{"id":1063,"date":"2009-02-04T14:53:00","date_gmt":"2009-02-04T14:53:00","guid":{"rendered":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/emergencia-medica-e-a-morte-violenta\/"},"modified":"2021-04-28T15:45:38","modified_gmt":"2021-04-28T15:45:38","slug":"emergencia-medica-e-a-morte-violenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/forumenfermagem.org\/site\/emergencia-medica-e-a-morte-violenta\/","title":{"rendered":"Emerg\u00eancia M\u00e9dica e a Morte Violenta"},"content":{"rendered":"<p>Muitas mortes violentas requerem a presen\u00e7a das equipas de emerg\u00eancia m\u00e9dica no local.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p align=\"center\">\n<p align=\"center\">\n<p><strong>Palavra-chave:<\/strong> Morte violenta; emerg\u00eancia m\u00e9dica; vest\u00edgios no pr\u00e9 hospitalar; preserva\u00e7\u00e3o vest\u00edgios; forense<\/p>\n<p><strong>Albino Gomes<\/strong><\/p>\n<p>Enfermeiro<\/p>\n<p>P\u00f3s Graduado em Ci\u00eancias Criminais<\/p>\n<p>Mestrando em Medicina Legal e Ci\u00eancias Forenses<\/p>\n<p align=\"justify\">Na nossa actual sociedade, cada vez mais as equipas de emerg\u00eancia m\u00e9dica, s\u00e3o chamadas para atender a diversas situa\u00e7\u00f5es que englobam os padr\u00f5es de morte violenta. \u00c9 por isso muito importante que os intervenientes estejam despertos para a sua abordagem e tenham a capacidade de reconhecer cada caso que lhes surja, de forma a actuarem em conformidade.<\/p>\n<p align=\"justify\">Muitas mortes violentas requerem a presen\u00e7a das equipas de emerg\u00eancia m\u00e9dica no local. Em primeiro lugar deve estar sempre a seguran\u00e7a da equipa, esta \u00e9 a prioridade absoluta, em todas as chamadas desta natureza.<\/p>\n<p align=\"justify\">Mas o que se entende por morte violenta? Morte violenta \u00e9 a morte provocada por agentes externos e compreende a n\u00edvel de etiologia m\u00e9dico-legal as situa\u00e7\u00f5es de homic\u00eddio, suic\u00eddio e acidente. Lembrando os princ\u00edpios de Locard \u201cNo local do crime ficam necessariamente, vest\u00edgios do criminoso que por sua vez transporta consigo voluntariamente ou involuntariamente, vest\u00edgios do local onde cometeu a ac\u00e7\u00e3o criminosa\u201d. Este princ\u00edpio de Locard, tamb\u00e9m se aplica \u00e0s equipas de emerg\u00eancia m\u00e9dica, ao abordar um local onde ocorreu uma morte violenta.<\/p>\n<p align=\"justify\">As equipas devem ter aten\u00e7\u00e3o para este princ\u00edpio de transfer\u00eancia de vest\u00edgios, sendo essencial apenas tocar e mover no que for estritamente indispens\u00e1vel.<\/p>\n<p align=\"justify\">A programa\u00e7\u00e3o da nossa abordagem inicia-se logo que se recebe a chamada. O CODU tem um papel muito importante, ao receber a chamada deve dar instru\u00e7\u00f5es \u00e0s pessoas que se encontram no local, para procederem em conformidade.<\/p>\n<p align=\"justify\">As instru\u00e7\u00f5es dadas pelo CODU, apresentam como vantagens: possibilitar o in\u00edcio do socorro \u00e0 v\u00edtima, beneficiando a v\u00edtima antes da chegada da equipa de socorro. Por outro lado, apresenta tamb\u00e9m desvantagens e, neste caso, as desvantagens centram-se em: os acompanhantes da vitima podem n\u00e3o entender as instru\u00e7\u00f5es; pode alterar o local para alcan\u00e7ar as instru\u00e7\u00f5es; podem alterar a posi\u00e7\u00e3o da v\u00edtima e contaminar o local.<\/p>\n<p align=\"justify\">As equipas m\u00e9dicas ao serem activadas, devem de imediato programar as suas ac\u00e7\u00f5es. Em primeiro lugar \u00e9 de elevada import\u00e2ncia, determinar a seguran\u00e7a do local, como em todos os algoritmos, verificar condi\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a. Relembrar que, a presen\u00e7a de pol\u00edcia de interven\u00e7\u00e3o no local n\u00e3o \u00e9 bom sinal. Ao chegar ao local, a equipa m\u00e9dica deve recolher as seguintes informa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>Local seguro?<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de multid\u00e3o?<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de pessoas sob efeito de \u00e1lcool ou drogas?<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de armas?<\/li>\n<li>Local j\u00e1 referenciado como sendo de risco?<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">A equipa m\u00e9dica deve estar atenta para os perigos adicionais que, podem ocorrer: queda de postes de electricidade; substancias t\u00f3xicas; risco de inc\u00eandio; animais perigosos; ve\u00edculos em perigo e risco.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os condutores de ve\u00edculos priorit\u00e1rios devem ter presente que a utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de aviso sonoro e visual, deve ser apropriado \u00e0 chamada. Nas situa\u00e7\u00f5es de morte violenta, devem ter especial aten\u00e7\u00e3o ao local: a utiliza\u00e7\u00e3o excessiva em cidades, pode chamar a presen\u00e7a de muitas pessoas; na estrada devem utilizar as luzes para seguran\u00e7a.<\/p>\n<p align=\"justify\">Mesmo ap\u00f3s estar garantida a seguran\u00e7a no local deve-se ter sempre presente que, a viol\u00eancia pode retomar a qualquer momento; podem entrar no local diversas pessoas, algumas delas com atitudes e ac\u00e7\u00f5es agressivas; a equipa m\u00e9dica pode ser confundida com a pol\u00edcia; mesmo com a presen\u00e7a de pol\u00edcia a equipa m\u00e9dica pode ser agredida.<\/p>\n<p align=\"justify\">Relembrar que \u00e9 necess\u00e1rio assegurar a seguran\u00e7a do socorrista (se o socorrista n\u00e3o \u00e9 parte da solu\u00e7\u00e3o, pode ser parte do problema). As equipas m\u00e9dicas n\u00e3o usam armas, nem coletes de protec\u00e7\u00e3o. Os sinais de alerta e perigo que devem servir de orienta\u00e7\u00e3o para as equipas m\u00e9dicas, sobre a inseguran\u00e7a de um local s\u00e3o os seguintes:<\/p>\n<ol type=\"1\">\n<li>Movimentos suspeitos dentro dos ve\u00edculos<\/li>\n<li>Agress\u00f5es entre os intervenientes<\/li>\n<li>Agarrar ou ocultar objectos<\/li>\n<li>Sinais de abuso de \u00e1lcool e\/ou drogas<\/li>\n<li>Falta de actividade onde \u00e9 habitual existir.<\/li>\n<\/ol>\n<p align=\"justify\">Resolvida a quest\u00e3o da seguran\u00e7a do local, a sua abordagem deve obedecer \u00e0s seguintes recomenda\u00e7\u00f5es: estacionar a viatura (vmer\/ambul\u00e2ncia) a uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a; deve-se estudar a multid\u00e3o (numero de pessoas, grau de hostilidade); deve-se aproximar do local cautelosamente; apenas abordar o local com uma pessoa, o condutor deve permanecer dentro da ambul\u00e2ncia\/VMER; \u00e0 noite utilizar as luzes para iluminar o local ou o interior do ve\u00edculo.<\/p>\n<p align=\"justify\">Quando se aborda um veiculo, que esteja parado no local de fraca ilumina\u00e7\u00e3o, em primeiro lugar deve-se abordar a viatura do lado inverso do condutor (lado do \u201cpendura\u201d), uma vez que \u00e9 a abordagem oposta da policia, n\u00e3o se deve caminhar entre a ambul\u00e2ncia\/vmer e o veiculo, uma vez que o veiculo pode fazer marcha atr\u00e1s. Deve-se ter sempre aten\u00e7\u00e3o aos movimentos suspeitos que ocorram dentro da viatura.<\/p>\n<p align=\"justify\">Ao se deslocar para o local, tente andar na relva para diminuir o barulho e se utilizar uma lanterna deve us\u00e1-la junto ao corpo. Deve andar em fila \u00fanica e o elemento que vai \u00e0 frente leva a lanterna, enquanto o segundo elemento leva o equipamento.<\/p>\n<p align=\"justify\">Ao aproximar-se de uma porta deve ficar de lado ao bater \u00e0 porta, nunca se deve posicionar de frente para a porta ou de uma janela e deve identificar-se sempre.<\/p>\n<p align=\"justify\">Na abordagem do local devemos ter presente que n\u00e3o controlamos o local, o local ir\u00e1 controlar-nos; devemos manter o controlo, porque realizar as ac\u00e7\u00f5es num cen\u00e1rio ca\u00f3tico, parece ser uma miss\u00e3o imposs\u00edvel. Mantenha a consci\u00eancia da situa\u00e7\u00e3o: o tamanho do local \u00e9 um processo din\u00e2mico, o local pode tornar-se perigoso depois de se ter inicialmente pensado que seria seguro.<\/p>\n<p align=\"justify\">Ao chegar ao local, antes de abordar a vitima deve observar de forma atenta, constatando os seguintes aspectos:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>Ver a localiza\u00e7\u00e3o da vitima;<\/li>\n<li>Ter aten\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de sangue, evitando pisar o mesmo;<\/li>\n<li>Saber qual a posi\u00e7\u00e3o em que a vitima foi encontrada e quais os itens que al\u00e9m da roupa est\u00e3o na vitima.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Uma vez no local, ap\u00f3s este estar seguro pela pol\u00edcia, a equipa m\u00e9dica deve centrar-se nos cuidados de emerg\u00eancia, sendo esta a prioridade absoluta. Se a vitima estiver cad\u00e1ver, deve-se preservar o local. A preserva\u00e7\u00e3o inicia-se de imediato com pequenos gestos e ac\u00e7\u00f5es que s\u00e3o fundamentais, tais como: tocar apenas no que for mesmo necess\u00e1rio; mover apenas o que for para mover; restringir a entrada de pessoas no local; se poss\u00edvel usar uma \u00fanica entrada e sa\u00edda, e tentar n\u00e3o pisar fluidos; n\u00e3o fumar, comer ou beber no local.<\/p>\n<p align=\"justify\">A preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios \u00e9 muito vasta, dependendo das situa\u00e7\u00f5es que ocorram. Conforme anteriormente foi referido, etiologicamente a morte violenta pode-se dividir em homic\u00eddio, suic\u00eddio e acidente. Existindo um vasto leque de situa\u00e7\u00f5es das mais diversas etiologias, penso ser interessante do ponto de vista m\u00e9dico-legal, apresentar as diversas situa\u00e7\u00f5es criminogeneas que ocorrem no contexto pr\u00e9 hospitalar e apresentar os respectivos vest\u00edgios que devem ser preservados.<\/p>\n<p align=\"justify\">Assim sendo no despiste das situa\u00e7\u00f5es criminogeneas poderemos ter:<\/p>\n<p align=\"justify\">1. Mortes resultantes da utiliza\u00e7\u00e3o de armas de fogo (homic\u00eddio\/suic\u00eddio) \u2013 Nos homic\u00eddios como nos suic\u00eddios s\u00e3o os homens quem mais utiliza armas de fogo. Na abordagem da v\u00edtima \u00e9 normal que seja exposta a ferida, para tratamento e para localiza\u00e7\u00e3o da hemorragia. Para esta ac\u00e7\u00e3o muitas vezes tem que se remover a roupa, utilizando-se muitas vezes o buraco na roupa para a cortar. Esta \u00e9 uma ac\u00e7\u00e3o que n\u00e3o se deve fazer. Os buracos da roupa devem ser preservados para o estudo criminal, pelo que se deve cortar as roupas pelas costuras. A roupa pode conter res\u00edduos de p\u00f3lvora, emitidos pelos gases da queima da p\u00f3lvora.<\/p>\n<p align=\"justify\">A roupa depois de ser retirada (seria o ideal) ou cortada, deve ser colocada seca, em sacos de papel e nunca em sacos de pl\u00e1stico. As m\u00e3os das v\u00edtimas tamb\u00e9m devem ser preservadas e protegidas, como tal, devem-se colocar sacos de papel nas m\u00e3os, para posteriores exames. N\u00e3o se deve limpar a ferida ou as m\u00e3os da v\u00edtima e deve-se evitar puncionar veias no dorso da m\u00e3o, usando de prefer\u00eancia locais centrais.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os ferimentos por arma de fogo apresentam algumas caracter\u00edsticas que s\u00e3o intr\u00ednsecas ao ferimento. O orif\u00edcio de entrada em geral \u00e9 pequeno, e o orif\u00edcio de sa\u00edda, habitualmente \u00e9 maior. No entanto existem alguns casos em que o orif\u00edcio de sa\u00edda pode ser pequeno (se a pele est\u00e1 justa por um cinto ou pe\u00e7a de roupa apertada, ou se a vitima estiver encostada \u00e0 parede).<\/p>\n<p align=\"justify\">Nos casos de disparos por arma ca\u00e7adeira \u00e9 importante recuperar a bucha pl\u00e1stica, sem causar altera\u00e7\u00f5es significativas da sua forma. Sempre que poss\u00edvel as balas devem ser deixadas no local. Se for necess\u00e1rio remove-las, deve usar-se idealmente uma pin\u00e7a, em caso de n\u00e3o ser poss\u00edvel usar uma pin\u00e7a, pode utilizar-se luvas para manipular as balas, e deve-se coloc\u00e1-las em envelope.<\/p>\n<p align=\"justify\">As equipas m\u00e9dicas devem descrever as caracter\u00edsticas dos ferimentos, identificando se existirem os orif\u00edcios de entrada e sa\u00edda. Descrever a sua localiza\u00e7\u00e3o, incluindo o tamanho, a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de an\u00e9is de abras\u00e3o e a presen\u00e7a de fuligem.<\/p>\n<p align=\"justify\">2. Mortes resultantes de arma branca \u2013 Estas les\u00f5es apresentam pouca informa\u00e7\u00e3o sobre o objecto usado. O objectivo \u00e9 preservar evidencias e documentar as caracter\u00edsticas das feridas, bem como a localiza\u00e7\u00e3o destas na v\u00edtima.<\/p>\n<p align=\"justify\">O diagn\u00f3stico diferencial da etiologia m\u00e9dico-legal destas les\u00f5es \u00e9 o seguinte:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>O suic\u00eddio implica, no geral, o corte da garganta ou dos pulsos. Quando um indiv\u00edduo dextro corta a pr\u00f3pria garganta, normalmente o ferimento come\u00e7a \u00e0 esquerda (onde deixa uma lacera\u00e7\u00e3o mais profunda) e termina \u00e0 direita, onde perde profundidade.<\/li>\n<li>Como o suicida tende a atirar a cabe\u00e7a para tr\u00e1s antes de cortar, a pele fica mais esticada, logo o ferimento \u00e9 de corte direito.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">No caso de homic\u00eddio tamb\u00e9m pode ser infligido um corte deste tipo, quando o agressor se coloca por detr\u00e1s da v\u00edtima, podendo a incis\u00e3o inicial ser mais profunda, numa zona mais baixa do pesco\u00e7o e, provavelmente, mais horizontal.<\/p>\n<p align=\"justify\">Mas, como a v\u00edtima de homic\u00eddio \u00e9 por norma, apanhada de surpresa, est\u00e1 distra\u00edda, e a sua pele dobra com a press\u00e3o da l\u00e2mina, conferindo ao ferimento um corte irregular.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Ocorr\u00eancia:<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0A utiliza\u00e7\u00e3o de arma branca em homic\u00eddios \u00e9 mais frequente em homens.<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0Durante a agress\u00e3o o homicida pode ficar ferido. H\u00e1 que levar isso em conta na recolha de vest\u00edgios de sangue.<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0Actos suicidas com arma branca s\u00e3o mais frequentes em mulheres, atrav\u00e9s de cortes dos pulsos.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Tipos de golpe:<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0H\u00e1 \u00ables\u00f5es (de defesa)\u00bb que resultam da posi\u00e7\u00e3o de defesa assumida pela v\u00edtima. Situam-se vulgarmente nos antebra\u00e7os e m\u00e3os. Se se situam nas partes anteriores denominam-se de \u00abdefesa activa\u00bb; se aparecem nas partes posteriores designam-se por \u00abdefesa passiva\u00bb.<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0H\u00e1 les\u00f5es de pequena dimens\u00e3o que se situam vulgarmente junto \u00e0s les\u00f5es mais graves e profundas que determinaram a morte, indiciando, na maioria dos casos, acto suicida.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Multiplicidade:<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0A multiplicidade de golpes surge tanto em v\u00edtimas de agress\u00f5es homicidas como nas resultantes de actos suicidas.<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0O formato espec\u00edfico da les\u00e3o permite determinar o tipo de arma utilizado (ex. l\u00e2mina de dois gumes)<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0Um ferimento designado por \u00abcauda de andorinha\u00bb \u00e9 frequente em situa\u00e7\u00f5es homicidas. Durante a agress\u00e3o a l\u00e2mina \u00e9 cravada numa direc\u00e7\u00e3o e retirada noutra, porque o agressor e\/ou a v\u00edtima mudaram de posi\u00e7\u00e3o. Parecendo ser ferimentos confluentes, trata-se, t\u00e3o-somente, de uma mesma agress\u00e3o.<\/p>\n<p align=\"justify\">-A exist\u00eancia de ferimentos provocados por mais do que um instrumento aponta para uma situa\u00e7\u00e3o homicida.<\/p>\n<p align=\"justify\">-Em certo tipo de suic\u00eddios, nomeadamente atrav\u00e9s de cortes de pulsos, quase sempre se constatam les\u00f5es m\u00faltiplas.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">Posicionamento das les\u00f5es:<br \/>\n&#8211; \u00a0Em situa\u00e7\u00f5es suicidas as les\u00f5es apresentam um certo paralelismo, devido ao facto dos golpes (\u00abgolpes de ensaio\u00bb) serem desferidos sob o mesmo \u00e2ngulo de incid\u00eancia.<\/p>\n<p align=\"justify\">&#8211;\u00a0Em situa\u00e7\u00f5es homicidas a movimenta\u00e7\u00e3o dos actores leva a que tal paralelismo n\u00e3o se verifique, mesmo nas les\u00f5es situadas na mesma regi\u00e3o. O que h\u00e1 s\u00e3o outros ferimentos profundos, que, por norma, s\u00e3o golpes desferidos numa zona mais acima do que aquela escolhida pelos suicidas.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">\u00c9 bastante importante foto documentar estas les\u00f5es de forma a serem utilizadas para a investiga\u00e7\u00e3o criminal.<\/p>\n<p align=\"justify\">As equipas m\u00e9dicas devem ter especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 verifica\u00e7\u00e3o do \u00f3bito, principalmente nas situa\u00e7\u00f5es de homic\u00eddio seguido de suic\u00eddio, uma vez que por vezes podem ocorrer erros na atribui\u00e7\u00e3o da hora do \u00f3bito que poder\u00e1 influenciar a investiga\u00e7\u00e3o criminal.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">3. Mortes resultantes de Trauma brusco \u2013 Existem quatro tipos de trauma brusco: abras\u00f5es; lacera\u00e7\u00f5es; contus\u00f5es; e fracturas. A determina\u00e7\u00e3o pode ser feita atrav\u00e9s das les\u00f5es, bem como das circunst\u00e2ncias que causaram a les\u00e3o. Nas abras\u00f5es, as evid\u00eancias podem ser importantes para determinar a direc\u00e7\u00e3o das for\u00e7as aplicadas na v\u00edtima. A ferida pode apresentar restos do objecto que provocou a les\u00e3o, transferidas pela movimenta\u00e7\u00e3o. Muitas vezes as feridas abrasivas s\u00e3o cobertas com compressas e ligaduras, nestes casos as ligaduras e compressas devem ser guardadas, como evid\u00eancias, uma vez que apresentam vest\u00edgios.<\/p>\n<p align=\"justify\">No servi\u00e7o de urg\u00eancia, devem guardar-se os pensos e ligaduras colocados no meio pr\u00e9 hospitalar, uma vez que podem conter pele.<\/p>\n<p align=\"justify\">As contus\u00f5es que apresentam diversas cores sugerem que ocorreram em diferentes tempos. O molde da contus\u00e3o pode permitir que se identifique o objecto que provocou a les\u00e3o. Nestes casos torna-se muito importante a foto documenta\u00e7\u00e3o das les\u00f5es.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">4. Colis\u00e3o de Autom\u00f3vel \u2013 Nestas situa\u00e7\u00f5es \u00e9 importante saber qual a posi\u00e7\u00e3o dos ocupantes. Ao partirem os vidros, os estilha\u00e7os v\u00e3o provocar ferimentos na face das v\u00edtimas que se encontram nos lugares da frente. Os vidros laterais da viatura s\u00e3o compostos por vidro temperado, que parte em pe\u00e7as angulares ferindo a vitima, do lado em que se encontra o vidro. Deve-se ter aten\u00e7\u00e3o aos fragmentos de vidro que podem estar nas roupas das v\u00edtimas. Estes estilha\u00e7os de vidro devem ser recolhidos e colocados em embalagens s\u00f3lidas. A roupa deve ser preservada, precisamente porque pode conter diversos vest\u00edgios (vidros, sangue, metal, tinta).<\/p>\n<p align=\"justify\">Na determina\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o das v\u00edtimas no veiculo as marcas de sapato podem ser importantes. Idealmente antes de iniciar qualquer actividade, deve-se fotografar o cen\u00e1rio. A foto documenta\u00e7\u00e3o deve ser detalhada, assim como a descri\u00e7\u00e3o do acidente, onde se deve abordar o estado das viaturas, localiza\u00e7\u00e3o ou aparente posi\u00e7\u00e3o dos ocupantes, les\u00f5es vis\u00edveis e prov\u00e1vel cinem\u00e1tica do trauma.<\/p>\n<p align=\"justify\">Tamb\u00e9m nestes casos deve-se ter muita aten\u00e7\u00e3o \u00e0 hora em que \u00e9 verificado o \u00f3bito, uma vez que muitas vezes ocorrem problemas judiciais a n\u00edvel de heran\u00e7as.<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">5. Overdose\/Envenenamento \u2013 Quando se aborda uma v\u00edtima que pode ser suspeita de overdose, deve ter-se o cuidado de recolher a subst\u00e2ncia suspeita. Revela-se de especial interesse em situa\u00e7\u00f5es de intoxica\u00e7\u00f5es em lares, a recolha de medicamentos suspeitos, uma vez que pode estar em causa neglig\u00eancia de assist\u00eancia.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os frascos, lamelas de comprimidos, seringas, devem ser guardados e manuseados com cuidado, a fim de preservar o conte\u00fado e poss\u00edveis impress\u00f5es digitais. Para preserva\u00e7\u00e3o das impress\u00f5es digitais, deve-se usar luvas ou idealmente pin\u00e7a para retirar o conte\u00fado do frasco.<\/p>\n<p align=\"justify\">Deve-se colocar este material em envelopes de papel. Em casos de suspeita de envenenamento ou overdose por injec\u00e7\u00e3o, identificar os locais de pun\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (caso tenham ocorrido) com um c\u00edrculo (marcador permanente).<\/p>\n<p align=\"justify\">Devem-se preservar todas as evid\u00eancias (seringas com restos); v\u00f3mito (deve-se aspirar o v\u00f3mito, para um recipiente esterilizado e guardar esse recipiente).<\/p>\n<p align=\"justify\">Os frascos, lamelas de comprimidos, caixas de comprimidos, devem acompanhar o corpo da v\u00edtima para a morgue).<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<p align=\"justify\">6. Asfixia \u2013 Uma \u00e1rea do pr\u00e9 hospitalar que tem impacto importante na investiga\u00e7\u00e3o criminal \u00e9 a categoria gen\u00e9rica da asfixia. Sem sinais externos de trauma, a asfixia pode n\u00e3o ser identific\u00e1vel na aut\u00f3psia, dai ser muito importante documentar toda a informa\u00e7\u00e3o do acidente ou local da ocorr\u00eancia.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os casos de asfixia que correspondem ao enforcamento merecem a nossa reflex\u00e3o, uma vez que apresentam algumas particularidades: o la\u00e7o nunca deve ser cortado ou desfeito; deve-se guardar o la\u00e7o com o n\u00f3 e colocar num envelope; as m\u00e3os da v\u00edtima devem ser envolvidas em sacos de papel. Pela ac\u00e7\u00e3o da gravidade os livores em geral est\u00e3o localizados na parte inferior do corpo, se a sua disposi\u00e7\u00e3o for diferente, pode indicar que a morte pode n\u00e3o ter sido provocada por enforcamento.<\/p>\n<p align=\"justify\">Nos casos de enforcamento, deve-se descrever na verifica\u00e7\u00e3o do \u00f3bito os seguintes dados:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>Tipo de corda<\/li>\n<li>Peso aproximado<\/li>\n<li>Tipo de suspens\u00e3o (completa ou incompleta)<\/li>\n<li>Outras les\u00f5es presentes<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">Preserva\u00e7\u00e3o de Vest\u00edgios &#8211; A preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios obedece \u00e0 determina\u00e7\u00e3o de regras, sendo uma delas muito importante, a cadeia de cust\u00f3dia. A cadeia de cust\u00f3dia come\u00e7a quando a primeira pessoa inicia a recolha dos vest\u00edgios, e continua com a autoridade.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os envelopes e sacos para vest\u00edgios devem ser identificados com o nome da v\u00edtima (se poss\u00edvel), ou outras identifica\u00e7\u00f5es, descri\u00e7\u00e3o do esp\u00e9cime que se encontra armazenado.<\/p>\n<p align=\"justify\">Deve fazer-se uma lista com as pessoas que manuseiam os vest\u00edgios, colocando tamb\u00e9m data e hora.<\/p>\n<p align=\"justify\">Quanto menos pessoas manusearem os vest\u00edgios, melhor a manuten\u00e7\u00e3o da cadeia de cust\u00f3dia. As equipas de emerg\u00eancia devem ter, nas suas viaturas, 3 itens importantes para a preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>Sacos de papel de v\u00e1rios tamanhos<\/li>\n<li>C\u00e2mara fotogr\u00e1fica com flash<\/li>\n<li>Envelopes e etiquetas para a cadeia de custodia<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">A equipa m\u00e9dica deve colocar na sua documenta\u00e7\u00e3o a indica\u00e7\u00e3o de que realizou a recolha de vest\u00edgios, por exemplo: \u201cTshirt branca, com buraco de bala suspeito, foi colocado em saco de papel e entregue \u00e0 PSP\u201d.<\/p>\n<p align=\"justify\">Existem diversos vest\u00edgios, sendo os mais comuns no contexto pr\u00e9 hospitalar, os seguintes: projecteis de armas de fogo; manchas de sangue; p\u00ealos; impress\u00f5es digitais; documentos; fibras; salivas. Nos casos de vest\u00edgios referentes a amostras de sangue a amostra que \u00e9 analisada na autopsia muitas vezes j\u00e1 se encontra dilu\u00eddo por fluidos endovenosos, medica\u00e7\u00e3o e derivados de sangue, que s\u00e3o administrados durante a reanima\u00e7\u00e3o. Os valores anal\u00edticos s\u00e3o assim alterados. Seria muito importante que fosse colhido sangue antes de iniciar as manobras de reanima\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p align=\"justify\">Na preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios, a documenta\u00e7\u00e3o assume um papel importante, na medida em que a melhor forma de protec\u00e7\u00e3o de si pr\u00f3prio e da v\u00edtima \u00e9 a perfeita documenta\u00e7\u00e3o dos factos, uma vez que em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, pode ser a \u00fanica forma de preservar vest\u00edgios.<\/p>\n<p align=\"justify\">Os aspectos importantes a registar s\u00e3o:<\/p>\n<ul type=\"disc\">\n<li>Condi\u00e7\u00e3o em que a vitima se encontra<\/li>\n<li>Local em redor<\/li>\n<li>Tratamento realizado<\/li>\n<li>Prov\u00e1vel cen\u00e1rio que tenha ocorrido<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">O registo deve ser exacto, completo, objectivo e leg\u00edvel. Ao documentar as les\u00f5es devemos descreve-las segundo o plano anat\u00f3mico, separando o lado esquerdo do direito.<\/p>\n<p align=\"justify\">Outra forma de documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 a foto documenta\u00e7\u00e3o. Existem por vezes les\u00f5es que s\u00e3o dif\u00edceis de descrever e neste caso, uma imagem vale mil palavras. A fotografia pode ser muito importante, por exemplo, nos acidentes de via\u00e7\u00e3o e documenta\u00e7\u00e3o de feridas por armas de fogo ou brancas.<\/p>\n<p align=\"justify\">As fotos devem ser tiradas do mesmo \u00e2ngulo, com a mesma escala, em caso de n\u00e3o existir um r\u00e9gua para escala, pode ser utilizada por exemplo uma caneta, uma moeda, para refer\u00eancia do tamanho. Colocar as fotos em envelope, selar e etiquetar.<\/p>\n<p align=\"justify\">De forma a resumir o que foi exposto neste artigo, ficam aqui algumas considera\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ol type=\"1\">\n<li>Se acha que foi cometido um crime, deve-se contactar de imediato a autoridade<\/li>\n<li>Proteja-se a si e \u00e0 restante equipa de emerg\u00eancia. Se n\u00e3o existirem condi\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a n\u00e3o deve entrar no local. Assim que tiver condi\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a deve abordar a vitima e prestar os cuidados de socorro.<\/li>\n<li>N\u00e3o tocar nem mover nada no local, a n\u00e3o ser que seja necess\u00e1rio para cuidar da v\u00edtima.<\/li>\n<li>Todos os elementos de emerg\u00eancia devem entrar e sair pelo mesmo local, n\u00e3o pise ou caminhe por cima de fluidos que estejam no ch\u00e3o.<\/li>\n<li>Observe e documente a localiza\u00e7\u00e3o original dos itens antes de os remover.<\/li>\n<li>Quando retirar a roupa da vitima, deve deixa-la se poss\u00edvel intacta. N\u00e3o corte a roupa pelos buracos feitos pelas armas de fogo ou armas brancas. Utilize as costuras da roupa.<\/li>\n<li>N\u00e3o prejudique o socorro \u00e0 v\u00edtima em prol da preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios.<\/li>\n<li>Documente os cuidados de emerg\u00eancia prestados \u00e0 v\u00edtima.<\/li>\n<li>Se a vitima estiver cad\u00e1ver, n\u00e3o toque no corpo.<\/li>\n<li>Em caso de acidente de via\u00e7\u00e3o, deve-se preservar o local, estacionando fora das marcas de derrapagem e travagem.<\/li>\n<li>Use sempre luvas e m\u00e1scara<\/li>\n<li>Coloque a roupa seca em sacos de papel e, nunca em sacos de pl\u00e1stico.<\/li>\n<li>Afaste todas as pessoas desnecess\u00e1rias do local<\/li>\n<li>N\u00e3o fumar nem beber no local<\/li>\n<li>Sempre que se suspeite de crime, coloque sacos de papel nas m\u00e3os da v\u00edtima.<\/li>\n<li>N\u00e3o lave a v\u00edtima (principalmente as m\u00e3os)<\/li>\n<li>Identifique os locais de pun\u00e7\u00e3o venosa e drenagem, com c\u00edrculos (caneta permanente)<\/li>\n<li>Ter muita aten\u00e7\u00e3o \u00e0 verifica\u00e7\u00e3o da hora do \u00f3bito<\/li>\n<li>N\u00e3o fa\u00e7a ju\u00edzos de valor<\/li>\n<li>Muitas vezes para isolar o local, basta fechar a porta e impedir a entrada de pessoas.<\/li>\n<li>N\u00e3o se deve ligar ou desligar quaisquer luzes ou aparelhos electrodom\u00e9sticos<\/li>\n<li>N\u00e3o se deve entrar e sair v\u00e1rias vezes do local da ocorr\u00eancia.<\/li>\n<li>Nos acidentes de via\u00e7\u00e3o colocar a ambul\u00e2ncia\/VMER de forma a proteger o local, a si e aos restantes elementos.<\/li>\n<\/ol>\n<h4 align=\"justify\"><strong>Conclus\u00e3o:<\/strong><\/h4>\n<p align=\"justify\">Sendo a prioridade absoluta os cuidados de emerg\u00eancia \u00e0 vitima, a preserva\u00e7\u00e3o de vest\u00edgios e protec\u00e7\u00e3o do local, tamb\u00e9m representam uma ac\u00e7\u00e3o muito importante, para as equipas de emerg\u00eancia.<\/p>\n<p align=\"justify\">Preservar \u00e9 ajudar na procura da verdade!<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<h4 align=\"justify\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/h4>\n<p>FRAN\u00c7A, Genival Veloso de &#8211; &#8220;Medicina Legal&#8221;, 5\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 1997.<\/p>\n<p>ALC\u00c2NTARA, H. 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