As complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s mastectomia n\u00e3o s\u00e3o influenciadas pela forma como se executam os exerc\u00edcios<\/p>\n
<\/p>\n
Mulher submetida a cirurgia por cancro da mama:\u00a0Ades\u00e3o ao regime terap\u00eautico<\/p>\n
Women subjected to surgery for breast cancer: \u00a0Adherence to treatment regimen<\/span><\/p>\n Nursing n\u00ba 256<\/em><\/p>\n E. Miranda1<\/sup>, M. Fins2<\/sup>, M. Rebelo3<\/sup>, R. Vieira de Castro4<\/sup>, S. Pereira5<\/sup><\/p>\n O cancro da mama \u00e9\u00a0 uma das doen\u00e7as com maior impacto na nossa sociedade, associado a uma imagem de grande gravidade por atingir um \u00f3rg\u00e3o cheio de simbolismo, na maternidade e na feminilidade. O papel din\u00e2mico da mulher na sociedade actual obriga os enfermeiros de reabilita\u00e7\u00e3o a ter uma especial aten\u00e7\u00e3o para com as mulheres a quem \u00e9 diagnosticado cancro da mama. O principal objectivo da revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica de artigos relacionados com a cirurgia por cancro da mama \u00e9 identificar que tipo de estudos existem acerca do tema, as metodologias utilizadas e os principais contributos dos mesmos para a mulher que \u00e9 submetida a cirurgia por cancro da mama. Foram seleccionados artigos publicados em l\u00edngua portuguesa ou estrangeira em bases de dados cient\u00edficas, nos \u00faltimos dez anos, com alus\u00e3o ao programa de reabilita\u00e7\u00e3o em mulheres com cancro da mama. Constatou-se que 82 por cento dos artigos publicados s\u00e3o de origem estrangeira, quanto ao desenho de investiga\u00e7\u00e3o verific\u00e1mos que em 64 por cento dos estudos efectuados optaram pelo m\u00e9todo qualitativo em detrimento do m\u00e9todo quantitativo utilizado em 36 por cento dos casos. Dos artigos analisados evidenciamos uma preocupa\u00e7\u00e3o do grupo profissional dos fisioterapeutas em estudar o tema cancro da mama e que h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o generalizada na constru\u00e7\u00e3o de programas de reabilita\u00e7\u00e3o\/fisioterapia\/exerc\u00edcios para a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es. mas depois n\u00e3o h\u00e1 um seguimento da aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica desses programas.<\/p>\n PALAVRAS-CHAVE:<\/strong> Mulher, Cancro da Mama, Regime Terap\u00eautico.<\/p>\n Breast cancer is one of the diseases with the biggest impact on our society, associated with the image of great seriounosness and reaches an organ full of symbolism, in the maternity and feminity.\u00a0 The dynamic roll of women in our present society, forces rehabilitation nurses to pay special attention to those women who breast cancer has been diagnosed. The main objective of bibliographic revision of articles related to breast cancer surgery is to identify the types of studies related to the subject as methodologies used and the principal contributions to the woman submitted to breast cancer surgery. There have been selected articles published in Portuguese and other foreign languages based on scientific facts of the last ten years with allusion to the program of rehabilitation to women with breast cancer. It has been verified that 82% of the articles published are foreign, as of the graft of investigation, it is verified that 64% of the studies fulfilled, chose the qualitative method rather than the quantitative method used in 36% of the cases. Of the articles analyzed demonstrate a concern of the professional group of physiotherapists in studying the topic of breast cancer and that there is widespread concern in the construction of programs for the rehabilitation \/ physiotherapy \/ exercises for the prevention of complications, but then no one following the implementation of these programs.<\/p>\n KEYWORDS:<\/strong> Women, Breast Cancer, Rehabilitation Regimen.<\/p>\n A doen\u00e7a oncol\u00f3gica tem vindo a assumir, particularmente nas \u00faltimas d\u00e9cadas, um lugar de destaque no contexto da morbilidade e mortalidade na generalidade dos pa\u00edses desenvolvidos sendo, por isso, uma das doen\u00e7as mais temidas pela humanidade.<\/p>\n O cancro da mama \u00e9\u00a0 o tumor maligno mais frequente na mulher, atingindo na Europa, pelo menos uma em cada dez. Em Portugal s\u00e3o diagnosticados por ano cerca de 4 500 novos casos de cancro da mama. (Roche, 2008)1<\/sup>.<\/p>\n No dizer de Picar\u00f3\u00a0 (2005)2<\/sup>, o cancro da mama continua a ser a principal causa de morte nas mulheres entre os 35 e os 55 anos, representando na Uni\u00e3o Europeia 19 por cento de todas as mortes por causas oncol\u00f3gicas.<\/p>\n No ano 2000, mais de 216 000 mulheres foram atingidas pelo cancro da mama, tendo ocorrido mais de 76 000 \u00f3bitos (OMS, 2000)3<\/sup>. Em Portugal, estima-se que s\u00e3o diagnosticados 10 novos casos\/dia e submetidas a cirurgia aproximadamente 3 500 mulheres\/ano (Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 1997)4<\/sup>.<\/p>\n Entre os factores de risco mais estudados para o aparecimento de cancro da mama est\u00e3o: Idade de menarca precoce, Idade de menopausa tardia, Idade da primeira gravidez de termo tardia, hist\u00f3ria de cancro da mama em familiares directos (m\u00e3e, irm\u00e3s e filhas) e antecedentes de doen\u00e7a mam\u00e1ria.<\/p>\n Apesar dos avan\u00e7os, quer ao n\u00edvel cient\u00edfico quer ao n\u00edvel tecnol\u00f3gico, assim como meios complementares de diagn\u00f3stico e tratamento avan\u00e7ados, o cancro da mama continua a afectar em grande escala o bem-estar f\u00edsico, espiritual, psicol\u00f3gico e social da mulher, envolvendo tamb\u00e9m todos os que a rodeiam.<\/p>\n O progn\u00f3stico do cancro da mama \u00e9\u00a0incerto e os tratamentos s\u00e3o geralmente agressivos, expondo a mulher a altera\u00e7\u00f5es na sua imagem corporal. Ramos (2005)5<\/sup> faz alus\u00e3o a existirem v\u00e1rios tipos de procedimentos aplicados ao tratamento do cancro da mama. Estes podem ser locais, como a radioterapia e a cirurgia (radical ou conservadora) ou sist\u00e9micos, como a quimioterapia e a terapia hormonal.<\/p>\n Tende-se a assistir uma melhor utiliza\u00e7\u00e3o dos diferentes meios terap\u00eauticos conservadores e tamb\u00e9m a cirurgia se tem tornado cada vez mais selectiva e dirigida, poupando assim estruturas que, por precau\u00e7\u00e3o, eram amplamente excisadas h\u00e1\u00a0alguns anos.<\/p>\n Segundo Vieiros (2007)6<\/sup>, o aumento da sobrevida do mulher oncol\u00f3gico \u00e9 actualmente uma realidade, decorrente da melhoria verificada ao n\u00edvel dos cuidados m\u00e9dicos e\/ou cir\u00fargicos. Neste contexto tornou-se crescente a preocupa\u00e7\u00e3o com a qualidade de vida, tendo em considera\u00e7\u00e3o as eventuais complica\u00e7\u00f5es dos meios terap\u00eauticos empregues e das suas sequelas.<\/p>\n Os objectivos da revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica de artigos relacionados com a cirurgia por cancro da mama \u00e9\u00a0identificar que tipo de estudos existem acerca do tema, as metodologias utilizadas e os principais contributos dos mesmos para a mulher que \u00e9 submetida a cirurgia por cancro da mama. E verificar se existem artigos que identifiquem o comportamento das mulheres submetidas a cirurgia por cancro da mama, com a finalidade de contribuir para compreender o fen\u00f3meno t\u00e3o complexo que \u00e9 a ades\u00e3o ao regime terap\u00eautico.<\/p>\n O conhecimento das condi\u00e7\u00f5es e factores considerados relevantes para a qualidade de vida da mulher submetida a cirurgia por cancro da mama podem representar um indicador de efic\u00e1cia dos cuidados de enfermagem prestados, bem como um ponto de partida para mudan\u00e7a de estrat\u00e9gias na interven\u00e7\u00e3o em sa\u00fade. Considerando a \u201cexpectativa de sobrevida de 17,5 anos para essas mulheres, tornou-se fundamental o aprimoramento das t\u00e9cnicas de reabilita\u00e7\u00e3o para proporcionar uma melhor qualidade de vida f\u00edsica e mental\u201d (Rezende et al, 2005)7<\/sup>.<\/p>\n Cabe aos enfermeiros detentores da especialidade de Reabilita\u00e7\u00e3o realizarem esfor\u00e7os no sentido de proporcionarem uma boa qualidade de vida, tendo em aten\u00e7\u00e3o a sua integra\u00e7\u00e3o familiar social e profissional. \u00c9 imperioso que estes profissionais desenvolvam conhecimentos que lhes permitam ter uma interven\u00e7\u00e3o cada vez mais abrangente, tendo em vista a satisfa\u00e7\u00e3o das suas necessidades a todos os n\u00edveis.<\/p>\n A ades\u00e3o ao regime terap\u00eautico prescrito pelo Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9\u00a0fundamental para evitar complica\u00e7\u00f5es como o linfedema e a limita\u00e7\u00e3o da amplitude articular do ombro. Para manter um n\u00edvel elevado de qualidade de vida \u00e9 importante que as mulheres submetidas a cirurgia por cancro da mama adiram a este regime terap\u00eautico. Da pr\u00e1tica cl\u00ednica podemos observar que quando questionadas acerca do cumprimento do regime terap\u00eautico, algumas das mulheres submetidas a cirurgia por cancro da mama, respondem n\u00e3o aderir ao mesmo. O benef\u00edcio da reabilita\u00e7\u00e3o funcional em mulheres submetidas \u00e0 cirurgia oncol\u00f3gica da mama \u00e9 amplamente reconhecido. Por\u00e9m, n\u00e3o existe consenso sobre quais os exerc\u00edcios mais indicados, a periodicidade da realiza\u00e7\u00e3o dos mesmos e a dura\u00e7\u00e3o do programa.<\/p>\n Segundo Mamede (1991)8<\/sup>, os exerc\u00edcios devem fazer parte das actividades di\u00e1rias de cada mulher. A postura corporal e os movimentos respirat\u00f3rios durante a realiza\u00e7\u00e3o de cada exerc\u00edcio e per\u00edodos de relaxamento s\u00e3o aspectos importantes a serem considerados. Recomenda ainda a autora que os exerc\u00edcios iniciais devem ser aqueles que exigem menor for\u00e7a muscular, especialmente aqueles em que os m\u00fasculos peitorais tenham pequena participa\u00e7\u00e3o; o aumento e frequ\u00eancia de cada exerc\u00edcio deve ser gradual e de acordo com a capacidade da mulher, evitando bloqueios articulares, distens\u00e3o e dor. O acr\u00e9scimo de novos exerc\u00edcios que exigem maior rendimento muscular deve ser constante.<\/p>\n A actividade f\u00edsica deve ser estimulada o mais precocemente poss\u00edvel, mantendo o bra\u00e7o do lado operado elevado, desde o per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato. Os exerc\u00edcios f\u00edsicos devem estar fundamentados nos movimentos em que os m\u00fasculos peitorais maiores e menores tenham importante participa\u00e7\u00e3o, ou seja, rota\u00e7\u00e3o, flex\u00e3o, extens\u00e3o, abdu\u00e7\u00e3o, prona\u00e7\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o, supina\u00e7\u00e3o e circunda\u00e7\u00e3o. Assim, nos primeiros dias ap\u00f3s cirurgia recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o dos exerc\u00edcios cujos movimentos exijam uma menor for\u00e7a ou participa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos peitorais e gradualmente deve aumentar-se a frequ\u00eancia e complexidade.<\/p>\n Orientam os autores que os exerc\u00edcios podem ser iniciados no primeiro dia p\u00f3s-operat\u00f3rio, orientados para o cotovelo, pulso e m\u00e3o do lado operado; no segundo dia sugerem aqueles orientados para o ombro cujo \u00e2ngulo de flex\u00e3o deve ir somente at\u00e9 90 graus. Ap\u00f3s retirar o dreno recomendam os autores o in\u00edcio de movimentos activos al\u00e9m de 90\u00b0 de flex\u00e3o.<\/p>\n A literatura existente aponta para uma s\u00e9rie de exerc\u00edcios simples para a mulher e algumas recomenda\u00e7\u00f5es sobre cuidados a ter com o bra\u00e7o homolateral \u00e0 cirurgia e esvaziamento ganglionar. A meta final de qualquer programa de exerc\u00edcios terap\u00eauticos \u00e9 a aquisi\u00e7\u00e3o de movimentos e fun\u00e7\u00f5es livres de sintomas. Os efeitos positivos dos exerc\u00edcios incluem preven\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o ou manuten\u00e7\u00e3o de normalidades; for\u00e7a, resist\u00eancia a fatiga, mobilidade e flexibilidade, relaxamento, coordena\u00e7\u00e3o e habilidade (KISNER & COLBY, 1992)9<\/sup>.<\/p>\n Em Junho de 2008, realiz\u00e1mos uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura nas bases de dados CINAHL, EMBASE, MEDLINE, LILACS e PUBMED. Utiliz\u00e1mos como palavras-chave: cancro da mama, mastectomia, exerc\u00edcios terap\u00eauticos, enfermeiro de reabilita\u00e7\u00e3o e programa de reabilita\u00e7\u00e3o, (em Portugu\u00eas e Ingl\u00eas), para seleccionar artigos publicados em l\u00edngua portuguesa ou estrangeira nos \u00faltimos dez anos. Foram exclu\u00eddos artigos que n\u00e3o faziam qualquer alus\u00e3o ao programa de reabilita\u00e7\u00e3o ou em que este n\u00e3o estava devidamente identificado. Nos casos em que houve discrep\u00e2ncia de opini\u00e3o na inclus\u00e3o de artigos, procedeu-se \u00e0 an\u00e1lise dos estudos at\u00e9 se chegar a um consenso. Estudos n\u00e3o publicados e comunica\u00e7\u00f5es n\u00e3o foram inclu\u00eddos na nossa pesquisa. Com base nestes crit\u00e9rios, surgiu uma amostra de 22 artigos. Os artigos seleccionados foram analisados tendo como roteiro o n\u00famero de autores e o ano de publica\u00e7\u00e3o, as palavras-chave utilizadas, o tipo de publica\u00e7\u00e3o e se est\u00e1 indexada a alguma revista\/base de dados cientifica, os objectivos do estudo, o desenho da investiga\u00e7\u00e3o, a metodologia utilizada, os resultados\/conclus\u00f5es obtidas e as implica\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas do estudo. Com base nestes crit\u00e9rios foi elaborada uma tabela mestra com as principais caracter\u00edsticas dos estudos.<\/p>\n Foi realizada uma an\u00e1lise estat\u00edstica com recurso a tabelas e\/ou gr\u00e1ficos para verificar quais os temas estudados nos \u00faltimos anos relacionados com o cancro da mama, segundo a metodologia: abordagem quantitativa e sendo um estudo descritivo.<\/p>\n No per\u00edodo seleccionado foram identificados 22 artigos aos quais foi aplicada a tabela de roteiro prevista. Os dados obtidos foram introduzidos em Excel e foram constru\u00eddos gr\u00e1ficos e\/ou tabelas dos dados obtidos. Numa primeira an\u00e1lise, verific\u00e1mos que a grande maioria dos artigos publicados datam dos \u00faltimos 5 anos, com efeito os anos com maior n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es s\u00e3o 2004 e 2006, respectivamente com 5 e 6 dos 22 artigos. Outro facto constatado \u00e9 que 82 por cento dos artigos publicados s\u00e3o de origem estrangeira, sendo apenas 18 por cento nacionais. Quanto ao desenho de investiga\u00e7\u00e3o, verific\u00e1mos que em 64 por cento dos estudos efectuados optaram pelo m\u00e9todo qualitativo em detrimento do m\u00e9todo quantitativo utilizado em 36 por cento dos casos. Quanto \u00e0 escolha do instrumento de recolha de dados verific\u00e1mos que os mais utilizados s\u00e3o a entrevista (33 por cento) e a revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica (21 por cento). Existem alguns estudos que utilizam mais do que um instrumento de recolha de dados, por exemplo interligando a entrevista com o question\u00e1rio ou com a obten\u00e7\u00e3o de dados cl\u00ednicos. Em 57 por cento dos artigos estudados h\u00e1 inclus\u00e3o de crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o para a obten\u00e7\u00e3o de amostra populacional e em 43 por cento os aspectos \u00e9ticos na obten\u00e7\u00e3o de dados foram levados em linha de conta, existindo aprova\u00e7\u00e3o das respectivas comiss\u00f5es de \u00e9tica e obten\u00e7\u00e3o de consentimentos informados verbais e\/ou escritos para efectuarem a colheita de dados. Quanto aos objectivos preconizados para desenvolver os estudos cient\u00edficos, verific\u00e1mos existirem 3 que aparecem como comuns a v\u00e1rios estudos. Sendo eles: verificar o estado da arte visando uma tem\u00e1tica espec\u00edfica (17,4 por cento); a avalia\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre o tipo de exerc\u00edcios e o aparecimento de complica\u00e7\u00f5es (13 por cento) e a avalia\u00e7\u00e3o do impacto da exist\u00eancia de protocolos de exerc\u00edcios de fisioterapia (13 por cento), enquanto objectivos d\u00edspares aparecem cerca de 4por cento.<\/p>\n Foram de seguida analisadas as conclus\u00f5es que estes estudos alcan\u00e7aram e as implica\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas que trouxeram. Numa tentativa de facilitar a sua percep\u00e7\u00e3o foi constru\u00eddo um quadro que procurou agrupar os dados em quatro categorias: complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s cirurgia da mama; programa de reabilita\u00e7\u00e3o; grupos de ajuda e aquisi\u00e7\u00e3o de conhecimentos e\/ou habilidades.<\/p>\n As diferentes metodologias empregues assim como diferentes objectos e objectivos de estudo tornaram dif\u00edcil a averigua\u00e7\u00e3o do estado da arte na \u00e1rea da ades\u00e3o ao regime terap\u00eautico p\u00f3s cirurgia de cancro da mama. As principais conclus\u00f5es e implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica encontram-se agrupadas por categorias no quadro I.<\/p>\n Quadro I – Resumo das conclus\u00f5es e implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica dos estudos referenciados nos artigos<\/p>\n Transversalmente v\u00e1rios autores defendem a import\u00e2ncia da detec\u00e7\u00e3o precoce e tratamento do linfedema para promover a qualidade de vida das mulheres mastetomizadas. Anke et al (2007)10<\/sup> refere a import\u00e2ncia de estabelecer crit\u00e9rios padronizados para o diagn\u00f3stico e a classifica\u00e7\u00e3o do linfedema ap\u00f3s o tratamento para o cancro de mama para a compara\u00e7\u00e3o entre diferentes popula\u00e7\u00f5es sujeitas a cirurgia por cancro da mama.<\/p>\n Um dos objectivos mais estudados consiste na avalia\u00e7\u00e3o de protocolos de exerc\u00edcios de reabilita\u00e7\u00e3o e as suas repercuss\u00f5es na qualidade de vida das mulheres mastectomizadas. Alcantara et al ( 2005)11<\/sup> chegam \u00e0 conclus\u00e3o ap\u00f3s aplicarem um protocolo de fisioterapia a 44 mulheres submetidas a mastectomia radical modificada tipo Madden que a interven\u00e7\u00e3o precoce da fisioterapia, aplicada ainda no ambiente hospitalar, ajuda a prevenir as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s cir\u00fargicas e reabilita as pacientes mais cedo para desempenharem as suas actividades de vida di\u00e1ria.<\/p>\n Um dos artigos estudados faz alus\u00e3o\u00a0\u00e0\u00a0utiliza\u00e7\u00e3o de material did\u00e1ctico para complementar o programa de reabilita\u00e7\u00e3o. O facto \u00e9 que estudo levado a cabo por Oliveira (2006)12<\/sup> conclui que o manual educativo \u00e9 um recurso que pode ser usado de forma positiva no processo de reabilita\u00e7\u00e3o da mastectomizada.<\/p>\n Prado et al (2004)13<\/sup> desenvolveram um trabalho de investiga\u00e7\u00e3o em que o principal objectivo consistia em verificar num grupo de mulheres submetidas a cirurgia por cancro da mama, a ades\u00e3o \u00e0 actividade f\u00edsica, procurando identificar as barreiras e incentivos a essa pr\u00e1tica. As conclus\u00f5es a que chegaram foram que o grupo estudado percebeu um conjunto de benef\u00edcios: o conhecimento sobre a import\u00e2ncia e a necessidade dos exerc\u00edcios f\u00edsicos, o apoio familiar e a presen\u00e7a de um profissional. A falta de for\u00e7a de vontade foi a barreira mais mencionada para a pr\u00e1tica de exerc\u00edcios.<\/p>\n Na categoria de grupos de ajuda, Bonfim (2005)14<\/sup> evidencia a import\u00e2ncia dada pela mulher aos grupos de auto ajuda e a actua\u00e7\u00e3o do enfermeiro neste tipo de actividades, para enfrentar dificuldades de uma maneira geral apresentadas pela mulher.<\/p>\n Nesta revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica pode-se verificar a dificuldade sentida na uniformiza\u00e7\u00e3o de conceitos e consequentemente na compara\u00e7\u00e3o dos mesmos. Ter\u00edamos de seleccionar artigos mais direccionados com crit\u00e9rios de inclus\u00e3o mais restritos, por exemplo mulheres submetidas a um determinado tipo de cirurgia e tempo decorrido da cirurgia, assim como estabelecer que as mesmas teriam de ser acompanhadas por um programa de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Esta pesquisa permitiu-nos fazer algumas infer\u00eancias acerca do estado da arte sobre o tema a que nos propusemos tratar.<\/p>\n Dos artigos analisados evidenci\u00e1mos uma preocupa\u00e7\u00e3o do grupo profissional dos fisioterapeutas em estudar o tema cancro da mama.<\/p>\n Constatamos tamb\u00e9m, que grande parte dos artigos se centra na preven\u00e7\u00e3o do linfedema como complica\u00e7\u00e3o da mastectomia, n\u00e3o h\u00e1 refer\u00eancia ao linfedema como complica\u00e7\u00e3o por qualquer outra cirurgia por cancro da mama, como j\u00e1 foi descrito por outros estudos.<\/p>\n Evidenci\u00e1mos que h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o generalizada na constru\u00e7\u00e3o de programas de reabilita\u00e7\u00e3o\/fisioterapia\/exerc\u00edcios para a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es, mas depois n\u00e3o h\u00e1 um seguimento da aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica desses programas. Ou seja, n\u00e3o h\u00e1 estudos, entre os artigos que analis\u00e1mos que demonstrem que para este ou aquele programa ter sucesso devem ser reunidas determinadas condi\u00e7\u00f5es. Ali\u00e1s, dos 22 artigos estudados h\u00e1 apenas um que identifica barreiras e benef\u00edcios \u00e0 pr\u00e1tica do exerc\u00edcio f\u00edsico por mulheres submetidas \u00e0 cirurgia por cancro da mama e um outro que faz uma avalia\u00e7\u00e3o das vantagens da aprendizagem de conhecimentos feitos no p\u00f3s operat\u00f3rio de mulheres submetidas a mastectomia.<\/p>\n Da verifica\u00e7\u00e3o do estado da arte podemos assumir que esta \u00e9\u00a0uma \u00e1rea que necessita de ser explorada. N\u00e3o desvend\u00e1mos literatura cient\u00edfica que nos servisse de suporte \u00e0 nossa actua\u00e7\u00e3o como enfermeiros de reabilita\u00e7\u00e3o quando procuramos uma ades\u00e3o incondicional da mulher submetida a cirurgia por cancro da mama a um programa de exerc\u00edcios terap\u00eauticos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s mastectomia n\u00e3o s\u00e3o influenciadas pela forma como se executam os exerc\u00edcios<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":2221,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[258,268,78,698,694,697,693,695,696],"class_list":["post-1301","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nursing","tag-adesao","tag-cancro","tag-cirurgia","tag-linfedema","tag-mama","tag-mastectomia","tag-mulher","tag-regime-terapeutico","tag-sobrevida"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1301","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1301"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2742,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions\/2742"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1301"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1301"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1301"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Autores:<\/strong><\/h4>\n
Resumo<\/strong><\/h4>\n
Abstract<\/strong><\/h4>\n
INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n
PROGRAMA DE REABILITA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h4>\n
METODOLOGIA<\/strong><\/h4>\n
RESULTADOS<\/strong><\/h4>\n
DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/h4>\n
\n\n
\n Complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s – cirurgia da mama:<\/td>\n<\/tr>\n \n As complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s mastectomia n\u00e3o s\u00e3o influenciadas pela forma como se executam os exerc\u00edcios.<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00c9 importante a uniformiza\u00e7\u00e3o de procedimentos para preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es.<\/td>\n<\/tr>\n \n O diagn\u00f3stico precoce do linfedema deve ser preconizado, sendo necess\u00e1rio estabelecer crit\u00e9rios adequados e fact\u00edveis para a sua mensura\u00e7\u00e3o.<\/td>\n<\/tr>\n \n O diagn\u00f3stico precoce do linfedema e o seu tratamento bem orientado controlam a grande maioria dos casos, evitando maiores complica\u00e7\u00f5es e recolocando essas pacientes num conv\u00edvio social normal.<\/td>\n<\/tr>\n \n H\u00e1\u00a0 a necessidade de estabelecer padr\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o do membro para verificar a presen\u00e7a de linfedema.<\/td>\n<\/tr>\n \n Conclu\u00edram que \u00e9 importante a avalia\u00e7\u00e3o da sensibilidade nos casos de linfedema.<\/td>\n<\/tr>\n \n O protocolo de exerc\u00edcios apresentado mostrou-se eficaz para as pacientes mastectomizadas, diminuindo as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-cirurgicas\u00a0 e melhorando as AVD\u2019s.<\/td>\n<\/tr>\n \n As utentes com e sem linfedema n\u00e3o se diferenciaram no seu perfil s\u00f3cio-demogr\u00e1fico, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o da idade. O perfil cl\u00ednico das mulheres com e sem linfedema diferenciou-se na fase de diagn\u00f3stico e no tratamento recebido.<\/td>\n<\/tr>\n \n As complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-mastectomia n\u00e3o se apresentaram influenciadas pela forma de aplica\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios livres ou direccionados.<\/td>\n<\/tr>\n \n A implementa\u00e7\u00e3o de uma rotina no atendimento fisioterap\u00eautico a doentes submetidos a tratamento por cancro da mama tem como principal objectivo a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es.<\/td>\n<\/tr>\n \n O exerc\u00edcio aer\u00f3bio n\u00e3o inicia nem complica o linfedema.<\/td>\n<\/tr>\n \n Programa de Reabilita\u00e7\u00e3o:<\/td>\n<\/tr>\n \n A utiliza\u00e7\u00e3o de manual educativo como complemento ao processo de reabilita\u00e7\u00e3o da mastectomizada.<\/td>\n<\/tr>\n \n Verificou -se a necessidade de informar as mulheres mastectomizadas subsidiando a assist\u00eancia em enfermagem.<\/td>\n<\/tr>\n \n Os profissionais de sa\u00fade podem auxiliar na reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica, emocional e social dessas mulheres, amenizando o sofrimento e os problemas causados pela presen\u00e7a do linfedema.<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00e3o h\u00e1\u00a0 consenso quanto \u00e0s vantagens da pressuterapia em detrimento da drenagem linf\u00e1tica manual.<\/td>\n<\/tr>\n \n Evolu\u00e7\u00e3o positiva no tratamento aplicado.<\/td>\n<\/tr>\n \n Os resultados obtidos poder\u00e3o desenvolver as terapias psicol\u00f3gicas promotoras de uma melhor adapta\u00e7\u00e3o \u00e0\u00a0doen\u00e7a oncol\u00f3gica.<\/td>\n<\/tr>\n \n A reabilita\u00e7\u00e3o apresenta-se classicamente como uma hip\u00f3tese terap\u00eautica mas at\u00e9 \u00e0 data, poucas publica\u00e7\u00f5es nacionais tenham sido dedicadas ao tema.<\/td>\n<\/tr>\n \n O acompanhamento direccionado ao grupo interven\u00e7\u00e3o contribuiu para a adop\u00e7\u00e3o de atitudes positivas relacionadas aos cuidados com o bra\u00e7o do lado operado.<\/td>\n<\/tr>\n \n A import\u00e2ncia da inclus\u00e3o da fisioterapia nas equipas multidisciplinares. Para se proceder a uma avalia\u00e7\u00e3o de modo a elaborar um programa de reabilita\u00e7\u00e3o relacionado com os achados pr\u00e9\u00a0e p\u00f3s-operat\u00f3rios, objectivando a manuten\u00e7\u00e3o da for\u00e7a e da amplitude muscular e da postura das mulheres mastectomizadas.<\/td>\n<\/tr>\n \n Grupos de ajuda:<\/td>\n<\/tr>\n \n Evidencia-se a import\u00e2ncia dada pela mulher mastectomizada aos grupos de auto-ajuda.<\/td>\n<\/tr>\n \n Os grupos de auto-ajuda funcionam como centros de apoio psicol\u00f3gico, apoio terap\u00eautico, bem como espa\u00e7o interactivo e educativo.<\/td>\n<\/tr>\n \n Estudo refor\u00e7a a import\u00e2ncia da actua\u00e7\u00e3o do enfermeiro no seio dos grupos de auto-ajuda para o ensino do auto cuidado, e para o esclarecimento de d\u00favidas.<\/td>\n<\/tr>\n \n Aquisi\u00e7\u00e3o de conhecimentos e\/ou habilidades:<\/td>\n<\/tr>\n \n O grupo de mulheres compreendeu um conjunto de benef\u00edcios da pr\u00e1tica de actividade f\u00edsica.<\/td>\n<\/tr>\n \n A orienta\u00e7\u00e3o sistematizada de enfermagem no p\u00f3s-operat\u00f3rio de mastectomia, proporciona o esclarecimento de d\u00favidas a respeito da doen\u00e7a e da cirurgia, e possibilita a adop\u00e7\u00e3o de cuidados favor\u00e1veis \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o da mulher e sua readapta\u00e7\u00e3o.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/h4>\n