{"id":1126,"date":"2009-06-03T23:57:22","date_gmt":"2009-06-03T23:57:22","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/encontro-de-enfermagem-na-urgencia-a-vida-por-um-fio\/"},"modified":"2021-05-04T09:04:20","modified_gmt":"2021-05-04T09:04:20","slug":"encontro-de-enfermagem-na-urgencia-a-vida-por-um-fio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/encontro-de-enfermagem-na-urgencia-a-vida-por-um-fio\/","title":{"rendered":"Encontro de enfermagem na urg\u00eancia: \u201ca vida por um fio\u201d"},"content":{"rendered":"<p>A estabiliza\u00e7\u00e3o e a preven\u00e7\u00e3o da instabilidade dever\u00e3o ser realizadas em terra, pois o melhor transporte \u00e9 aquele em que n\u00e3o acontece nada que n\u00e3o tivesse sido previsto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">Encontro de enfermagem na urg\u00eancia: \u201ca vida por um fio\u201d<\/p>\n<p align=\"center\">Tomar, 29 e 30 de Abril de 2009<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"justify\">O conhecimento em sa\u00fade \u00e9 mut\u00e1vel, o que \u00e9 verdade hoje pode n\u00e3o o ser amanh\u00e3. Para al\u00e9m disso, hoje em dia, a informa\u00e7\u00e3o \u00e9 de f\u00e1cil acesso e somos muitas vezes confrontados pelos doentes e\/ou pelos seus familiares. Cabe-nos, ent\u00e3o, a tarefa de procurar, constantemente, forma\u00e7\u00e3o e mantermo-nos actualizados de forma a podermos actuar da forma mais eficaz e correcta poss\u00edvel, e de correspondermos \u00e0s expectativas da comunidade.<\/p>\n<p align=\"justify\">Embora os temas, de confer\u00eancia para confer\u00eancia, pare\u00e7am repetir-se, estes apenas se renovam, uma vez que as preocupa\u00e7\u00f5es s\u00e3o as mesmas e que existe mais do que forma de actuar, e que se ganha muito com a partilha de experi\u00eancias.<\/p>\n<p align=\"justify\">Neste artigo apresentamos, de forma resumida, o que de mais importante foi apresentado e bibliografia que pode ser consultada de forma a complementar os temas.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<div align=\"center\">\n<table id=\"table3\" border=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1119\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/aut.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"175\" border=\"0\" \/><\/td>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1120\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/abert1.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"176\" border=\"0\" \/><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1121\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" border=\"0\" srcset=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c.jpg 300w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c-80x60.jpg 80w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c-100x75.jpg 100w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c-180x135.jpg 180w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/mesa2c-238x178.jpg 238w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/td>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1122\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" border=\"0\" srcset=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters.jpg 300w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters-80x60.jpg 80w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters-100x75.jpg 100w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters-180x135.jpg 180w, https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/posters-238x178.jpg 238w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">A vida por um fio \u2013 o enfermeiro e as urg\u00eancias m\u00e9dicas<\/p>\n<p align=\"center\">Enf. Jos\u00e9 Carlos Martins \u2013 Professor E.S.Enf. Coimbra (especialista em Enf. M\u00e9dico-Cir\u00fargica)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\u201cAll people should have access to competent nurses (\u2026) who provide care, supervision andsupport in all settings.\u201d (Islamabad Declaration on Strengthening Nursing and Midwifery, 4-6 March 2007, em: <a href=\"http:\/\/www.icn.ch\/Islamabad_Declaration.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.icn.ch\/Islamabad_Declaration.pdf<\/a> )<\/p>\n<p align=\"justify\">Quando todos os segundos contam, quando os dados dispon\u00edveis s\u00e3o escassos e os meios de apoio de diagn\u00f3stico n\u00e3o existem ou n\u00e3o h\u00e1 tempo para os utilizar, quando n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel ir ao encontro da autonomia do doente, ou nem mesmo para validar as op\u00e7\u00f5es com a fam\u00edlia ou representante legal, evidencia-se a import\u00e2ncia da actua\u00e7\u00e3o sistematizada, competente e baseada em evid\u00eancias dos profissionais de sa\u00fade, entre quais os enfermeiros. Estes t\u00eam uma responsabilidade acrescida, associada \u00e1 sua perman\u00eancia junto dos doentes, evidenciando-se o seu papel como first responders e, em algumas institui\u00e7\u00f5es e\/ou unidades, como os \u00fanicos profissionais de sa\u00fade dispon\u00edveis.<\/p>\n<p align=\"justify\">Nesta mesa foi salvaguardada a import\u00e2ncia equitativa tanto do m\u00e9dico como do enfermeiro, n\u00e3o s\u00f3 nos resultados\/ganhos em sa\u00fade, bem como nos erros cl\u00ednicos. O erro cl\u00ednico, em contexto de urg\u00eancia, \u00e9 multifactorial, nomeadamente:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Gest\u00e3o do inesperado;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Fadiga;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Press\u00e3o do tempo;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Disponibilidade de recursos;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Campo de conhecimentos e compet\u00eancias dos profissionais de sa\u00fade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Entre outros.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Quanto menor a autonomia do utente, mais fundamentada em evid\u00eancias cientificas dever\u00e1 ser a nossa pr\u00e1tica (principio da benefic\u00eancia e da n\u00e3o-malefici\u00eancia). O conhecimento em Sa\u00fade \u00e9 infinito e constantemente mut\u00e1vel, o que torna primordial a busca constante pelo conhecimento, de forma a fazermos frente \u00e0s inova\u00e7\u00f5es e novos desafios.<\/p>\n<p align=\"justify\">Segundo v\u00e1rios estudos, nos servi\u00e7os com maior r\u00e1cio enfermeiro-doente, verificou-se um aumento da detec\u00e7\u00e3o de casos de pr\u00e9-paragem cardio-respirat\u00f3ria e diminui\u00e7\u00e3o das situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia inesperadas.<\/p>\n<p align=\"justify\">A forma\u00e7\u00e3o em Suporte B\u00e1sico de Vida tamb\u00e9m \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para o cidad\u00e3o. Em v\u00e1rios pa\u00edses esse tipo de forma\u00e7\u00e3o \u00e9 iniciado desde tenra idade como parte do ensino obrigat\u00f3rio e\/ou \u00e9 um pr\u00e9-requisito para adquirir a licen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o ou um emprego em locais p\u00fablicos (lojas do cidad\u00e3o, mercados\u2026).<\/p>\n<p align=\"justify\">Foi referida a realidade da E.S.Enf. de Coimbra, na qual mencionada a cria\u00e7\u00e3o de Centros de Simula\u00e7\u00e3o, centros estes que est\u00e3o equipados com todos os elementos necess\u00e1rios \u00e0 reprodu\u00e7\u00e3o do ambiente hospitalar, tanto em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 unidade do doente, como \u00e0s variadas situa\u00e7\u00f5es pass\u00edveis de ocorrer num hospital (administra\u00e7\u00e3o de drogas, situa\u00e7\u00f5es de pr\u00e9-paragem, aspira\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es, entre outros). Estes centros t\u00eam como finalidade aproximar os alunos de enfermagem \u00e0 realidade que ter\u00e3o de enfrentar aquando o in\u00edcio das suas fun\u00e7\u00f5es profissionais, equipando-os de compet\u00eancias que, de outro modo, seriam adquiridas de forma mais morosa.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">O doente psiqui\u00e1trico no servi\u00e7o de urg\u00eancias<\/p>\n<p align=\"center\">&#8221; O doente deprimido no SU \u2013 Dr. Cl\u00e1udio Laureano (Hospital de Santo Andr\u00e9 Leiria, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">O maior erro ao tentar diagnosticar uma patologia psiqui\u00e1trica \u00e9 ignorar uma poss\u00edvel causa f\u00edsica com consequ\u00eancias psiqui\u00e1tricas (ex.: TCE, altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas). Aquando a anamnese, no caso de um doente que tentou o suic\u00eddio, deveremos inquirir acerca de:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Intencionalidade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Planeamento\/impulsividade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Precau\u00e7\u00f5es adoptadas para n\u00e3o ser encontrado ap\u00f3s tentativa;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Procurou ajuda ap\u00f3s tentativa;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Perigosidade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Permanece idea\u00e7\u00e3o suicida;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Isolamento;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico associado (alcoolismo, depress\u00e3o);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Deixou mensagem;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Problemas influenciadores;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Recursos do doente.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Devemos levar o doente a falar da sua idea\u00e7\u00e3o pois isso alivia-o e possibilita uma melhor interven\u00e7\u00e3o pois, muitas vezes, apenas pretendem demonstra\u00e7\u00f5es de \u201cpena\u201d, culpabiliza\u00e7\u00e3o por outrem, uma mudan\u00e7a de ideias ou at\u00e9 mesmo testar uma pessoa de quem gostem em vez da morte.<\/p>\n<p align=\"justify\">Segundo os v\u00e1rios estudos, 80% das pessoas que tentam o suic\u00eddio d\u00e3o sinais acerca da sua inten\u00e7\u00e3o. \u00c9 muito importante distinguir o desejo de morrer ou de estar morto, com a idea\u00e7\u00e3o suicida. A maior parte das pessoas que apenas manifesta desejo de morrer \u00e9 facilmente dissuadida de praticar suic\u00eddio. No entanto, o doente que manifesta idea\u00e7\u00e3o suicida, por norma consegue levar a cabo a sua inten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">&#8221; Intoxica\u00e7\u00f5es volunt\u00e1rias: A interven\u00e7\u00e3o do Enfermeiro \u2013 Enf. S\u00e9rgio Silva (CHMT, EPE \u2013 Unidade de Tomar)<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">O doente intoxicado difere em alguns aspectos dos doentes assistidos diariamente num servi\u00e7o de urg\u00eancia. Habitualmente, n\u00e3o se tratam de doentes no real sentido da palavra, uma vez que, na sua maioria, s\u00e3o pessoas saud\u00e1veis que por entrarem em contacto com um agente t\u00f3xico externo, desenvolvem efeitos sist\u00e9micos que podem por a sua vida em risco.<\/p>\n<p align=\"justify\">Ap\u00f3s a recep\u00e7\u00e3o de um doente que ingeriu voluntariamente algo t\u00f3xico\/potencialmente t\u00f3xico, o enfermeiro dever\u00e1 questionar e avaliar determinados par\u00e2metros:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Tipo de subst\u00e2ncia ingerida;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Tempo de exposi\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Quantidade ingerida;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais e sintomas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Situa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica\/aguda;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Contacto com o CIAV (Centro de Informa\u00e7\u00e3o Antivenenos \u2013 217950143 ou 808 250143).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Diminuir a absor\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Emese induzida \u2013 xarope da Ipecacuanha (s\u00f3 actua 20 minutos ap\u00f3s a toma e s\u00f3 dever\u00e1 ser administrado at\u00e9 1 hora ap\u00f3s a intoxica\u00e7\u00e3o);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Lavagem g\u00e1strica \u2013 at\u00e9 2 horas ap\u00f3s a intoxica\u00e7\u00e3o, tendo sempre o cuidado de colocar o utente em dec\u00fabito lateral esquerdo ou ent\u00e3o com a cabeceira a 30\u00ba\/40\u00ba;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Carv\u00e3o activado \u2013 50-100g (n\u00e3o administrar ap\u00f3s a toma de N-acetilciste\u00edna pois inactiva-a);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Descontamina\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Aumentar a elimina\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Laxantes;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Lavagem total do intestino (administra\u00e7\u00e3o de 4-5L de glicolpolietileno e electr\u00f3litos por via oral);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Repetir o carv\u00e3o activado caso haja intoxica\u00e7\u00e3o por via parent\u00e9rica (di\u00e1lise intestinal \u2013 devido \u00e0 grande irriga\u00e7\u00e3o do intestino);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Diurese for\u00e7ada;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Hemodi\u00e1lise ou hemocarboperfus\u00e3o (hemodi\u00e1lise com filtro de carv\u00e3o \u2013 ideal para intoxica\u00e7\u00f5es por paraquato) em caso de acidose grave.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Actua\u00e7\u00e3o espec\u00edfica no agente.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Benzodiazepinas;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Baixo n\u00edvel de toxicidade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Causa sonol\u00eancia, letargia, ataxia, coma ligeiro e depress\u00e3o grave do SNC em concomit\u00e2ncia com ingest\u00e3o de \u00e1lcool;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Ant\u00eddotos \u2013 Sulfato de Magn\u00e9sio ou Flumazenil:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Organofosforados;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Ligam-se \u00e0s mol\u00e9culas de colinesterase impedindo a sua fun\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Causam fadiga, letargia, vis\u00e3o enevoada, diarreia, v\u00f3mitos, broncorreia, diaforese, bradicardia, HTA, miose pupilar e h\u00e1lito a alho;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Podem causar sintomas at\u00e9 12 horas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Importante \u2013 proteger os profissionais de sa\u00fade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Ant\u00eddotos \u2013 atropina (2-4mg ev de 15-15 minutos a 30-30 minutos at\u00e9 aparecimento de sinais de atropiniza\u00e7\u00e3o).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">&#8221; O doente agitado no Servi\u00e7o de Urg\u00eancia \u2013 Dr. Ant\u00f3nio Carvalho (CHMT, EPE)<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">O doente agitado ou violento constitui um caso particular entre as urg\u00eancias psiqui\u00e1tricas, pois frequentemente a sua causa \u00e9 desconhecida. Numa primeira abordagem, \u00e9 necess\u00e1ria uma actua\u00e7\u00e3o urgente para o controlo da agita\u00e7\u00e3o psicomotora, frequentemente recorrendo \u00e0 conten\u00e7\u00e3o qu\u00edmica e f\u00edsica, de modo a preservar a integridade do doente e dos que o rodeiam, prevenir sequelas e permitir uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do indiv\u00edduo. Dever-se-\u00e1 despistar, por esta ordem, a exist\u00eancia de causa org\u00e2nica (epilepsia; perturba\u00e7\u00f5es da personalidade; abstin\u00eancia e\/ou intoxica\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria), psiqui\u00e1trica (equizofrenia) e social, devendo a equipa de servi\u00e7o trabalhar em articula\u00e7\u00e3o com outros t\u00e9cnicos, mesmo que sejam externos ao hospital (autoridade local de sa\u00fade, PSP, tribunais).<\/p>\n<p align=\"justify\">Suspeitar de causa org\u00e2nica se:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">In\u00edcio s\u00fabito;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Atitude egodist\u00f3nica;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia alterado;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Antecedentes de abuso de subst\u00e2ncias.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Tipos de conten\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Verbal;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Qu\u00edmica;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\u00a0Haloperidol (5-10mg com repeti\u00e7\u00f5es de 30-60 minutos);\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Prometazina (anti-histam\u00ednico);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Acetato de zudopentixol (in\u00edcio 2-3 horas at\u00e9 3 dias);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Olanzapina;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Diazepam;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Midazolam.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">F\u00edsica.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; O doente em s\u00edndrome de abstin\u00eancia \u2013 Enf. Jos\u00e9 Carlos Gomes (IPL)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8220;First the man takes a drink. Then the drink takes a drink. Then the drink takes the man.\u201d (Prov\u00e9rbio japon\u00eas)<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Em 2001, a OMS estabelece as perturba\u00e7\u00f5es por utiliza\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool no Top 5 das maiores causas de anos vividos com incapacidade, para todas as idades, ambos os g\u00e9neros e a n\u00edvel mundial. Actualmente, Portugal conta com 10% da sua popula\u00e7\u00e3o com abuso de \u00e1lcool, centenas de milhares de consumidores de drogas il\u00edcitas e igualmente consumidores de benzodiazepinas sem prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n<p align=\"justify\">De acordo com a CID-10 a s\u00edndrome de depend\u00eancia \u00e9 descrita por um conjunto de fen\u00f3menos fisiol\u00f3gicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma subst\u00e2ncia ou uma classe de subst\u00e2ncias alcan\u00e7a uma prioridade muito maior para um determinado indiv\u00edduo que outros comportamentos que antes tinham valor.<\/p>\n<p align=\"justify\">Existem v\u00e1rios question\u00e1rios que podem ser aplicados de modo a avaliar a severidade da depend\u00eancia e risco de s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica. Nesta mesa foi apresentado e desenvolvido o Question\u00e1rio de CAGE.<\/p>\n<p align=\"justify\">O question\u00e1rio de CAGE foi desenvolvido pelo Dr. John Ewing, director fundador do Centro de Bowles para estudo do \u00c1lcool, Universidade da Carolina Norte. CAGE \u00e9 um instrumento de avalia\u00e7\u00e3o internacionalmente usado para identificar problemas com o \u00e1lcool, formado a partir do acr\u00f3nimo formado pelas palavras: cut down, annoyed, guilty e eye-opener, presentes nas quatro quest\u00f5es em que consiste o teste.<\/p>\n<p align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1123\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/quest-cage.gif\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"325\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Figura 1 \u2013 Question\u00e1rio de CAGE, adaptado de: <a href=\"http:\/\/counsellingresource.com\/quizzes\/alcohol-cage\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/counsellingresource.com\/quizzes\/alcohol-cage\/index.html<\/a> e <a href=\"http:\/\/www.spg.pt\/download1.php?path=publicacoes&amp;filename=CAGE.pps\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.spg.pt\/download1.php?path=publicacoes&amp;filename=CAGE.pps<\/a>\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"left\">Como intervir numa s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica? Avaliando os sinais vitais, a escala de AWS (Alcohol Withdrawal Scale) e o n\u00edvel de hidrata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p align=\"left\">\n<p align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-580\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2007\/02\/Image1.gif\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"822\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/mail.google.com\/mail\/?name=ccf32a38c42f1f28.jpg&amp;attid=0.1&amp;disp=vahi&amp;view=att&amp;th=1218669012a335c6\" alt=\"\u00c9 poss\u00edvel que seu navegador n\u00e3o suporte a exibi\u00e7\u00e3o desta imagem.\" width=\"1\" height=\"1\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"center\">Figura 2 \u2013 Alcohol Withdrawal Scale (AWS), em: <a href=\"http:\/\/therightmix.gov.au\/pdfs\/2005_Alcohol_Practice_Guidelines_Ch4_Alcohol_Withdrawal.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/therightmix.gov.au\/pdfs\/2005_Alcohol_Practice_Guidelines_Ch4_Alcohol_Withdrawal.pdf<\/a>\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"justify\">Como cuidar de um doente em s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica?<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Pelo menos de 4-4 horas, observar, avaliar e registar:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais vitais e estado de consci\u00eancia\/orienta\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Gravidade de acordo com a escala de AWS;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sintomas referidos e estado de sa\u00fade geral.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Assegurar o conforto f\u00edsico;<\/p>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Gerir o ambiente:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Calmo;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Luminosidade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Privacidade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Seguran\u00e7a;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Necessidade de cuidados;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Acalmar \u2013 faz\u00ea-lo partilhar preocupa\u00e7\u00f5es e medos.<\/p>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Delirium Tremens &#8211; \u00e9 um cuidado de sa\u00fade intensivo (mortal em 20% dos casos) sendo referido em estudos a necessidade de um enfermeiro por doente.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sedar, tendo sempre cuidado com os efeitos secund\u00e1rios;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de tiamina;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Hidrata\u00e7\u00e3o ev;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Conten\u00e7\u00e3o f\u00edsica, se necess\u00e1rio;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">O doente diab\u00e9tico no servi\u00e7o de urg\u00eancias<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; Cetoacidose diab\u00e9tica&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Dr.\u00aa Rita Cardoso (CHMT, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">A cetoacidose diab\u00e9tica constitui uma das mais graves complica\u00e7\u00f5es agudas da DM, caracterizando-se pela tr\u00edade de hiperglic\u00e9mia, acidose metab\u00f3lica e ceton\u00e9mia, sendo mais comum nos diab\u00e9ticos tipo 1 pode tamb\u00e9m evidenciar-se nos diab\u00e9ticos tipo 2. Coexiste um grau de desidrata\u00e7\u00e3o (4-6L), sendo, no entanto, inferior comparado com a s\u00edndrome hiperosmolar hiperglic\u00e9mico. O seu desenvolvimento assenta no desequil\u00edbrio entre a insulina dispon\u00edvel e o efeito adverso das hormonas de contra-regula\u00e7\u00e3o, resultando em hiperglic\u00e9mia e liberta\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos livres usados na produ\u00e7\u00e3o de corpos cet\u00f3nicos.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o (hor\u00e1ria at\u00e9 estabiliza\u00e7\u00e3o e depois de 4\/4h):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Dos sinais vitais e diurese;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">PH, glicemia capilar, ceton\u00faria e\/ou ceton\u00e9mia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de desidrata\u00e7\u00e3o (prega cut\u00e2nea);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Hidrata\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de S.F. 15-20 mL\/Kg\/h nas primeiras horas \u2013 1L na primeira hora, 1L nas 2 a 4 horas seguintes e o restante no resto das 24h;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de S.F. dextrosado para manter a glicemia capilar entre os 150-250mg\/dL at\u00e9 correc\u00e7\u00e3o da cetoacidose;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Correc\u00e7\u00e3o da acidose metab\u00f3lica:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de bicarbonato se pH&lt;7 ou hipercali\u00e9mia grave;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de insulina r\u00e1pida 0,1U\/Kg\/h, podendo a dose ser duplicada at\u00e9 50-70mg\/dL. Ap\u00f3s parar a perfus\u00e3o de insulina faz uma toma basal e inicia tomas por b\u00f3lus, de acordo com valores de glicemia capilar;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Uma das complica\u00e7\u00f5es \u00e9 o edema \u2013 edema pulmonar n\u00e3o cardiog\u00e9nico ou edema cerebral. \u00c9 muito importante n\u00e3o administrar l\u00edquidos de forma excessiva ou ent\u00e3o r\u00e1pida de mais e n\u00e3o baixar a glicose de forma muito r\u00e1pida devido ao risco de edema cerebral, originado pela r\u00e1pida redu\u00e7\u00e3o da osmolaridade plasm\u00e1tica. O edema cerebral mata em 70% dos casos, sendo a sua ocorr\u00eancia de causa cl\u00ednica.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8221; Coma hiperosmolar&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Dr. Edgar Pereira (CHMT, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Tamb\u00e9m conhecido como estado hiperglic\u00e9mico hiperosmolar, \u00e9 uma das mais graves perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, mais comum em diab\u00e9ticos tipo 2, sendo que 30% s\u00e3o residentes em lares ou Unidades de Cuidados Continuados.<\/p>\n<p align=\"justify\">Caracteriza-se por um estado de grande hiperglic\u00e9mia (&gt;600mg\/dL), profunda desidrata\u00e7\u00e3o (8-12L), aus\u00eancia de ceton\u00e9mia ou valores reduzidos, osmolaridade aumentada e altera\u00e7\u00e3o do estado de consci\u00eancia.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\u00a0Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o (hor\u00e1ria at\u00e9 estabiliza\u00e7\u00e3o e depois de 4\/4h):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Dos sinais vitais e diurese;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">PH, glicemia capilar, ceton\u00faria e\/ou ceton\u00e9mia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de desidrata\u00e7\u00e3o (prega cut\u00e2nea);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Hidrata\u00e7\u00e3o (aumenta a sensibilidade \u00e0 insulina) \u2013 8 a 12L:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de S.F. 1L\/h nas tr\u00eas primeiras horas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de 50% do volume total nas primeiras 24 horas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de S.F. dextrosado se glicemia capilar &lt;200mg\/dL;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de insulina (de acordo com esquema anteriormente apresentado) \u2013 n\u00e3o iniciar de hipotens\u00e3o marcada.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8221; Hipoglic\u00e9mia \u2013 Dr. Tiago Pereira (CHMT, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">A hipoglic\u00e9mia, do ponto de vista cl\u00ednico, \u00e9 definida por tr\u00eas caracter\u00edsticas &#8211; tr\u00edade de Whipple: glicemia inferior a 50 mg\/dl, sintomas associados \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea de glicose e revers\u00e3o ou melhoria desses sintomas com a eleva\u00e7\u00e3o da glicemia. \u00c9 mais comum nos diab\u00e9ticos tipo 1 devido ao tratamento com insulina.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Todo o coma que entre no SU dever\u00e1 ser encarado como um coma hipoglic\u00e9mico at\u00e9 prova em contr\u00e1rio.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\u00a0Interven\u00e7\u00f5es e tratamento no coma ap\u00f3s hipoglic\u00e9mia:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o (hor\u00e1ria at\u00e9 estabiliza\u00e7\u00e3o e depois de 2\/2h):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Do estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Dos sinais vitais e balan\u00e7o h\u00eddrico;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Da glicemia capilar, ceton\u00faria e\/ou ceton\u00e9mia;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de S.F. dextrosado (\u2265 10%);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<div align=\"center\">\n<table id=\"table1\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr valign=\"top\">\n<td align=\"center\">\n<p align=\"justify\">\n<\/td>\n<td align=\"center\" bgcolor=\"#92d050\">\n<p align=\"justify\">CETOACIDOSE DIAB\u00c9TICA<\/p>\n<\/td>\n<td align=\"center\" bgcolor=\"#92d050\">\n<p align=\"justify\">COMA HIPEROSMOLAR<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td bgcolor=\"#ccff33\">\n<p align=\"center\">GLIC\u00c9MIA<\/p>\n<\/td>\n<td align=\"center\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">400m\/dL<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td align=\"center\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">600mg\/dL<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td bgcolor=\"#ccff33\">\n<p align=\"center\">DESIDRATA\u00c7\u00c3O<\/p>\n<\/td>\n<td align=\"center\">4-6L<\/td>\n<td align=\"center\">8-12L<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td bgcolor=\"#ccff33\">\n<p align=\"center\">CETON\u00c9MIA<\/p>\n<\/td>\n<td align=\"center\">Elevada<\/td>\n<td align=\"center\">Reduzida ou nula<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td align=\"center\" bgcolor=\"#ccff33\">ESTADO CONSCI\u00caNCIA<\/td>\n<td align=\"center\">Consciente<\/td>\n<td align=\"center\">Inconsciente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">Tabela 1 \u2013 Principais diferen\u00e7as entre estados hiperglic\u00e9micos\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; Orienta\u00e7\u00f5es do doente diab\u00e9tico: encaminhamento e ensinos&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Enf.\u00aa Carla Monteiro e Enf.\u00aa Esmeralda Silvestre (CHMT, EPE \u2013 Unidade de Tomar)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">A OMS aponta que para 2025, 300 milh\u00f5es de pessoas ser\u00e3o diab\u00e9ticos, sendo que 40% destes ter\u00e3o complica\u00e7\u00f5es derivadas desta patologia.<\/p>\n<p align=\"justify\">Na consulta de enfermagem, s\u00e3o referenciados v\u00e1rios pontos, nomeadamente:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Tipos de Diabetes Mellitus;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Alimenta\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais de alerta para hipo\/hiperglic\u00e9mia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Auto-administra\u00e7\u00e3o de insulina;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Medica\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Actividade f\u00edsica;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Auto-vigil\u00e2ncia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Cuidado com os p\u00e9s;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Complica\u00e7\u00f5es;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Situa\u00e7\u00f5es especiais (festas, condu\u00e7\u00e3o\u2026).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">O objectivo final dos enfermeiros da consulta de diabetes \u00e9 a aquisi\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias e autonomia por parte do doente.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">Urg\u00eancias respirat\u00f3rias<\/p>\n<p align=\"center\">&#8221; A agudiza\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas \u2013 Dr. Orlando Santos (CHMT, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">As patologias respirat\u00f3rias mais frequentes no servi\u00e7o de urg\u00eancia s\u00e3o exarceba\u00e7\u00f5es de asma, DPOC e bronquiectasias.\n<\/p>\n<div align=\"center\">\n<table id=\"table2\" border=\"2\" cellspacing=\"0\">\n<tbody>\n<tr valign=\"top\">\n<td>\n<p align=\"justify\">\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#aae600\">\n<p align=\"justify\">Asma<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ccff66\">\n<p align=\"justify\">DPOC<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td>\n<p align=\"justify\">Tosse<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#aae600\">\n<p align=\"justify\">Nocturna<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ccff66\">\n<p align=\"justify\">Diurna (principalmente, matinal)<\/p>\n<p align=\"justify\">Expectora\u00e7\u00e3o mucosa<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td>\n<p align=\"justify\">Tabagismo<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#aae600\">\n<p align=\"justify\">Sem rela\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ccff66\">\n<p align=\"justify\">Antecedentes<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td>\n<p align=\"justify\">Crises<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#aae600\">\n<p align=\"justify\">Espor\u00e1dicos<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ccff66\">\n<p align=\"justify\">Progressiva<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"top\">\n<td>\n<p align=\"justify\">Dificuldade respirat\u00f3ria<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#aae600\">\n<p align=\"justify\">Com o exerc\u00edcio f\u00edsico e\/ou exposi\u00e7\u00e3o a alergon\u00e9nios<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ccff66\">\n<p align=\"justify\">Com o exerc\u00edcio f\u00edsico<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">Tabela 2 \u2013 Diferen\u00e7as entre asma e DPOC\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"justify\">Durante esta palestra foi apresentado o projecto G.I.N.A. &#8211; The Global Initiative for Asthma, criado para aumentar a percep\u00e7\u00e3o da asma entre profissionais de sa\u00fade, autoridades da Sa\u00fade P\u00fablica e no p\u00fablico em geral, de forma a melhorar sua preven\u00e7\u00e3o e seu tratamento atrav\u00e9s de esfor\u00e7o coordenado em todo o mundo. O GINA prepara relat\u00f3rios cient\u00edficos sobre a asma, encoraja a dissemina\u00e7\u00e3o e a adop\u00e7\u00e3o desses relat\u00f3rios e promove colabora\u00e7\u00e3o internacional na pesquisa em asma. Em Portugal, fazem parte desse projecto: a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica (SPAIC), a Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP) e os Institutos de Cl\u00ednica Geral das Zonas Norte, Centro e Sul, com o patroc\u00ednio da Funda\u00e7\u00e3o Glaxo Wellcome das Ci\u00eancias da Sa\u00fade.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8221; Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica N\u00e3o Invasiva&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Enf.\u00aa Helena Carvalho e Enf.\u00aa Susana Neto (CHLN, EPE &#8211; Hospital de Santa Maria)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Quando o indiv\u00edduo, por fal\u00eancia org\u00e2nica ou funcional, n\u00e3o \u00e9 capaz de assegurar as trocas gasosas necess\u00e1rias \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o da vida, torna-se imperioso substitu\u00ed-lo nessa fun\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s da venmtila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de forma a promover a manuten\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o e perfus\u00e3o dos tecidos. A Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica N\u00e3o Invasiva (VMNI) trata-se de um suporte ventilat\u00f3rio fornecido ao doente que n\u00e3o \u00e9 assegurado por via endotraqueal nem por traqueostomia. Tem vindo a ser mais e mais usada, sendo que para poder ser aplicada o doente dever\u00e1 apresentar um valor na EC Glasgow superior a 10. Esta \u00e9 indicada no tratamento de:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda \u2013 hiperc\u00e1pnia, hipox\u00e9mia, desmame de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica invasiva;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria cr\u00f3nica \u2013 apneia de sono, DPOC;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1124\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/image003.gif\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"156\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">Esquema 1 \u2013 Diferen\u00e7as entre modos ventilat\u00f3rios n\u00e3o invasivos\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"justify\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Desvantagens:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Necessidade de coopera\u00e7\u00e3o do doente (n\u00e3o \u00e9 aplic\u00e1vel em doentes agitados);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Irritabilidade ocular;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Les\u00f5es faciais;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Maior dificuldade na aspira\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Re-inala\u00e7\u00e3o de CO<sub>2<\/sub>;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Fuga de press\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Incompatibilidade com a m\u00e1scara (facial ou nasal);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Correc\u00e7\u00e3o lenta dos par\u00e2metros.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Dor ou les\u00f5es cut\u00e2neas nos locais de press\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Aplicar ap\u00f3sitos nas zonas de press\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Hidrata\u00e7\u00e3o dos l\u00e1bios e da face;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Reten\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Incentivar a sua elimina\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Promover a hidrata\u00e7\u00e3o oral;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Incentivar ou prestar cuidados de higiene oral:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Distens\u00e3o abdominal:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Entuba\u00e7\u00e3o, em SOS;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Incentivar a elimina\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Aplicar S.F. nas narinas de forma a evitar a secura das vias a\u00e9reas.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; Edema agudo do pulm\u00e3o: interven\u00e7\u00f5es do enfermeiro&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Enf.\u00aa M\u00e9cia Calado (CHMT, EPE \u2013 Unidade de Torres Novas)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">O Edema Agudo do Pulm\u00e3o (EAP) \u00e9 uma grave situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de muito sofrimento, com sensa\u00e7\u00e3o de morte iminente e que exige atendimento m\u00e9dico urgente. \u00c9 definido como sendo uma s\u00fabita inunda\u00e7\u00e3o dos espa\u00e7os intersticiais e dos alv\u00e9olos pulmonares, com grande quantidade de l\u00edquido livre. \u00c9 um quadro secund\u00e1rio a: insufici\u00eancia e\/ou sobrecarga card\u00edaca, hipersensibilidade a alguma alergog\u00e9nio, les\u00e3o pulmonar e\/ou do SNC, infec\u00e7\u00e3o ou hipertermia. Podendo deste modo sendo classificado de cardiog\u00e9nico ou n\u00e3o cardiog\u00e9nico, dependendo de causa card\u00edaca ou n\u00e3o.<\/p>\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o e registo de:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais vitais e balan\u00e7o h\u00eddrico;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Posicionar o doente \u2013 sent\u00e1-lo com as pernas pendentes;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administrar oxig\u00e9nio e\/ou conect\u00e1-lo a suporte ventilat\u00f3rio;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Puncionar acesso venoso perif\u00e9rico (2);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Prestar apoio psicol\u00f3gico;<\/p>\n<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<p align=\"justify\">Administrar terap\u00eautica.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Furosemida (40-100mg em b\u00f3lus);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Nitratos (Nitroglicerina 0,5-1mg SL ou DNI 2-6 mg\/h);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Morfina (2-5mg ev em b\u00f3lus);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Aminofilina (240-480mg\/100<sup>cc<\/sup> em 30 min. ou 0,2-05mg\/Kg\/h);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Drogas vasopressoras (dobutamina ou dopamina);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Encaminhar o utente para o servi\u00e7o mais adequado;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">Outros desafios na urg\u00eancia<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; Abordagem do doente com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Dr.\u00aa Carla Gil e Enf. Ant\u00f3nio Jos\u00e9 Lopes (CHMT, EPE \u2013 Unidade de Torres Novas)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">O EAM \u00e9 respons\u00e1vel, na Europa, por 40% das mortes de pessoas com idades inferiores a 75 anos. Cerca de 40-65% dos pacientes morre na 1\u00aa hora ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, sendo a terceira maior causa de morte em Portugal.<\/p>\n<p align=\"justify\">Antes dos doentes chegarem \u00e0 Via Verde Coron\u00e1ria, o INEM j\u00e1 ter\u00e1 iniciado propan\u00f3lise nos primeiros 30 minutos de pr\u00e9-hospitalar. J\u00e1 Via Verde Coron\u00e1ria, nos primeiros 15 minutos, poder\u00e1 ser feita fibrin\u00f3lise.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-265\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2006\/07\/image004.gif\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"358\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">Esquema 2 \u2013 Tr\u00edade diagn\u00f3stica do EAM<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"justify\">Os objectivos do tratamento s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Aliviar os sintomas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Preservar o mioc\u00e1rdio;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Identificar e tratar precocemente poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e eficiente \u2013 nos primeiros 10 minutos. Depois de estabiliza\u00e7\u00e3o inicial dever-se-\u00e1 realizar a anamnese\/recolha de dados;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o e registo de:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais vitais (TA, FC, FR, Tax e dor);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Da suda\u00e7\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais de ICC e\/ou choque cardiog\u00e9nico;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Manter um ambiente calmo;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Reduzir o esfor\u00e7o e\/ou proporcionar o repouso do doente;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio(nas primeiras 2-3h ou ent\u00e3o para manter SpO<sub>2<\/sub> superior a 90% ou em caso de EAP);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Puncionar acesso venoso perif\u00e9rico (2);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Realizar ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Realizar colheita de sangue para an\u00e1lise;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Terap\u00eautica:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Se EAM com supra-desnivelamento do segmento ST administra-se a terap\u00eautica e realiza-se a reperfus\u00e3o do mioc\u00e1rdio atrav\u00e9s de fibrin\u00f3lise (at\u00e9 12h ap\u00f3s o inicio dos sintomas) ou angioplastia (antes de se alcan\u00e7ar os 90 minutos ap\u00f3s o inicio dos sintomas);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Morfina ou diazepam 5mg 8\/8h ou 12\/12h \u2013 para al\u00edvio da dor e da ansiedade;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Nitratos\/nitroglicerina (evitar que TA<sub>Sist\u00f3lica&gt;<\/sub>90mmHg ou diminui\u00e7\u00e3o da FC);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">\u00c1cido acetilssalic\u00edlico;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Heparina;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Antidiab\u00e9ticos orais e\/ou insulina \u2013 para controlo da diabetes;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Proceder \u00e0 transfer\u00eancia do doente para a Unidade de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos ou Servi\u00e7o de Cardiologia;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8221; Abordagem do doente com hemorragia digestiva alta&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Dr.\u00aa Cl\u00e1udia Branco e Enf.\u00aa F\u00e1tima Quaresma da Silva (CHLO, EPE \u2013 Hospital S\u00e3o Francisco Xavier)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Hemorragia digestiva alta (HDA) \u2013 hemorragia do trato digestivo acima do \u00e2ngulo de Treitz (duodenojejunal), manifestada por hematemese, melenas e\/ou hematoqu\u00e9sia (15% dos casos e em caso de hemorragia maci\u00e7a). Cerca de 50% tem como causa uma \u00falcera p\u00e9ptica (50%), sendo as restantes causas gastrite, duodenite e varizes g\u00e1stricas\/esof\u00e1gicas (associada a cirrose hep\u00e1tica, surge de forma mais brusca e mais grave, sendo respons\u00e1vel por 30-40% da mortalidade).<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Esta \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia devendo-se seguir o algoritmo ABCDE tal como em qualquer outra situa\u00e7\u00e3o, contudo existem procedimentos particulares que passaremos a especificar.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e eficiente da gravidade da hemorragia \u2013 volume perdido e ritmo\/rapidez da perda, e do agente causal;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o e registo de:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais vitais (TA, FC, FR, Tax e dor);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">D\u00e9bito urin\u00e1rio e\/ou balan\u00e7o h\u00eddrico;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Choque hemorr\u00e1gico \u2013 classifica\u00e7\u00e3o (consultar bibliografia);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Posicionar o doente em dec\u00fabito lateral esquerdo em Trendelenburg (se em choque);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Evitar a hipotermia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Repor vol\u00e9mia (cristal\u00f3ides ou col\u00f3ides, antes da administra\u00e7\u00e3o de hemoderivados);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Colheita de sangue para tipagem;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Testar a presen\u00e7a de helicobacter pylori;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Entuba\u00e7\u00e3o nasog\u00e1strica (ENG) \u2013 Sim ou n\u00e3o? Permite a drenagem inicial\/monitoriza\u00e7\u00e3o das perdas e a lavagem g\u00e1strica pr\u00e9 endoscopia digestiva alta (lavagem com s.f. \u00e0 temperatura ambiente pois o s.f. gelado vai alterar os factores de coagula\u00e7\u00e3o). Tem como desvantagem provocar hemorragia no caso de varizes;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em caso de \u00falcera p\u00e9ptica, poder-se-\u00e1 realizar o tamponamento esof\u00e1gico, contudo \u00e9 uma medida tempor\u00e1ria e de \u00faltimo recurso devido \u00e0 possibilidade de v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sonda Sengstaken-Blakemore &#8211; 2 bal\u00f5es de capacidade de 200 a 300<sup>cc <\/sup>(o bal\u00e3o g\u00e1strico \u00e9 de menor calibre) e 3 vias;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sonda Minnesota &#8211; 2 bal\u00f5es de capacidade de 300 a 500<sup>cc<\/sup> e 4 vias;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Na ENG com estas sondas \u00e9 de extrema import\u00e2ncia a sua lubrifica\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o de analgesia devido ao seu grande calibre.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">M\u00e9todo de coloca\u00e7\u00e3o \u2013 Inicialmente insufla-se o bal\u00e3o g\u00e1strico (50<sup> cc<\/sup>), retrai-se a SNG at\u00e9 prender (de forma a ficar no cardia) depois insufla-se o bal\u00e3o esof\u00e1gico (30 &#8211; 45 mmHg). Ap\u00f3s a sua coloca\u00e7\u00e3o a SNG deve permanecer em trac\u00e7\u00e3o com um peso que ronda as 500g;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Ap\u00f3s 12-24h deve-se desinsuflar o bal\u00e3o esof\u00e1gico e vigiar perdas durante 6-12h. Se n\u00e3o houver recidiva, desinsuflar bal\u00e3o g\u00e1strico mas manter SNG introduzida e vigiar;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Complica\u00e7\u00f5es: deslocamento do bal\u00e3o, aspira\u00e7\u00e3o pulmonar (por d\u00e9fice na insufla\u00e7\u00e3o dos bal\u00f5es), asfixia, edema pulmonar e\/ou les\u00f5es de press\u00e3o (isqu\u00e9mia ou ruptura esof\u00e1gica ou do cardia);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Endoscopia Digestiva Alta (EDA):<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Deve ser realizada nas primeiras 24h;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Se for inconclusiva, dever-se-\u00e1 realizar laparostomia;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em caso de varizes esof\u00e1gicas, realizar escleroterapia ou laquea\u00e7\u00e3o (preferencial), ou aplica\u00e7\u00e3o de Histoacryl (cola biol\u00f3gica \u2013 varizes g\u00e1stricas);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em caso de \u00falcera p\u00e9ptica, realizar tratamento com agente vasoconstritor ou termal ou mec\u00e2nico;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Transfundir;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Administra\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Antes da realiza\u00e7\u00e3o de EDA, administrar inibidores da bomba de prot\u00f5es (ex.: ranitidina) ou terlipressina (se doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica ou hipertens\u00e3o);<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica ou hipertens\u00e3o, administrar octre\u00f3tido e somatostamina. Contra-indicada a administra\u00e7\u00e3o de octre\u00f3tido e somatostamina em doentes com patologia n\u00e3o varic\u00f3ide;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Manter pH acima de 6 para promover a agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Prepara\u00e7\u00e3o para cirurgia:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em caso de varizes esof\u00e1gicas, poder-se-\u00e1 realizar um shunt portossist\u00e9mico intra-hep\u00e1tico trans-jugular (TIPS).\n<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">Nesta mesa foi, ainda, apresentado o Score de Rockall, que permite identificar os pacientes com maior ou menor risco de desenvolver reac\u00e7\u00f5es adversas \u00e0 perda de sangue por HDA. O professor Tim Rockall, atrav\u00e9s de estudos (era o investigador principal e o primeiro autor dos estudos) identificou os factores de risco independentes que contribuem para o aumento da mortalidade na HDA e, assim, foi constru\u00eddo o Score de Rockall.<\/p>\n<p align=\"justify\">Esta escala usa crit\u00e9rios cl\u00ednicos como a idade, a co-morblidade e choque crescentes, bem como achados endosc\u00f3picos (diagn\u00f3stico, sangramento agudo). A classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 obtida atrav\u00e9s da soma dos seus componentes. Um total inferior a 3 \u00e9 sin\u00f3nimo de bom progn\u00f3stico, contudo um total superior a 8 representa um mau progn\u00f3stico com elevado risco de mortalidade.<\/p>\n<p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/mail.google.com\/mail\/?name=ccf32a38c42f1f28.jpg&amp;attid=0.1&amp;disp=vahi&amp;view=att&amp;th=1218669012a335c6\" alt=\"\u00c9 poss\u00edvel que seu navegador n\u00e3o suporte a exibi\u00e7\u00e3o desta imagem.\" width=\"1\" height=\"1\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1125\" src=\"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/wp-content\/uploads\/2009\/06\/score-rockall.gif\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"213\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">Figura 3 \u2013 Score de Rockall, adaptado de: <a href=\"http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Rockall_score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Rockall_score<\/a> e<\/p>\n<p align=\"center\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ganfyd.org\/index.php?title=Rockall_score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.ganfyd.org\/index.php?title=Rockall_score<\/a>\n<\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">&#8221; A crian\u00e7a com convuls\u00f5es&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Dr.\u00aa Ot\u00edlia Branco, Enf.\u00aa Sofia Santos e Enf.\u00aa Ana Fragoso (CHMT, EPE)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">A convuls\u00e3o \u00e9 uma das disfun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas mais frequentes em crian\u00e7as, sendo a resposta uma descarga el\u00e9ctrica anormal no c\u00e9rebro. Constitui uma das principais causas de admiss\u00e3o da crian\u00e7a no servi\u00e7o de urg\u00eancia e pode implicar uma interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia quando presente. \u00c9 importante distinguir epis\u00f3dio convulsivo de epilepsia (EEG \u2013 exame mais espec\u00edfico para diagnosticar ou excluir epilepsia).\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Em caso de convuls\u00e3o no S.U., prevenir traumatismo e parar convuls\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Permeabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (aspira\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es e preven\u00e7\u00e3o de aspira\u00e7\u00e3o de v\u00f3mito) e administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Monitoriza\u00e7\u00e3o e registo de:<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Estado de consci\u00eancia;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Sinais vitais (TA, FC, FR, Tax e dor);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Factor desencadeante;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Caracter\u00edsticas da convuls\u00e3o;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Altera\u00e7\u00f5es da pele, l\u00edngua, olhos, FC, esf\u00edncteres e sudorese;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Proporcionar ambiente calmo e seguro;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Realizar o acolhimento aos pais e apoio psicol\u00f3gico;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">No que concerne \u00e0 terap\u00eautica existe um Consenso publicado pela Sociedade Portuguesa de Neuropediatria (consultar bibliografia), que estipula o que deve ser administrado, quando e em que dose.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8220;Transporte do doente cr\u00edtico&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Enf.\u00aa Maria Jo\u00e3o Cabreirinha (INEM)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">Em Janeiro de 2008, \u00e9 apresentado um documento no qual s\u00e3o vigentes as normas de actua\u00e7\u00e3o perante o transporte de um doente cr\u00edtico, sendo um instrumento de divulga\u00e7\u00e3o de conhecimentos e boas pr\u00e1ticas, de f\u00e1cil consulta e utiliza\u00e7\u00e3o, promovendo a seguran\u00e7a do doente e dos profissionais que o acompanham \u2013 Transporte de Doentes Cr\u00edticos: Recomenda\u00e7\u00f5es 2008.<\/p>\n<p align=\"justify\">Considera-se doente cr\u00edtico aquele que por disfun\u00e7\u00e3o ou fal\u00eancia profunda de um ou mais \u00f3rg\u00e3os, a sua sobreviv\u00eancia esteja dependente de meios avan\u00e7ados de monitoriza\u00e7\u00e3o e terap\u00eautica. A responsabilidade t\u00e9cnica e legal da equipa que transfere, s\u00f3 cessa no momento de entrega do doente ao m\u00e9dico do servi\u00e7o de destino. Antes do iniciar do transporte, dever\u00e3o ser equacionados os riscos\/benef\u00edcios para o doente, uma vez que a desloca\u00e7\u00e3o pode contribuir directa ou indirectamente para o agravamento da sua situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"center\">&#8221; Helitransporte&#8221;<\/p>\n<p align=\"center\">Enf. Rodrigo Silva (INEM)\n<\/p>\n<p align=\"justify\">O transporte de doentes cr\u00edticos por aeronaves dever\u00e1 ser equacionado para doentes em risco de vida para percursos longos, necessidade de meios de diagn\u00f3stico ou tratamento espec\u00edficos n\u00e3o existentes no hospital ou local de origem e dificuldade no transporte terrestre devido \u00e0 car\u00eancia de meios materiais ou humanos adequados.<\/p>\n<p align=\"justify\">Tem como contra-indica\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Absolutas \u2013 pacientes em situa\u00e7\u00e3o terminal cujos problemas n\u00e3o s\u00e3o suscept\u00edveis de tratamento, pacientes em paragem cardio-respirat\u00f3ria, gr\u00e1vidas em trabalho de parto, doentes psiqui\u00e1tricos ou com comportamento violento n\u00e3o sedados correctamente, pacientes detidos que necessitem de acompanhamento de agentes de autoridade, epilepsia n\u00e3o controlada, pneumot\u00f3rax n\u00e3o controlado e g\u00e1s na cavidade ocular (com a altitude, o g\u00e1s expande).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Relativas \u2013 enfisema bolhoso, acidente de mergulho 12 a 24h antes do transporte (na inexist\u00eancia de c\u00e2mara hiperb\u00e1rica de transporte), doen\u00e7as das c\u00e9lulas falciformes, doen\u00e7as infecto-contagiosas e oclus\u00e3o intestinal.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">O helitransporte representa uma vantagem para:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Feridos ou doentes graves para quem o factor tempo \u00e9 de import\u00e2ncia vital;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Acidentes com multiv\u00edtimas;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Acidentes em \u00e1reas de dif\u00edcil acesso;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Condi\u00e7\u00f5es meteorol\u00f3gicas adversas a meios de transporte terrestre (neve, gelo, inunda\u00e7\u00f5es).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Aquando a prepara\u00e7\u00e3o de um doente cr\u00edtico para helitransporte, dever-se-\u00e1 ter em conta: condi\u00e7\u00f5es meteorol\u00f3gicas, meio urbano ou rural (local de aterragem e per\u00edmetro de seguran\u00e7a), dist\u00e2ncia a percorrer vs. Autonomia da aeronave, limita\u00e7\u00f5es de peso e espa\u00e7o, ru\u00eddo, vibra\u00e7\u00e3o e altitude.<\/p>\n<p align=\"justify\">A tripula\u00e7\u00e3o dever\u00e1 tomar determinadas precau\u00e7\u00f5es, tais como: per\u00edmetro de seguran\u00e7a m\u00ednima de 30 metros para pessoal n\u00e3o autorizado, n\u00e3o fumar num raio de 50 metros, abordar o helic\u00f3ptero somente com consentimento do piloto e sempre pela regi\u00e3o fronto-lateral com o corpo curvado, n\u00e3o andar com objectos soltos com os rotores em funcionamento, avisar o piloto aquando da necessidade de desfibrilha\u00e7\u00e3o em pleno voo.<\/p>\n<p align=\"justify\">H\u00e1 determinados factores que ter\u00e3o de ser obrigatoriamente equacionados aquando da decis\u00e3o de transporte a\u00e9reo, nomeadamente a patologia\/les\u00e3o, dist\u00e2ncia do local de destino e respectiva geografia, altitude dos locais de origem e destino (diferencial da expansibilidade gasosa), tempo previsto para o transporte, meteorologia, recursos dispon\u00edveis e custo\/benef\u00edcio do transporte a realizar.<\/p>\n<p align=\"justify\">Por fim, h\u00e1 alguns aspectos pr\u00e1ticos espec\u00edficos na prepara\u00e7\u00e3o do doente para este tipo de transporte, tais como:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\">Insuflar cuff do TET com \u00e1gua destilada (aten\u00e7\u00e3o \u00e0 expansibilidade dos gases);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Dois acessos venosos perif\u00e9ricos de grande calibre;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">N\u00e3o clampar os drenos;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Protec\u00e7\u00e3o auricular e t\u00e9rmica do doente;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Possibilidade de interfer\u00eancia nas comunica\u00e7\u00f5es na presen\u00e7a de pacemaker (avisar previamente o piloto);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Impossibilidade de ausculta\u00e7\u00e3o durante o voo (esta dever\u00e1 ser feita pr\u00e9-transporte);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Doentes com score na Escala de Coma de Glasgow inferior ou igual a 8 dever\u00e3o ser transportados com entuba\u00e7\u00e3o endotraqueal pr\u00e9via;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\">Doentes com EAM, IC, anemia grave e AVC poder\u00e3o necessitar de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">A estabiliza\u00e7\u00e3o e a preven\u00e7\u00e3o da instabilidade dever\u00e3o ser realizadas em terra, pois o melhor transporte \u00e9 aquele em que n\u00e3o acontece nada que n\u00e3o tivesse sido previsto.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Bibliografia a consultar:<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Informa\u00e7\u00e3o do Centro de Informa\u00e7\u00e3o Anti-Venenos<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.radiocb.com\/main\/images\/inem_manual.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.radiocb.com\/main\/images\/inem_manual.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Alcoolismo<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.abead.com.br\/aulas\/arquivos\/Curso%20XXII%20ABP.ppt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.abead.com.br\/aulas\/arquivos\/Curso%20XXII%20ABP.ppt<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/alcalc.oxfordjournals.org\/cgi\/reprint\/32\/6\/753.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/alcalc.oxfordjournals.org\/cgi\/reprint\/32\/6\/753.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.meiga.info\/Escalas\/EscalaCIWA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.meiga.info\/Escalas\/EscalaCIWA.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.fhemig.mg.gov.br\/final\/modulos\/protocolos_clinicos\/documentos\/016_SINDROME_ABSTINENCIAA_ALCOOLICA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.fhemig.mg.gov.br\/final\/modulos\/protocolos_clinicos\/documentos\/016_SINDROME_ABSTINENCIAA_ALCOOLICA.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/jama.ama-assn.org\/cgi\/content\/full\/300\/17\/2054\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/jama.ama-assn.org\/cgi\/content\/full\/300\/17\/2054<\/a> &#8211; Question\u00e1rio de CAGE<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/therightmix.gov.au\/pdfs\/2005_Alcohol_Practice_Guidelines_Ch4_Alcohol_Withdrawal.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/therightmix.gov.au\/pdfs\/2005_Alcohol_Practice_Guidelines_Ch4_Alcohol_Withdrawal.pdf<\/a> &#8211; Escala AWS<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/whqlibdoc.who.int\/hq\/2001\/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/whqlibdoc.who.int\/hq\/2001\/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf<\/a> &#8211; AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Cetoacidose diab\u00e9tica<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/users.med.up.pt\/fcunha\/PICU_Course_Traducoes_para_Internet\/24_common_ketoacidosis_Portuguese_vFinal.ppt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/users.med.up.pt\/fcunha\/PICU_Course_Traducoes_para_Internet\/24_common_ketoacidosis_Portuguese_vFinal.ppt<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/pwp.netcabo.pt\/jarsimoes\/MGFV001MASTER\/textos\/51\/510_texto.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/pwp.netcabo.pt\/jarsimoes\/MGFV001MASTER\/textos\/51\/510_texto.html<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Asma<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.ginasthma.com\/Guidelineitem.asp??l1=2&amp;l2=1&amp;intId=100\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.ginasthma.com\/Guidelineitem.asp??l1=2&amp;l2=1&amp;intId=100<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.spaic.pt\/textos\/?imr=27&amp;p=4.27\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.spaic.pt\/textos\/?imr=27&amp;p=4.27<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">VMNI<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.hegasmoniz.min-saude.pt\/NR\/rdonlyres\/0B23BF8D-F80F-4B46-8580-3C77C21C8A56\/2590\/Ventila\u00e7\u00e3on\u00e3oInvasiva.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.hegasmoniz.min-saude.pt\/NR\/rdonlyres\/0B23BF8D-F80F-4B46-8580-3C77C21C8A56\/2590\/Ventila%C3%A7%C3%A3on%C3%A3oInvasiva.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.ess.ips.pt\/EssFisiOnline\/vol4n2\/pdfs\/revisao_VMNI.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.ess.ips.pt\/EssFisiOnline\/vol4n2\/pdfs\/revisao_VMNI.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.scribd.com\/doc\/14230754\/Ventilacao-Mecanica-Nao-Invasiva-Panfleto\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.scribd.com\/doc\/14230754\/Ventilacao-Mecanica-Nao-Invasiva-Panfleto<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">HDA<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.surgical-tutor.org.uk\/default-home.htm?system\/abdomen\/upper_gi_bleed.htm%7Eright\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.surgical-tutor.org.uk\/default-home.htm?system\/abdomen\/upper_gi_bleed.htm~right<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.cbcsp.org.br\/aulas\/hepatopatias_cirurgia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.cbcsp.org.br\/aulas\/hepatopatias_cirurgia.pdf<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"https:\/\/sioi.fcm.unl.pt\/publico\/fileDownload.do;jsessionid=018C880B9A79B615C57F2AA8179299A5?itemCode=1013&amp;fileName=Hemorragia%20Digestiva.ppt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> https:\/\/sioi.fcm.unl.pt\/publico\/fileDownload.do;jsessionid=018C880B9A79B615C57F2AA8179299A5?itemCode=1013&amp;fileName=Hemorragia%20Digestiva.ppt<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/vmerchc.no.sapo.pt\/Pag\/aprenda\/barras\/trabalhos\/hemorragia\/classif_choq_hipovl.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/vmerchc.no.sapo.pt\/Pag\/aprenda\/barras\/trabalhos\/hemorragia\/classif_choq_hipovl.htm<\/a> &#8211; Classifica\u00e7\u00e3o de Choque hemorr\u00e1gico<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/209.85.129.132\/search?q=cache:VmK7EZjCLqkJ:www.spg.pt\/download.php%3Fpath%3Dpublicacoes%26filename%3DJPG_2001_3_184_2001__8_3___184-90.pdf+Histocayl&amp;cd=2&amp;hl=pt-PT&amp;ct=clnk&amp;gl=pt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/209.85.129.132\/search?q=cache:VmK7EZjCLqkJ:www.spg.pt\/download.php%3Fpath%3Dpublicacoes%26filename%3DJPG_2001_3_184_2001__8_3___184-90.pdf+Histocayl&amp;cd=2&amp;hl=pt-PT&amp;ct=clnk&amp;gl=pt<\/a> &#8211; Histoacryl<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/medind.nic.in\/maa\/t01\/i2\/maat01i2p148g.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/medind.nic.in\/maa\/t01\/i2\/maat01i2p148g.pdf<\/a> &#8211; Sonda sengstaken-blackmore<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.heart-intl.net\/HEART\/011507\/Portal2.gif\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.heart-intl.net\/HEART\/011507\/Portal2.gif<\/a> &#8211; Sonda sengstaken-blackmore<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/img.tfd.com\/dorland\/thumbs\/tube_Sengstaken-Blakemore.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/img.tfd.com\/dorland\/thumbs\/tube_Sengstaken-Blakemore.jpg<\/a> &#8211; Sonda sengstaken-blackmore<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/usagiedu.com\/minn.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/usagiedu.com\/minn.pdf<\/a> &#8211; Sonda Minnesota<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/intensivecare.hsnet.nsw.gov.au\/five\/doc\/balloon_tamponade_minnesota_tube_S_g_stgeorge.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/intensivecare.hsnet.nsw.gov.au\/five\/doc\/balloon_tamponade_minnesota_tube_S_g_stgeorge.pdf<\/a> &#8211; Sonda Minnesota<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.lhsc.on.ca\/Health_Professionals\/CCTC\/procedures\/Minnesota.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.lhsc.on.ca\/Health_Professionals\/CCTC\/procedures\/Minnesota.pdf<\/a> &#8211; Sonda Minnesota<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Rockall_score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Rockall_score<\/a> &#8211; Score de Rockall<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.ganfyd.org\/index.php?title=Rockall_score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.ganfyd.org\/index.php?title=Rockall_score<\/a> &#8211; Score de Rockall<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">A crian\u00e7a com convuls\u00f5es<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/www.spp.pt\/Userfiles\/File\/App\/Artigos\/3\/20080220121456_app_cons_384_01.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> http:\/\/www.spp.pt\/Userfiles\/File\/App\/Artigos\/3\/20080220121456_app_cons_384_01.pdf<\/a> &#8211; Consenso aprovado pela Sociedade Portuguesa de Neuro-pediatria em Abril de 2007<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A estabiliza\u00e7\u00e3o e a preven\u00e7\u00e3o da instabilidade dever\u00e3o ser realizadas em terra, pois o melhor transporte \u00e9 aquele em que n\u00e3o acontece nada que n\u00e3o tivesse sido 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