a0(5). Est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis em creme, lo\u00e7\u00e3o, \u00f3leo, gel, espuma,\u00a0spray\u00a0e\u00a0>shampoo\u00a0(19). De m\u00e9dia pot\u00eancia podemos considerar a triamcinolona ou a betametasona, com posologia equivalente. De real\u00e7ar que estes pacientes fazem alergia aos f\u00e1rmacos t\u00f3picos com muita facilidade\u00a0(5).\u00a0Alguns pacientes ficam relutantes em usar cortic\u00f3ides, dado estarem informados dos seus eventuais efeitos sist\u00e9micos e atrofia local\u00a0– 39% \u201cpoupa\u201d a dose prescrita e 66% afirma\u00a0s\u00f3 os usar como \u00faltimo recurso (no entanto, esse atraso pode prejudicar a resolu\u00e7\u00e3o)\u00a0(3).\u00a0Dados os riscos envolvidos, alguns consideram que, ap\u00f3s estabiliza\u00e7\u00e3o, o controlo a longo prazo pode assentar na aplica\u00e7\u00e3o de cortic\u00f3ides duas vezes por semana\u00a0(13), at\u00e9 posterior interrup\u00e7\u00e3o.\u00a0A pot\u00eancia varia de muito alta (classes 1 e 2) a baixa (classe 7). F\u00e1rmacos classificados na classe 1 n\u00e3o dever\u00e3o ser usados por mais que duas semanas e, ainda assim, evitados nas crian\u00e7as e na face\u00a0(19).<\/p>\n

A luz UV (A e B) isolada ou com psolarenos (PUVA) poder\u00e1 ter bons resultados, mas o risco de patologia oncol\u00f3gica a longo prazo deve ser ponderado\u00a0(5), sobretudo nesta \u00faltima hip\u00f3tese. Alguns defendem que o efeitoterap\u00eautico\u00a0diminui ap\u00f3s tr\u00eas meses de interrup\u00e7\u00e3o e que a efic\u00e1cia do PUVA \u00e9 ainda menor, al\u00e9m do maior risco de queimadura e envelhecimento precoce da pele. Estes tamb\u00e9m podem ser combinados com os cortic\u00f3ides\u00a0(19).<\/p>\n

Os anti-histam\u00ednicos (por exemplo, a hidroxizina e a defenidramina) proporcionam uma diminui\u00e7\u00e3o do prurido\u00a0(1) (5) (19), mas devem ser conjugados com outros tratamentos. A dose de hidroxizina no adulto \u00e9 de 25-50 mg PO tr\u00eas a quatro vezes por dia; nos menores que seis anos 30 a 50 mg\/d PO (2mg\/Kg\/d) em doses divididas e nos maiores que seis anos 50 a 100 mg\/ d PO, tamb\u00e9m em doses divididas. A dose de difenidramina \u00e9 de 25 a 50 mg PO tr\u00eas a quatro vezes por dia\u00a0(5). De destacar que os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m t\u00eam efeitos ansiol\u00edticos\/hipn\u00f3ticos\u00a0(19). A via t\u00f3pica deve ser evitada pelo risco de sensibiliza\u00e7\u00e3o\u00a0(1).<\/p>\n

Pode-se considerar profilaxia com estes f\u00e1rmacos antes do previs\u00edvel contacto com alguns\u00a0triggers\u00a0(14).<\/p>\n

Os antibi\u00f3ticos\u00a0(ABs)\u00a0t\u00eam aplicabilidade quando existirem infec\u00e7\u00f5es, geralmente causadas pelo\u00a0staphylococcus aureus;\u00a0genericamente\u00a0destacam-se sobretudo a cloxacilina, cefalexina e\u00a0a clindamicina (ver quadroIII)\u00a0(5).\u00a0Estes\u00a0n\u00e3o devem ser administrados profilacticamente,\u00a0devido ao risco de se desenvolverem resist\u00eancias.\u00a0O nariz \u00e9 um reservat\u00f3rio para o\u00a0s. aureus; a aplica\u00e7\u00e3o de mupirocina duas vezes por dia, por cinco a sete dias pode erradic\u00e1-lo e melhorar o EA\u00a0(1).<\/p>\n

Alguns imunomodeladores t\u00eam obtido sucesso\u00a0– o seu uso \u00e9 reservado para as situa\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o resolvidas com a terap\u00eautica convencional; \u00e9 o caso da ascomicina e do tacrolimus. Nos adultos e na doen\u00e7a mais severa tamb\u00e9m se podem considerar o metotrexato e a ciclosporina (mas aqui \u00e9 necess\u00e1rio monitorizar as fun\u00e7\u00f5es hep\u00e1tica e renal). Esta \u00faltima \u00e9 mais eficaz mas, por outro lado, costuma haver recorr\u00eancia ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o\u00a0(5) (19); a dose \u00e9 de 2 mg\/kg\/d PO a dividir por duas tomas; se n\u00e3o existirem melhorias ap\u00f3s um m\u00eas, pode-se aumentar a dose, mas sem exceder os 5mg\/Kg\/d; deve-se reduzir \u00e0 medida que as les\u00f5es resolverem; a dose pedi\u00e1trica \u00e9 de 3 a 5 mg\/kg\/d PO\u00a0(5).<\/p>\n

O metotrexato deve ser administrado nos adultos na dose de 10 a 25 mg\/semana PO ou IM ou ent\u00e3o 2,5 a 7,5 mg PO de 12\/12h, tr\u00eas dias por semana; n\u00e3o \u00e9 aconselhado na pediatria. Devem ser monitorizados o hemograma e fun\u00e7\u00f5es renal e hep\u00e1tica de um ou tr\u00eas em tr\u00eas meses (mais frequente no in\u00edcio, at\u00e9 ajustar a dose)\u00a0(5). N\u00e3o est\u00e1 aprovado pela FDA (food and drug administration) para o tratamento do EA\u00a0(19).<\/p>\n

O tacrolimus em pomada a 0,03 ou 0,1% \u00e9 usado nos adultos e o 0,03% nas crian\u00e7as; deve ser mantido at\u00e9 uma semana depois de as les\u00f5es desaparecerem. Associa-se a um risco aumentado de infec\u00e7\u00f5es pelos v\u00edrusvaricella\u00a0z\u00f3ster\u00a0e\u00a0herpes\u00a0simplex; al\u00e9m disso,\u00a0podem tamb\u00e9m ser referidas as sensa\u00e7\u00f5es de queimadura, dor e prurido. Deve ser aplicado na pele seca e o paciente dever\u00e1 evitar a radia\u00e7\u00e3o UV\u00a0(5). O efeito do tacrolimus pode ser notado logo a partir do quarto dia\u00a0(20).<\/p>\n

Em\u00a02006 a FDA aprovou o uso do pimecrolimus creme e a pomada com tacrolimus\u00a0para esta patologia, mas apenas como segunda linha e alertando para o (eventual) risco oncol\u00f3gico; n\u00e3o se recomendando em idades inferiores aos dois anos\u00a0(23) (24).\u00a0Outros artigos defendem que n\u00e3o existe presentemente evid\u00eancia de risco oncol\u00f3gico\u00a0(1) (13).<\/p>\n

Ali\u00e1s, o tacrolimus tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser utilizado no EA moderado, mas apenas nas situa\u00e7\u00f5es severas, nas quais os cortic\u00f3ides n\u00e3o controlam e\/ou demonstram efeitos secund\u00e1rios graves e\/ou frequentes. O pimecrolimus \u00e9 recomendado para o eczema moderado na face e pesco\u00e7o, entre os dois e os 16 anos, n\u00e3o controlado por cortic\u00f3ides ou quando estes evidenciam efeitos secund\u00e1rios graves e\/ou frequentes\u00a0(24).<\/p>\n

O micofenolato mofetil apresenta efeitos secund\u00e1rios GI e pode ser carcinog\u00e9nico, s\u00f3 dever\u00e1 ser considerado quando outras terap\u00eauticas dispon\u00edveis falharam\u00a0(19).<\/p>\n

Alguns estudos defendem o uso da azatioprina em monoterapia sist\u00e9mica no EA de intensidades moderada a severa. Geralmente \u00e9 bem tolerada (pode surgir n\u00e1usea dependente da dose); n\u00e3o parece aumentar a predisposi\u00e7\u00e3o a infec\u00e7\u00f5es\u00a0(6). Outro artigo, antipodamente,\u00a0j\u00e1 refere serem frequentes os efeitos secund\u00e1rios, nomeadamente febre, mialgia, artralgia, pancreatite, hepato e mielotoxicidade. O uso a longo prazo n\u00e3o \u00e9 recomendado devido ao potencial carcinog\u00e9nico\u00a0(19).<\/p>\n

Os anti-v\u00edricos poder\u00e3o ser usados no caso de se diagnosticar eczema herp\u00e9tico; usando, por exemplo, aciclovir, na dose de 200 a 800 mg PO quatro vezes por dia, por cinco a dez dias para o adulto ou 5 a 20 mg\/Kg PO, pelos mesmos dias, em pediatria\u00a0(5). Pode-se tamb\u00e9m usar o valciclovir. Pacientes com recorr\u00eancias frequentes podem beneficiar de terap\u00eautica profil\u00e1ctica. Em casos muito graves pode ser necess\u00e1ria a administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica\u00a0(1).<\/p>\n

Os antif\u00fangicos podem ser ben\u00e9ficos em alguns\u00a0pacientes. Destaca-se o itraconazol na dose de 100 mg\/d, por uma semana, seguida de 200 mg\/d semanalmente ou ainda o cetoconazol (ambos adequados \u00e0\u00a0malassezia)(1).<\/p>\n

Estudos realizados sobre imunoterapia n\u00e3o mostraram resultados promissores, sobretudo a curto prazo. O papel do omalizumab precisa de ser melhor definido. Contudo, tamb\u00e9m n\u00e3o apresentam os\u00a0efeitos secund\u00e1rios dos cortic\u00f3ides e imunomodeladores. O custo \u00e9 elevado e as vias de administra\u00e7\u00e3o s\u00e3o pouco pr\u00e1ticas\u00a0<V\u00a0(7).<\/p>\n

O omabizumab \u00e9 um anticorpo recombinante da IgE, inicialmente aprovado para a asma. Os efeitos secund\u00e1rios mais frequentes s\u00e3o a cefaleia (15%), tontura e urtic\u00e1ria aguda (9% cada). O risco oncol\u00f3gico parece remoto. A administra\u00e7\u00e3o \u00e9 simples mas n\u00e3o poder\u00e1 ser realizada no domic\u00edlio\u00a0(9)<V$>.<\/p>\n

Os agentes biol\u00f3gicos adalimumab, alefacept, efalizumab, etanercept e infliximab n\u00e3o est\u00e3o ainda largamente dispon\u00edveis\u00a0(19).<\/p>\n

O etanercept \u00e9 uma prote\u00edna recombinante do\u00a0factor de necrose tumoral (FNT)\u00a0alfa; \u00e9 usado no tratamento da artrite reumat\u00f3ide, artrite psori\u00e1tica e psor\u00edase (com aprova\u00e7\u00e3o pela FDA). Num \u00fanico estudo consultado, os resultados n\u00e3o se demonstraram promissores no EA\u00a0(21).<\/p>\n

A Ig EV \u00e9 dada na dose de 200 a 400 mg\/Kg, tr\u00eas vezes\u00a0por semana; em doses altas (2g\/Kg\/m\u00eas) funciona como imunomodelador. Os efeitos secund\u00e1rios geralmente s\u00e3o suaves e passageiros, ocorrendo 30 a 60 minutos depois da infus\u00e3o (rubor, mialgia, cefaleia, febre, arrepios, lombalgia, n\u00e1usea, v\u00f3mito, desconforto tor\u00e1cico, sibil\u00e2ncia, altera\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial e taquicardia); mais raramente poder\u00e1 ocorrer anafilaxia. Neste caso a infus\u00e3o deve ser interrompida e pode-se considerar a pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o com hidrocortisona e\/ou anti-histam\u00ednico. Antes de se iniciar o tratamento devem ser avaliadas as fun\u00e7\u00f5es hep\u00e1tica e renal\u00a0(7). A Ig EV n\u00e3o est\u00e1 aprovada pela FDA para o tratamento do EA\u00a0(19).<\/p>\n

Os pacientes com EA t\u00eam diminui\u00e7\u00e3o do IFN gama. Apesar de este n\u00e3o estar aprovado pela FDA, a sua administra\u00e7\u00e3o parece trazer benef\u00edcio. Contudo, a incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios \u00e9 alta, sobretudo cefaleia e\u00a0mialgia(19).<\/p>\n

A maioria dos pacientes n\u00e3o tolera antis\u00e9pticos\u00a0(1).<\/p>\n

Dado\u00a0os leucotrienos participarem no processo inflamat\u00f3rio, o montelucaste e zafirlucaste foram propostos como terap\u00eautica. O seu perfil de seguran\u00e7a \u00e9 excelente; contudo,\u00a0o\u00a0seu efeito n\u00e3o foi muito diferente do placebo (apesar de outros estudos sugerirem um benef\u00edcio moderado)\u00a0(10). N\u00e3o foram\u00a0por isso\u00a0aprovados pela FDA para tratamento do EA\u00a0(19).<\/p>\n

QUALIDADE DE VIDA<\/strong><\/h4>\n

Trata-se de uma patologia que pode diminuir muito a qualidade de vida, exercendo por vezes uma grande incapacidade psicol\u00f3gica (menor auto-estima, altera\u00e7\u00f5es de humor\/depress\u00e3o e menor sociabilidade), superior \u00e0 verificada na diabetes ou na hipertens\u00e3o arterial, efeito esse que atinge n\u00e3o s\u00f3 o paciente, mas tamb\u00e9m os familiares\u00a0(3) (19). Os pacientes frequentemente referem sono n\u00e3o repousante, altera\u00e7\u00f5es na concentra\u00e7\u00e3o e menor produtividade escolar, bem como absentismos laboral e acad\u00e9mico. H\u00e1 pacientes e cuidadores que vivem obcecados a pensar na pr\u00f3xima crise\u00a0(3).<\/p>\n

Em m\u00e9dia, os pacientes tiveram\u00a0alguma\u00a0semiologia num ter\u00e7o dos dias; 62% dos cuidadores e 55% dos pacientes preocuparam-se constantemente com a doen\u00e7a; apenas 24% se sentia confiante na sua capacidade para resolver a semiologia; a maioria atrasava o in\u00edcio do tratamento uma semana; a maioria usava cortic\u00f3ides t\u00f3picos para controlo das agudiza\u00e7\u00f5es apesar de 56% dos cuidadores e 44% dos pacientes se preocupar com os efeitos secund\u00e1rios; 75% dos cuidadores sentia que aumentavam muito a qualidade de vida se conseguissem controlar as agudiza\u00e7\u00f5es;\u00a0ainda assim\u00a062% dos pacientes e 74% dos cuidadores prefeririam usar tratamento n\u00e3o ester\u00f3ide(8).<\/p>\n

No quadro IV\u00a0est\u00e3o registados alguns conselhos pr\u00e1ticos.<\/p>\n

PROGN\u00d3STICO<\/strong><\/h4>\n

A maioria melhora, em qualquer idade.\u00a01\/3 desenvolver\u00e1 rinite al\u00e9rgica e 1\/3 asma\u00a0(5).<\/p>\n

Quando h\u00e1 uso excessivo de cortic\u00f3ides, podem surgir estrias; al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios conhecidos, a taquifilaxia tamb\u00e9m \u00e9 muito frequente\u00a0(5).<\/p>\n

Para pacientes que desenvolveram alergias alimentares, a aquisi\u00e7\u00e3o de uma EpiPen, para transporte constante, \u00e9 fundamental\u00a0(5).<\/p>\n

EVID\u00caNCIA<\/strong><\/h4>\n

Nos quadros da sec\u00e7\u00e3o V\u00a0podem ser encontradas s\u00ednteses dos dados relativos a esta \u00e1rea.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/h4>\n

A morbilidade \u00e9 consider\u00e1vel. O desconforto causado pelo prurido e dor leva a absentismos (escolar, laboral) e diminui a qualidade de vida, exercendo uma incapacidade psicol\u00f3gica no paciente e familiares.<\/p>\n

No tratamento destacam-se os cortic\u00f3ides, imunomodeladores, anti-histam\u00ednicos, agentes biol\u00f3gicos e UVs. A hidrata\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o banho \u00e9 fundamental.<\/p>\n

O M\u00e9dico\/Enfermeiro\u00a0Assistentes est\u00e3o\u00a0em posi\u00e7\u00e3o ideal para diagnosticar e iniciar\/admnistrar\/vigiar a terap\u00eautica na maioria dos casos, promovendo tamb\u00e9m o auto-cuidado.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/h4>\n

1)BOGUNIEWIOZ M, SCHMITH- GRENDELMEIER P, Leung D: Atopic dermatitis. Am Acad Allergy 2006; 1-4.<\/p>\n

2)GUTERMUTH J, BEHRENDT H, RING J, JACOB T: Models of contact dermatitis and atopic eczema. Durg Discov Today: dis models 2005; 2(2): 135-40.<\/p>\n

3)ZUBERBIRER T, ORLOW S, PALLER A, TAIEB A, ALLEN R, HERMANZ-HERMOSA J: Patient perspectives on the management of atopic dermatitis. Am Acad Allergy 2006: 1-7.<\/p>\n

4)MORAR N, WILLIS-OWEN S, MOFFALTT M, COOKSON W: The genetics of atopic dermatitis.\u00a0Am Acad Allergy 2006; 1-11.<\/p>\n

5)KRAFCHIK B: Atopic Dermatitis. 2006. Dispon\u00edvel em\u00a0http:\/\/www.emedicine<\/a><\/p>\n

6)MEGGITT S, GRAY J, REYNOLDS N: Azathioprine doses by thiopurine methyltransferase activity for moderate-to-severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2006; 367: 839-46.<\/p>\n

7)JOLLES S,\u00a0HUGHES J: Use of\u00a0IGIV in the treatment of atopic dermatitis, urticaria, scleromyxidema, pyoderma gangrenosum, psoriasis and pretibial myxidema. Internat Immunopharmacol 2006; 6: 579-91.<\/p>\n

8)ZUBERBIER T: Impact of atopic dermatitis on quality of life and patients attitudes towards current management options. J Allergy Clin Immunol 2006; 117(2): S187.<\/p>\n

9)Lane J, Cheyney J, Lane T, Kent D, Cohen D. Treatment of recalcitrant atopic dermatitis with omalizumab. J Am Acad Dermatol 2005; 54(1): 68-72.<\/p>\n

10)VEIEN N, BUSCH- SORENSEN M, STAUSBOL-GRON B: Montelukast treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults: a randomizad, double-blind placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2005; 53(1): 147-9.<\/p>\n

11)EHSON N: Evaluation of Predictors for persistence of atopic dermatitis. J Allergy Clin Imunnol 2006; S236.<\/p>\n

12)ABRAMOVITS W: Atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005; 53: S86-93.<\/p>\n

13)BOGUNIEWICZ M, LEUNG D: Atopic dermatits. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: S475-80.<\/p>\n

14) MAINTZ L, BENFADAL S, ALLAM J, HAGEMANN T, FIMMERS R, NOVAK N: Evidence for a reduced histamine degradation capacity in a subgroup of patients with atopic eczema. Am Acad Allergy 2006; 117(5): 1106-12.<\/p>\n

15)BANKOVA L: Expression of Neutrophyl Chemoattactants and their reception subjects with atopic dermatitis and psoriasis. J Allergy Clin Imunnol 2006; S236.<\/p>\n

16)VILJANEN M, POHJAVUORI E, HAAHTELA T et all: Induction of inflamation as a possible mecanism of probiotic effect in atopic eczema-dermatitis syndrome. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1254-9.<\/p>\n

17)DIDARIO A: Development of a classification\u00a0 system for atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2006; 147(2): S237.<\/p>\n

18)NOMURA I: Cytology of skin exudates in severe childhood atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2006; 147(2): S237.<\/p>\n

19)ABRAMOVITS W: A clinician\u2019s paradigm in the treatment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005; 53: S70-7.<\/p>\n

20)CHAPMAN M, SCHACHNER L, BRENEMAN D et all: Tacrolimus ointment 0,03% shows efficacy and safety in pediatric and adult patients with mild to moderate atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005; 53: S177-85.<\/p>\n

21)BUKA R, RESB B, ROBERTS B, CUNNINGHAM B, FRIEDLANDER S: Etarnecept is minimally effective in children with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005; 53(2): 358-9.<\/p>\n

22)WESTON S, HALBERT A, RICHMOND P, PRESCOTT S: Probiotics help reduce severity of atopic dermatitis. Arch Dis Child 2005; 90: 892-7.<\/p>\n

23)Guidelines for atopic dermatitis. National Guideline Clearinghouse 2006; 1-11.<\/p>\n

24)Tacrolimus and pimecrolimus for atopic eczema. National Guideline Clearinghouse 2006; 1-7.<\/p>\n

25)Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. National Guideline Clearinghouse 2004; 1-14.<\/p>\n

Quadro I: Semiologia do EA<\/p>\n\n\n\n\n\n
\n

Essencial<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Prurido<\/span><\/p>\n

Atingimento facial, das superf\u00edcies extensoras e pregas nos beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas<\/span><\/p>\n

Atingimento das pregas em crian\u00e7as mais crescidas e adultos<\/span><\/p>\n

Dermatite cr\u00f3nica ou recorrente<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Frequente<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Hist\u00f3ria pessoal ou familiar de atopia<\/span><\/p>\n

Xerose<\/span><\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas<\/span><\/p>\n

Dermatite nas m\u00e3os e p\u00e9s<\/span><\/p>\n

Aumento da IgE s\u00e9rica<\/span><\/p>\n

Testes cut\u00e2neos positivos<\/span><\/p>\n

Idade precoce de in\u00edcio<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Por vezes<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Ictiatose, hiperlinearidade palmar<\/span><\/p>\n

Pitir\u00edase alba<\/span><\/p>\n

Eczema mamilar<\/span><\/p>\n

Dermatografismo branco<\/span><\/p>\n

Cataratas anteriores sub-capsulares<\/span><\/p>\n

Pregas infraorbit\u00e1rias Dennie-Morgan; olheiras<\/span><\/p>\n

Eritema ou palidez facial\u00a0<\/span><\/span>(12)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n


\n<\/span> Quadro II: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de Williams<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\n\n\n\n
\n

Faz-se o diagn\u00f3stico na presen\u00e7a de altera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea pruriginosa, adicionada de pelo menos tr\u00eas dos seguintes:<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

-relato de atingimento de pregas, testa, tornozelos ou pesco\u00e7o<\/span><\/p>\n

-hist\u00f3ria pessoal de asma, febre dos fenos e\/ou hist\u00f3ria de doen\u00e7a at\u00f3pica em parentes de 1\u00ba grau, para menores que quatro anos de idade<\/span><\/p>\n

-xerose durante, pelo menos, o ano anterior<\/span><\/p>\n

-dermatite vis\u00edvel nas pregas, bochechas, testa e \u00e1rea externa dos membros inferiores, em menores que quatro anos<\/span><\/p>\n

-in\u00edcio da semiologia antes dos dois anos\u00a0<\/span><\/span>(5)<\/span>.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n


\n<\/span> Quadro\u00a0<\/span>III: Posologia de alguns ABs aconselhados<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Adulto<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Crian\u00e7a<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cloxacilina<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

250 a 500 mg PO 6\/6h<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

50 a 100 mg\/kg\/d PO a dividir por 4 tomas se tiver menos que 20 kg ou 250 mg PO se tiver mais que esse peso<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cefalexina<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1 a 4 g\/d em doses divididas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

25 a 50 mg\/kg\/d a dividir por 3 ou 4 tomas, m\u00e1ximo 3g\/d<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Clindamicina<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

150 a 450 mg 6 ou 8\/8h; m\u00e1ximo 1,8 g\/d<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

8 a 20 mg\/kg\/d a dividir por 3 ou 4 tomas<\/span>(5)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n


\n<\/span> Quadro IV: Conselhos pr\u00e1ticos<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\n\n\n\n
\n

-Usar produtos hipoalerg\u00e9nicos e sem perfume<\/span><\/p>\n

-Banho com \u00e1gua morna; preferir duche em vez de imers\u00e3o<\/span><\/p>\n

-Usar tolha de algod\u00e3o e n\u00e3o friccionar<\/span><\/p>\n

-Sol moderado (usando um protector solar adequado e sem perfume)<\/span><\/p>\n

-Passar toda a roupa a ferro<\/span><\/p>\n

-Evitar a l\u00e3 e outros tecidos \u00e1speros<\/span><\/p>\n

-N\u00e3o usar modelos justos<\/span><\/p>\n

-Retirar as etiquetas<\/span><\/p>\n

-Usar na roupa detergente l\u00edquido em vez de em barra<\/span><\/p>\n

-Usar sapatos de pele ou tecido em vez de borracha ou pl\u00e1stico<\/span><\/p>\n

-Preferir o aspirador ao espanador ou vassoura<\/span><\/p>\n

-Eliminar alcatifas, carpetes e peluches<\/span><\/p>\n

-Arejar a casa e as roupas<\/span><\/p>\n

-Evitar dar acesso aos animais para o s\u00edtio mais frequentado pela crian\u00e7a<\/span><\/p>\n

-Usar humidificador nos Invernos secos<\/span><\/p>\n

-N\u00e3o usar\u00a0<\/span><\/span>edredons<\/span>\u00a0<\/span>de penas<\/span><\/p>\n

-N\u00e3o usar lix\u00edvia<\/span><\/p>\n

-N\u00e3o transmitir ang\u00fastia ou ansiedade ao paciente<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/h4>\n


\n<\/span> Quadro V.1.1: Evid\u00eancia aplicada ao Eczema At\u00f3pico\u00a0<\/span>(1)<\/span><\/h4>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

GRAVIDEZ E P\u00d3S-PARTO<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

NE<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da dieta<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, II-2<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da evic\u00e7\u00e3o de aeroalerg\u00e9neos pelas m\u00e3es<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da amamenta\u00e7\u00e3o prolongada<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

II-2<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos probi\u00f3ticos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

CORTICOIDES T\u00d3PICOS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de cortic\u00f3ides t\u00f3picos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

II-1, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Complica\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas poss\u00edveis<\/span><\/p>\n

(estrias, atrofia e\/ou telangiectasia)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Sem evid\u00eancia para fazer recomenda\u00e7\u00f5es acerca da dura\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica e posologia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Potencia\u00e7\u00e3o pela oclus\u00e3o\/ hidrata\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Eventual desenvolvimento da taquifilaxia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Sem estudos<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da aplica\u00e7\u00e3o intermitente (no sentido de existir maior seguran\u00e7a e utilidade)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

OUTRAS TERAP\u00caUTICAS T\u00d3PICAS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de emolientes\u00a0<\/span>(para preven\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o da dose de cortic\u00f3ides)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de pimecrolimus<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de prepara\u00e7\u00f5es com alcatr\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

II-2<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de prepara\u00e7\u00f5es com doxepina a curto prazo<\/span><\/p>\n

(apesar dos efeitos secund\u00e1rios poderem limitar a sua utilidade)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

ABs E ANTIS\u00c9PTICOS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A coloniza\u00e7\u00e3o por estafilococos \u00e9 frequente<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos ABs sist\u00e9micos na redu\u00e7\u00e3o dos estafilococos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos ABs t\u00f3picos na redu\u00e7\u00e3o dos estafilococos<\/span><\/p>\n

(apesar de aumentar a probabilidade de surgirem resist\u00eancias)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

ANTI-HISTAMINICOS ORAIS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O papel dos antihistam\u00ednicos sedativos e n\u00e3o sedativos no al\u00edvio do prurido<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

RESTRI\u00c7\u00d5ES DIET\u00c9TICAS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Restri\u00e7\u00e3o de ovo<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel das vitaminas e suplementos minerais sem evid\u00eancia comprovada<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

INTERVEN\u00c7\u00d5ES N\u00c3O FARMACOL\u00d3GICAS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel das abordagens psicoterap\u00eauticas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos UVB e UVA<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos UVB de banda estreita<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel do PUVA<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

II-2, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel do UVA 1<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da redu\u00e7\u00e3o dos al\u00e9rgenos domiciliares sem evid\u00eancia comprovada<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

AGENTES IMUNOMODELADORES SIST\u00c9MICOS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel da ciclosporina A<\/span><\/p>\n

(apesar de a utilidade ficar diminu\u00edda com os efeitos secund\u00e1rios)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel do interferon gama recombinante<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel dos cortic\u00f3ides sist\u00e9micos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Papel do micofenolato mofetil, IG ev e azatioprina<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

II-2, III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

TERAPIAS ALTERNATIVAS\/ COMPLEMENTARES<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uso de ervas chinesas (apesar da potencial hepatotoxicidade)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

I\u00a0<\/span><\/span>(23)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Quadro V.1.2: NsE do artigo 23<\/span><\/h4>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

I<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Ensaio controlado randomizado e bem desenhado<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

II-1<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Ensaio controlado n\u00e3o randomizado mas bem desenhado<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

II-2<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Cohort\u00a0<\/span><\/span>bem desenhado ou estudo anal\u00edtico de caso-controlo, preferencialmente de mais de um centro de investiga\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

II-3<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

S\u00e9ries com ou sem interven\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

III<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Experi\u00eancia cl\u00ednica, estudos descr\u00edticos e relat\u00f3rios de autoridades respeitadas\u00a0<\/span><\/span>(23)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Quadro V.2.1: Evid\u00eancia aplicada ao Eczema At\u00f3pico\u00a0<\/span>(2)<\/span><\/h4>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

DEFINI\u00c7\u00c3O<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

FR<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Eczema at\u00f3pico \u00e9 uma doen\u00e7a cut\u00e2nea inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica, familiar, quegeralmente se inicia\u00a0<\/span>na inf\u00e2ncia precoce, podendo contudo surgir e\/ou persistir at\u00e9 \u00e0 idade adulta<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

IMUNOPATOLOGIA<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Estes pacientes apresentam n\u00edveis s\u00e9ricos de IgE geralmente muito aumentados<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A patog\u00e9nese envolve um processo inflamat\u00f3rio complexo que abarca c\u00e9lulas de Langerhans, queratin\u00f3citos, linf\u00f3citos, mon\u00f3citos\/macr\u00f3gafos, eosin\u00f3filos e mast\u00f3citos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

H\u00e1 um aumento das c\u00e9lulas TH2 a produzirem IL- 4, 5 e 13; justificando tal parte da semiologia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

H\u00e1 uma interac\u00e7\u00e3o complexa entre a susceptibilidade gen\u00e9tica, ambiente e c\u00e9lulas imunol\u00f3gicas, que levar\u00e3o \u00e0 exist\u00eancia de les\u00f5es agudas e\/ou cr\u00f3nicas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

N\u00e3o existe nenhum teste diagn\u00f3stico objectivo<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 cl\u00ednico<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O prurido e as les\u00f5es eczematosas recorrentes, com morfologia e distribui\u00e7\u00e3o t\u00edpicas s\u00e3o essenciais para o diagn\u00f3stico<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

F<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

As les\u00f5es agudas e sub-agudas s\u00e3o mais frequentes nas crian\u00e7as e geralmente s\u00e3o papulovesiculares, eritematosas e muito pruriginosas, associando-se a\u00a0<\/span>escoria\u00e7\u00f5es\u00a0<\/span>e exsudado seroso<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O EA cr\u00f3nico caracteriza-se pela exist\u00eancia de liqueniza\u00e7\u00e3o, p\u00e1pulas eescoria\u00e7\u00f5es<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

TRATAMENTO DE 1\u00aa LINHA<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00c9 orientado em fun\u00e7\u00e3o da gravidade e qualidade de vida do paciente e sua fam\u00edlia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Uma abordagem com sucesso requer terap\u00eautica anti-pruriginosa, hidrata\u00e7\u00e3o, anti-inflamat\u00f3rios t\u00f3picos e a identifica\u00e7\u00e3o\/ elimina\u00e7\u00e3o de factores exacerbadores<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O EA caracteriza-se pela diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele, devido \u00e0 perda de l\u00edpidos\u00a0<\/span>– o que tende e potenciar a desidrata\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

E<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Hidratantes seguidos por emolientes d\u00e3o al\u00edvio sintom\u00e1tico<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os emolientes (lo\u00e7\u00e3o, creme, pomada) s\u00e3o terap\u00eautica de 1\u00aa linha<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os cortic\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o eficazes<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cortic\u00f3ides de baixa pot\u00eancia est\u00e3o indicados para a manuten\u00e7\u00e3o e os restantes pot\u00eancias para as agudiza\u00e7\u00f5es<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os cortic\u00f3ides devem ser evitados na face, p\u00e1lpebras, genitais e \u00e1reas intertriginosas; bem como nas crian\u00e7as<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cortic\u00f3ides de pot\u00eancia muito elevada s\u00f3 devem ser usados por per\u00edodos curtos (alguns dias) e apenas em \u00e1reas liquenizadas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A absor\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de cortic\u00f3ides (e consequentes efeitos secund\u00e1rios) depende da \u00e1rea, uso de pensos oclusivos e da pot\u00eancia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O tacrolimus \u00e9 eficaz e seguro em adultos e crian\u00e7as para o tratamento de eczema suave a moderado; a maioria refere diminui\u00e7\u00e3o do prurido at\u00e9 3 dias<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A pomada de tacrolimus \u00e9 segura em qualquer percentagem de \u00e1rea corporal<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A sensa\u00e7\u00e3o de queimadura \u00e9 o efeito adverso mais frequente e pode limitar a sua utilidade em alguns pacientes<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A pomada com tacrolimus pode ser usada com seguran\u00e7a no EA facial<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O pimecrolimus t\u00f3pico \u00e9 um inibidor da calcineurina que diminui o n\u00ba de agudiza\u00e7\u00f5es, controla o prurido e diminui a necessidade de cortic\u00f3ides<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Apesar de as prepara\u00e7\u00f5es com alcatr\u00e3o serem muito usadas, n\u00e3o existem estudos randomizados e controlados que demonstrem a sua efic\u00e1cia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

As prepara\u00e7\u00f5es com alcatr\u00e3o mais recentes s\u00e3o cosmeticamente mais aceit\u00e1veis (em odor e seguran\u00e7a para as roupas)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Estas n\u00e3o devem ser usadas na pele inflamada, uma vez que podem causar irrita\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Alguns pacientes podem beneficiar dos antihistam\u00ednicos para al\u00edvio do prurido<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Contudo, o uso de antihistam\u00ednicos t\u00f3picos geralmente n\u00e3o \u00e9 recomendado, devido ao risco de sensibiliza\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

IDENTIFICA\u00c7\u00c3O E EVIC\u00c7\u00c3O DOS FACTORES DESENCADEANTES<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A evic\u00e7\u00e3o de irritantes est\u00e1 recomendada<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O controlo da temperatura e da humidade podem ser \u00fateis na preven\u00e7\u00e3o do prurido<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Aeroal\u00e9rgenos (e outros al\u00e9rgenos) podem exacerbar o EA, pelo que a sua exposi\u00e7\u00e3o deve ser minimizada<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Alguns al\u00e9rgenos podem ser confirmados pelos testes cut\u00e2neos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os al\u00e9rgenos alimentares s\u00e3o mais importantes na inf\u00e2ncia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

MICROORGANISMOS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Pacientes com EA moderado a severo, t\u00eam anticorpos IgE para toxinas estafiloc\u00f3cicas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A administra\u00e7\u00e3o de ABs sist\u00e9micos dever\u00e1 ser considerada em pacientes muito colonizados pelos\u00a0<\/span>estafilococos\u00a0<\/span>aureus<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O EA pode ser complicado por infec\u00e7\u00f5es recorrentes virais (herpes, HPV e molusco contagioso)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

FACTORES EMOCIONAIS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os factores emocionais n\u00e3o causam o EA mas podem exacerb\u00e1-lo e fazer diminuir a toler\u00e2ncia \u00e0 sintomatologia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

TRATAMENTO PARA PACIENTES COMPLICADOS<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Pensos h\u00famidos podem servir como barreira ao acto de co\u00e7ar<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Pensos oclusivos potenciam os cortic\u00f3ides<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Apesar de a imunoterapia n\u00e3o ter provas conclusivas para o EA, em pacientes seleccionados ela poder\u00e1 ser \u00fatil<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

F<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O uso de cortic\u00f3ides sist\u00e9micos \u00e9 necess\u00e1rio para os casos mais severos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

F<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ap\u00f3s a sua interrup\u00e7\u00e3o a semiologia pode regressar de forma muito agressiva<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

O sol pode beneficiar o EA mas as queimaduras devem ser evitadas<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Os UVs podem servir como terap\u00eautica adjuvante na doen\u00e7a grave<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

PUVA dever\u00e1 ser restrita aos casos mais severos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Agentes imunossupressores (ciclosporina, IF gama, micofenolato mofetil e azatriopina) s\u00e3o ben\u00e9ficos em alguns casos graves; mas os benef\u00edcios devem ser ponderados face aos riscos<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

F<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

A hospitaliza\u00e7\u00e3o pode permitir a remo\u00e7\u00e3o de factores ambientais e aperfei\u00e7oar os conhecimentos do paciente, aumentando a sua ader\u00eancia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Pacientes refract\u00e1rios \u00e0 terap\u00eautica de 1\u00aa linha dever\u00e3o ser avaliados por um dermatologista<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

F\u00a0<\/span><\/span>(25)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Quadro V.2.2: FsR e NsE do artigo 25<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

FR<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

A<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Evid\u00eancia da categoria I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

B<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Evid\u00eancia da categoria II ou extrapolada da categoria I<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

C<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Evid\u00eancia da categoria III ou extrapolada da categoria I ou II<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

D<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Evid\u00eancia da categoria IV ou extrapolada da categoria I, II ou III<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Evid\u00eancia da categoria LB<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

F<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Consensos<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

NE<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Ia<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Meta-an\u00e1lises ou estudos controlados randomizados<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ib<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Pelo menos um estudo controlado randomizado<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

IIa<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Pelo menos um estudo controlado sem randomizac\u00e3o<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

IIb<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Pelo menos um estudo quase experimental<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

III<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Estudos descritivos n\u00e3o experimentais<\/span><\/p>\n

(comparativos, de correla\u00e7\u00e3o ou caso-controlo)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

IV<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Peritos\u00a0<\/span>ou opini\u00e3o de autoridades respeitadas<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

LB<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Estudos baseados em laborat\u00f3rio\u00a0<\/span><\/span>(25)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Em alguns pa\u00edses atinge mais de 30% das crian\u00e7as e 2% dos adultos; a preval\u00eancia tem vindo a aumentar<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":2221,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[831,829,827,830,832,828],"class_list":["post-1583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nursing","tag-atopico","tag-dermatite","tag-dermatite-atopica","tag-dermatologia","tag-eczema","tag-eczema-atopico"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1583","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1583"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1583\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2715,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1583\/revisions\/2715"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}