Congresso \u201cFeridas: Novas Evid\u00eancias, Melhores pr\u00e1ticas\u201d<\/p>\n
14 e 15 Maio de 2009 – FIL\n<\/p>\n
Este evento, mais uma vez, contou com um leque variado de intervenientes, quer membros do Grupo Associativo de Investiga\u00e7\u00e3o em Feridas (GAIF), quer convidados nacionais e internacionais. V\u00e1rias empresas do ramo dos materiais de tratamento de feridas, tamb\u00e9m, marcaram presen\u00e7a com stands no hall do Centro do Congresso, e atrav\u00e9s da realiza\u00e7\u00e3o de simp\u00f3sios em paralelo.<\/p>\n
Sem querer menosprezar determinadas mesas em prol de outras, apenas vamos apresentar as mais inovadoras e que para n\u00f3s eram mais desconhecidas ou pouco discutidas.<\/p>\n
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Biofilmes: uma nova entidade (Dr.\u00aa\u00a0Elaine Pina – HLU)<\/p>\n
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Os biofilmes s\u00e3o comunidades biol\u00f3gicas, de uma \u00fanica ou mais esp\u00e9cies, com um elevado grau de organiza\u00e7\u00e3o, e que se encontram embebidas em matrizes produzidas por elas pr\u00f3prias. Os biofilmes podem desenvolver-se em qualquer superf\u00edcie h\u00famida, sendo respons\u00e1veis por 80% das infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas (Pazo e Patel in Clin Pharm Ther) e mais prevalentes nas feridas cr\u00f3nicas do que nas agudas.<\/p>\n
O comportamento bacteriano ir\u00e1\u00a0depender do tipo de bact\u00e9rias em causa \u2013 planct\u00f3nicas, s\u00e9sseis (associadas a infec\u00e7\u00f5es menos agressivas mas mais duradouras) ou associadas. Estas poder-se-\u00e3o associar devido ao chamado quorum sensing (comunica\u00e7\u00e3o bacteriana).<\/p>\n
Um biofilme compreende uma complexa comunidade multibacteriana, na qual se d\u00e1\u00a0a secre\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia polim\u00e9rica extracelular (SPE), uma esp\u00e9cie de \u201ccola\u201d que protege a bact\u00e9ria e d\u00e1 coes\u00e3o \u00e0 comunidade. A matriz formada por esta protege, a n\u00edvel individual, de stresses ambientais, recolhe nutrientes do ambiente envolvente e providencia abrigo para os micro-nichos heterog\u00e9neos dentro deste biofilme.<\/p>\n
Os biofilmes t\u00eam a capacidade de se replicar, ao \u201cquebrar\u201d pequenas por\u00e7\u00f5es da sua constitui\u00e7\u00e3o, por\u00e7\u00f5es estas que est\u00e3o envolvidas em SPE e t\u00eam a capacidade de atacar uma determinada superf\u00edcie, tornando-se metabolicamente activas e formar uma nova comunidade bacteriana.<\/p>\n
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\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Em: http:\/\/www.e-escola.pt\/mgallery\/default.asp?obj=2992<\/a><\/p>\n \n Muitas bact\u00e9rias n\u00e3o s\u00e3o identificadas por biopsias ou zaragatoas. Estas deixam de ter interesse em feridas polimicrobianas, uma vez que existem bact\u00e9rias protectoras e n\u00e3o nocivas. Estas t\u00e9cnicas n\u00e3o t\u00eam import\u00e2ncia cl\u00ednica, uma vez que ser\u00e3o sempre positivas em feridas cr\u00f3nicas, n\u00e3o nos dando indica\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o, mas apenas de coloniza\u00e7\u00e3o\/contamina\u00e7\u00e3o. Se estas t\u00e9cnicas forem utilizadas, apenas dever\u00e3o s\u00ea-lo em feridas agudas monomicrobianas. Mais correctamente, dever\u00e1 ser realizado um exame bacteriol\u00f3gico para identificar alguma bact\u00e9ria de que n\u00e3o estamos \u00e0 espera de encontrar.<\/p>\n Os biofilmes n\u00e3o s\u00e3o sempre nocivos (ex.: flora da boca, vagina, pele\u2026), existem alguns que s\u00e3o protectores, mas, ocasionalmente, podem ser considerados uma nova entidade patog\u00e9nica que interfere na cicatriza\u00e7\u00e3o, contudo n\u00e3o est\u00e1 provado que s\u00e3o respons\u00e1veis pelo seu atraso. A forma\u00e7\u00e3o destes biofilmes acarreta in\u00fameras vantagens para as bact\u00e9rias tais como: impede a fagocitose, anticorpos, radicais livres e ac\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica, pelo que, para o antibi\u00f3tico ter efeito, o biofilme dever\u00e1 ser previamente desbridado.<\/p>\n O bioburden \u00e9 a carga (micro)biol\u00f3gica polimorfa que compete com o processo cicatricial (potenciadores de necrose, infec\u00e7\u00e3o, hematoma, etc.).<\/p>\n Nos biofilmes, poder-se-\u00e3o formar simbioses, nas quais os produtos de degrada\u00e7\u00e3o de umas bact\u00e9rias s\u00e3o o alimento de outras, aumentando, deste modo, a sua resist\u00eancia. Algumas entram numa esp\u00e9cie de \u201chiberna\u00e7\u00e3o\u201d, tornando-se inertes aos antibi\u00f3ticos, uma vez que estes apenas actuam em bact\u00e9rias activas.<\/p>\n Patogenia da cronicidade<\/p>\n A evolu\u00e7\u00e3o cicatricial de uma ferida nas primeiras semanas permite avaliar a cicatriza\u00e7\u00e3o\/cronicidade futura.<\/p>\n Tratamento – identificar e erradicar as barreiras da cicatriza\u00e7\u00e3o:<\/p>\n Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na infec\u00e7\u00e3o local: vantagens e desvantagens (Dr.\u00aa Ondina Martins – GAIF)<\/p>\n \n Antes da administra\u00e7\u00e3o de qualquer terap\u00eautica deve-se come\u00e7ar pela prepara\u00e7\u00e3o do leito da ferida e para tal procede-se \u00e0\u00a0sua limpeza e, caso seja necess\u00e1rio, ao desbridamento. Existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas entre as quais:<\/p>\n Como op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica na infec\u00e7\u00e3o local possu\u00edmos pensos com:<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Antibioterapia: quando, como e porqu\u00ea? (Dr. Eug\u00e9nio Te\u00f3filo – CHLC)\n<\/p>\n A fim de se iniciar o tratamento de uma ferida com antibi\u00f3ticos dever-se-\u00e1 saber quais os organismos que pretendemos erradicar. Para tal, pode-se realizar uma biopsia ou zaragatoa (T\u00e9cnica de Levine \u2013 rodar a zaragatoa em 1cm3<\/sup> do centro da ferida). A biopsia s\u00f3 dever\u00e1 ser realizada ap\u00f3s desbridamento, mas caso seja utilizada lidoca\u00edna n\u00e3o \u00e9 valida pois esta \u00e9 bactericida.<\/p>\n \n 106<\/sup> CFU\/g (unidade de ferida colonizada por grama) \u2013 Unidade de medida de coloniza\u00e7\u00e3o de uma ferida com um s\u00f3 microrganismo.\n<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Tratamento de uma ferida infectada:<\/p>\n Interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica precoce<\/p>\n<\/li>\n Quando? \u2013 na presen\u00e7a de celulite ou algum sinal de infec\u00e7\u00e3o mais grave;<\/p>\n<\/li>\n Como? \u2013 Antibioterapia sist\u00e9mica, preferencialmente;<\/p>\n Antibioterapia t\u00f3pica (ferida sem sinais evidentes de infec\u00e7\u00e3o) \u2013 Sulfadiazina de prata;<\/p>\n<\/li>\n Antibioterapia sist\u00e9mica \u2013 orientada para o agente prov\u00e1vel, preferencialmente, administrada por via per\u2019os.<\/p>\n MRSA da comunidade \u2013 cotrimoxazol;<\/p>\n<\/li>\n Em diab\u00e9ticos \u2013 ciprofloxacina e clindamicina + restabelecimento a circula\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Porqu\u00ea? \u2013 Risco de sepsis. Em doentes diab\u00e9ticos, esse riso \u00e9 maior, aumentando tamb\u00e9m a mortalidade ou o risco de amputa\u00e7\u00e3o. Os antibi\u00f3ticos s\u00e3o bacteriost\u00e1ticos, ou seja, inibem o crescimento das bact\u00e9rias e o sistema imunit\u00e1rio tem que fazer o resto.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n \n \n \n \n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Workshop \u2013 Limpeza de Feridas (Prof. Dr. Hans Smola)\n<\/p>\n O que impede a cicatriza\u00e7\u00e3o?<\/p>\n Doen\u00e7as sist\u00e9micas\/patologias subjacentes;<\/p>\n<\/li>\n A presen\u00e7a de fibrina – estimula a inflama\u00e7\u00e3o. Realizar limpeza quando a cirurgia n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n \n A deficiente cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas encontra-se associada aos excessivos n\u00edveis de proteases, nomeadamente de metaloproteases (MMP\u2019s). A matriz extra-celular rec\u00e9m-formada deteriora-se, inibindo a granula\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m desta deteriora\u00e7\u00e3o, a biodisponibilidade de mol\u00e9culas de sinaliza\u00e7\u00e3o \u2013 como as citoquinas \u2013 pode ser perturbada por n\u00edveis excessivos de MMP\u2019s. Para controlarmos os n\u00edveis de MMP\u2019s, dever\u00e1 existir um equil\u00edbrio entre as MMP\u2019s e os TIMP\u2019s (inibidores tecidulares das metaloproteases), sendo que o tratamento passar\u00e1 pela hidrata\u00e7\u00e3o das feridas secas e redu\u00e7\u00e3o\/absor\u00e7\u00e3o do exsudado em excesso (HANS et al, 2009, p.18).<\/p>\n Cuidados \u00e0\u00a0pele perilesional e gest\u00e3o de esxudado (Enf. Manuel Fornells e Enf. Fernando Gonzalez \u2013 GNEAUPP, Espanha)<\/p>\n A produ\u00e7\u00e3o do exsudado da ferida ocorre em consequ\u00eancia da vasodilata\u00e7\u00e3o durante o estadio inflamat\u00f3rio, sob a influ\u00eancia de mediadores tais como o histamina e o bradiquinina. Apresenta-se como um l\u00edquido seroso no leito da ferida, fazendo parte do processo normal de cicatriza\u00e7\u00e3o de ferida. Entretanto, numa ferida cr\u00f3nica, a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 persistente, anormal, podendo haver ou n\u00e3o infec\u00e7\u00e3o estabelecida, e o exsudado sofre altera\u00e7\u00f5es que gera desafios cl\u00ednicos.<\/p>\n Em feridas cr\u00f3nicas, o exsudado em excesso degrada os factores de crescimento e aumenta a concentra\u00e7\u00e3o de MMP\u2019s (em feridas com boa evolu\u00e7\u00e3o cicatricial os MMP\u2019s encontram-se inactivos), consequentemente atrasa a cicatriza\u00e7\u00e3o, o que torna dif\u00edcil a escolha do penso a utilizar.<\/p>\n O exsudado de uma ferida \u00e9\u00a0importante pois:<\/p>\n Mant\u00e9m a humidade da ferida;<\/p>\n<\/li>\n Ajuda a migra\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas reparadoras;<\/p>\n<\/li>\n Transporta nutrientes;<\/p>\n<\/li>\n Entre outros (consultar tabela 1).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n N\u00e3o existe nenhum tratamento\/produto privilegiado para o controlo do exsudado de uma ferida, pois na sua escolha h\u00e1\u00a0que ter sempre em conta o acr\u00f3nimo TIME, ou seja, o tipo de tecido existente na ferida (tissue), exist\u00eancia de inflama\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o (infeccion or inflammation), a quantidade e tipo de exsudado (moisture) (consultar tabela 2) e os bordos da ferida (epidermal margin).\n<\/p>\n \n TABELA 1 \u2013 Alguns componentes do exsudado e respectiva fun\u00e7\u00e3o<\/p>\n \n\n
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