Os sistemas de informa\u00e7\u00e3o em Enfermagem podem ajudar os Enfermeiros no desenvolvimento de um plano de cuidados mas, n\u00e3o ajudam no processo de tomada de decis\u00e3o, uma vez que todo este processo existe no pensamento dos Enfermeiros.<\/p>\n
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Nursing n\u00ba 240<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Mota, Liliana<\/strong><\/p>\n Enfermeira no servi\u00e7o de Cirurgia 3 do Centro Hospitalar do Porto – Hospital Santo Ant\u00f3nio;<\/p>\n Mestranda em Inform\u00e1tica M\u00e9dica na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto<\/p>\n \n No seu contexto de trabalho os Enfermeiros t\u00eam v\u00e1rias formas de adquirir a informa\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria ao seu processo de tomada de decis\u00e3o. A fus\u00e3o destes dados adquiridos permite que o Enfermeiro construa uma imagem do seu cliente de forma a planificar os cuidados necess\u00e1rios.<\/p>\n Apesar de todo este planeamento mental, os Enfermeiros t\u00eam necessidade de documentar a sua pr\u00e1tica cl\u00ednica no sentido de garantir a continuidade e qualidade dos cuidados.<\/p>\n Actualmente, os Enfermeiros utilizam sistemas de informa\u00e7\u00e3o electr\u00f3nicos que os assistem na constru\u00e7\u00e3o do seu plano de cuidados, mas n\u00e3o os apoiam no seu processo de tomada de decis\u00e3o. Desta forma, todo este processo urge apenas na mente do Enfermeiro.<\/p>\n Neste sentido, foi feita uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica no sentido de formalizar os dados e os incorporar nos sistemas de Informa\u00e7\u00e3o, de forma a apoiar o Enfermeiro no processo de identifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico de Enfermagem, numa perspectiva de desenvolvimento futuro. Na pesquisa bibliogr\u00e1fica utilizou-se como bases a EBSCOHOST, MEDLINE, GOOGLE SCOLAR, e SCOPUS, com as palavras-chave: nursing data, nursing diagnosis.<\/p>\n Torna-se fundamental desenvolver estudos nesta \u00e1rea, de forma aos sistemas de informa\u00e7\u00e3o serem um apoio incondicional \u00e0 tomada de decis\u00e3o, o que n\u00e3o se verifica nos sistemas de informa\u00e7\u00e3o em uso.<\/p>\n Palavras-chave:<\/strong> dados, diagn\u00f3stico, enfermagem.\n<\/p>\n \n In its context of work the Nurses have some ways to acquire the necessary information to its process of decision taking. The fusing of these acquired data allows that the Nurse constructs an image of its customer in a way to plan the necessary cares.<\/p>\n Although all this mental planning the Nurses have necessity to register its practical clinic to guarantee the continuity and quality of the cares. In this direction, a bibliographical revision was made to legalize the data and to incorporate them in the Information Systems, to support the Nurse in the process of identification of the diagnosis of Nursing, in a perspective of future development. In the bibliographical research the EBSCOHOST, MEDLINE, GOOGLE STUDENT, and SCOPUS, were used as databases, with the word-keys: nursing data, nursing diagnosis.<\/p>\n It becomes essential to develop studies in this area, to allow the information systems to be an unconditional support to the decision, what it is not verified in the present systems of information in use.<\/p>\n Keywords:<\/strong> nursing data, nursing diagnosis.<\/p>\n \n Os Sistemas de Informa\u00e7\u00e3o nas organiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade t\u00eam sofrido grandes altera\u00e7\u00f5es ao longo do tempo. A forma como os profissionais de sa\u00fade documentam, por exemplo, actualmente \u00e9 muito diferente da de ontem e, certamente ser\u00e1 muito diferente da de amanh\u00e3. Por conseguinte, o processo evolutivo e din\u00e2mico \u00e9 fortemente despoletado pelo facto de, actualmente, a inform\u00e1tica e as tecnologias dos computadores serem parte integrante da actividade di\u00e1ria dos profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n Os Sistemas de Informa\u00e7\u00e3o em Enfermagem (SIE) tamb\u00e9m t\u00eam sofrido grandes altera\u00e7\u00f5es, pelo que em muitas institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade passaram da forma escrita \u00e0 electr\u00f3nica. Os registos em Enfermagem permitem a continuidade dos cuidados.<\/p>\n Desde h\u00e1 cem anos com Florence Nightingale que os Enfermeiros se preocupam com a documenta\u00e7\u00e3o, no sentido que os registos efectuados demonstrem todas os aspectos positivos ou negativos da pr\u00e1tica cl\u00ednica, no sentido de garantir a continuidade e melhoria dos cuidados.<\/p>\n Os dados s\u00e3o a informa\u00e7\u00e3o sobre a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de um cliente. Frequentemente, acumula-se informa\u00e7\u00e3o para registar os factores que contribuem para uma determinada condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagnosticar as respostas de sa\u00fade de um cliente.<\/p>\n Os Enfermeiros t\u00eam v\u00e1rias formas de colectar os dados. Estes dados podem ser obtidos atrav\u00e9s do exame f\u00edsico do cliente, do seu historial, de forma objectiva, subjectiva ou ainda colhendo dados de situa\u00e7\u00f5es que ocorrem no momento.<\/p>\n A base de dados fundamenta as diferentes fases do processo de Enfermagem: Diagn\u00f3stico, Planeamento, Implementa\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o. O processo de Enfermagem \u00e9 a base da pr\u00e1tica de Enfermagem.<\/p>\n No entanto, nos Sistemas de Informa\u00e7\u00e3o em uso o processo de Enfermagem n\u00e3o se encontra fundamentado, pelo que os dados que formalizam o processo n\u00e3o t\u00eam visibilidade. Por conseguinte, tudo o que fundamenta o pensamento do Enfermeiro e os dados da realidade do cliente n\u00e3o est\u00e3o contemplados no Sistema de Informa\u00e7\u00e3o e, quando est\u00e3o, surgem de uma forma camuflada.<\/p>\n Por conseguinte, muitas vezes os Enfermeiros t\u00eam actividades que os levam ao diagn\u00f3stico, que n\u00e3o s\u00e3o documentadas, denominadas actividades de diagn\u00f3stico, que pela necessidade de continuidade de cuidados, em prol da sua qualidade, os Enfermeiros documentam como Interven\u00e7\u00f5es de Enfermagem. Contudo, as actividades de diagn\u00f3stico antecedem o diagn\u00f3stico, n\u00e3o podendo ser documentadas como resposta a um diagn\u00f3stico, uma vez que muitas das vezes, n\u00e3o t\u00eam integridade referencial para o diagn\u00f3stico.<\/p>\n Neste sentido, ser\u00e1 feita uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica acerca dos dados e diagn\u00f3sticos de Enfermagem no sentido de formalizar o conhecimento de Enfermagem. Desta forma, ser\u00e1 feito o percurso dos dados ao diagn\u00f3stico de Enfermagem, no sentido de formalizar os dados e os incorporar nos sistemas de Informa\u00e7\u00e3o, numa perspectiva de desenvolvimento futuro.<\/p>\n \n \n Foi efectuada uma pesquisa bibliogr\u00e1fica utilizando a EBSCOHOST, MEDLINE, GOOGLE SCOLAR, e SCOPUS.<\/p>\n Na MEDLINE e EBSCOHOST a pesquisa foi efectuada utilizando as seguintes palavras-chave: nursing data, nursing diagnosis.<\/p>\n Nesta pesquisa foram encontrados alguns artigos. A partir da leitura dos abstracts, os artigos que relatassem algo relacionado com a quest\u00e3o em estudo era procurado o texto integral. Quando o texto integral n\u00e3o era encontrado na MEDLINE\/ EBSCOHOST foi efectuada uma pesquisa, utilizando o t\u00edtulo do artigo, na SCOPUS. Se ainda assim n\u00e3o era poss\u00edvel encontrar o artigo integral tamb\u00e9m foi procurado no GOOGLE SCOLAR. Em qualquer uma destas bases de dados foram encontrados artigos de revistas indexadas e, portanto, de alto rigor cient\u00edfico. Todos os artigos encontravam-se escritos em ingl\u00eas.<\/p>\n Uma outra forma de pesquisa efectuada foi atrav\u00e9s da leitura das refer\u00eancias dos artigos encontrados, ou seja, foi efectuada uma an\u00e1lise aos artigos referenciados pelos artigos j\u00e1 encontrados e, ap\u00f3s serem examinados foram identificados aqueles que se mostravam mais relevantes. A pesquisa desses artigos foi efectuada, quando poss\u00edvel, na MEDLINE\/ EBSCOHOST atrav\u00e9s do \u00edcone dos artigos relacionados, pelo que se tentava mais uma vez ler o abstract, e caso se revelasse com interesse era efectuado o percurso j\u00e1 referido anteriormente.<\/p>\n Tamb\u00e9m foi efectuada uma leitura dos livros: Diagnostic Reasoning and Treatment Decision Making in Nursing e Nursing Process and Nursing Diagnoses; livros de grande interesse na \u00e1rea. Ap\u00f3s se ter analisado os livros verificou-se que estes estavam relacionados com o estudo, da\u00ed a sua relev\u00e2ncia na tem\u00e1tica em estudo.<\/p>\n \n No contexto de recolha de dados em Enfermagem, o dado pode ser definido como uma informa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica obtida acerca de um cliente, pois sistematicamente, o Enfermeiro acumula a informa\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para diagnosticar as respostas de sa\u00fade do cliente e identificar os factores que contribuem para o seu estado de sa\u00fade [Iyer, 1995].<\/p>\n Uma completa e precisa base de dados inclui, usualmente, a combina\u00e7\u00e3o de quatro tipos de formas de colectar os dados: subjectivos, objectivos, hist\u00f3ricos e actuais. Os dados subjectivos podem ser descritos como uma perspectiva individual de uma situa\u00e7\u00e3o ou s\u00e9rie de eventos. Os dados objectivos consistem na informa\u00e7\u00e3o observ\u00e1vel e medida. Dados hist\u00f3ricos dizem respeito a situa\u00e7\u00f5es ou eventos que ocorreram no passado, enquanto os actuais s\u00e3o os que ocorrem no momento [Iyer, 1995].<\/p>\n A maioria dos dados em Enfermagem s\u00e3o adquiridos de uma forma subjectiva o que dificulta a sua utiliza\u00e7\u00e3o por sistemas inform\u00e1ticos, no entanto, t\u00eam vantagens em termos de utilidade e custo de aquisi\u00e7\u00e3o quando comparados com os dados de um laborat\u00f3rio. \u201cNursing observation data are acquired several times a day and reflect the observations of nurse spending 40-60% of their time at the bedside\u201c [Cho, 2006].<\/p>\n \u201cAssessment findings and client data are clustered and provide a comprehensive picture of client, which results in identification of nursing problems\u201d [Taylor, 2007].<\/p>\n \u201cSystematizing and computerizing data can assure quality, management, research and bases of nursing care\u201d [Ribeiro, 2006].<\/p>\n No entanto, os mecanismos de como colectar a informa\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica dos pacientes usando interfaces electr\u00f3nicos n\u00e3o est\u00e3o bem estudados.\u201c(\u2026) a computerized decision support system helps the nurse develop a care plan step-by-step. But it does not assist the nurse in the decision-making process. The decision process about how to derive nursing diagnoses from data and how to individualize the care plans still remains in the mind of nurses\u201d [Te\u2013Hui HAO, 2006].<\/p>\n Em 1970 na Am\u00e9rica do Norte surge o conceito de diagn\u00f3stico de Enfermagem fazendo mover a arte, ci\u00eancia e bases te\u00f3ricas da Enfermagem e, recentemente, fez avan\u00e7ar o status profissional da Enfermagem sendo um m\u00e9todo para definir e organizar a Enfermagem [Lutzen, 1996].<\/p>\n O diagn\u00f3stico de Enfermagem resulta de uma s\u00e9rie de julgamentos cl\u00ednicos, os quais s\u00e3o decis\u00f5es complexas acerca do status individual ou familiar e do contexto individual ou familiar que afecta as respostas ou encontra as suas respostas. Quando o diagn\u00f3stico est\u00e1 correcto, este guia a observa\u00e7\u00e3o e planeamento definitivo do cuidar em Enfermagem [Carnevali, 1993].<\/p>\n Torna-se imperativo que os Enfermeiros compreendam que o termo diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 para identificar as doen\u00e7as mas, para investigar concluir e hierarquizar uma condi\u00e7\u00e3o, situa\u00e7\u00e3o ou problema [Jones, 1988].<\/p>\n \u201cThe SOAP format (Subjective data, Objective data, Assessment of patient problem, and Plan for care) has been applied in both medical and nursing domains to describe problems. A standardized care plan has been proposed for its universal format and designated items in addition to the SOAP format, thus allowing nurses to document patient care better, based on the nursing process\u201d[Lee, 2003].<\/p>\n A qualidade dos cuidados prestados aos clientes depende da habilidade dos Enfermeiros em desenvolver um plano de cuidados ajustado e compreensivo [Lee, 2003].<\/p>\n O racioc\u00ednio no processo de diagn\u00f3stico \u00e9 afectado por factores como: o conhecimento e experi\u00eancia cl\u00ednica, pela natureza da tarefa de diagn\u00f3stico (a dificuldade da tarefa e a sua solu\u00e7\u00e3o) e estabelecimento do diagn\u00f3stico [Lee, 2003].<\/p>\n A identifica\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 uma nova responsabilidade no papel do Enfermeiro, sendo que um diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 considerado a distin\u00e7\u00e3o entre duas ou mais doen\u00e7as com uma sintomatologia similar e, com uma compara\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de sinais e sintomas [Baid, 2006].<\/p>\n Assim, pode-se considerar que uma das principais fun\u00e7\u00f5es de um Sistema de Informa\u00e7\u00e3o em Enfermagem \u00e9 ajudar a guardar os registos de Enfermagem e ajudar no suporte \u00e0 decis\u00e3o, no entanto, na pr\u00e1tica cl\u00ednica \u201c(\u2026) these functions translate to assistance in planning, implementing, documenting, and evaluation patiente care.\u201d [Vassar, 1999].<\/p>\n \n Os dados s\u00e3o informa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica acerca do estado de sa\u00fade de um cliente. Estes s\u00e3o obtidos de v\u00e1rias formas, sendo a sua grande maioria de natureza subjectiva dificultando a sua utiliza\u00e7\u00e3o por um sistema inform\u00e1tico.<\/p>\n Neste sentido, torna-se pertinente formalizar os dados em Enfermagem no sentido de os incorporar nos sistemas de informa\u00e7\u00e3o electr\u00f3nicos. Os sistemas de informa\u00e7\u00e3o em Enfermagem podem ajudar os Enfermeiros no desenvolvimento de um plano de cuidados mas, n\u00e3o ajudam no processo de tomada de decis\u00e3o, uma vez que todo este processo existe no pensamento dos Enfermeiros.<\/p>\n Em virtude de todo este processo existir apenas no pensamento dos Enfermeiros, n\u00e3o existem sistemas electr\u00f3nicos, nem estudos que evidenciem todo este processo mental.<\/p>\n Os sistemas actuais t\u00eam por base o processo de Enfermagem, mas n\u00e3o contemplam o processo de tomada de decis\u00e3o, ou seja, todo o conte\u00fado do processo mental, n\u00e3o sendo assim uma mais-valia no processo de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n Neste sentido, torna-se importante desenvolver estudos em que sejam desenvolvidos mecanismos de incorporar essa informa\u00e7\u00e3o existente no pensamento dos Enfermeiros no Sistema de Informa\u00e7\u00e3o electr\u00f3nico. Por conseguinte, seria importante estudar como os Enfermeiros chegam dos dados ao diagn\u00f3stico de Enfermagem no seu processo de tomada de decis\u00e3o. O diagn\u00f3stico de Enfermagem \u00e9 considerado um julgamento cl\u00ednico acerca de um indiv\u00edduo, fam\u00edlia ou comunidade. Existem v\u00e1rios factores que interferem no processo de diagn\u00f3stico, como o conhecimento e experi\u00eancia cl\u00ednica dos Enfermeiros. Dada a complexidade da Natureza Humana todo este processo \u00e9 extremamente complicado, estando assim pouco desenvolvido e sustentado na literatura. No entanto, s\u00f3 fazendo estudos e investindo, se consegue evoluir e aumentar o conhecimento na Enfermagem.<\/p>\n \n I – IYER P; TAPTICH; B; BERNOCCHI, D (1995) \u2013 Nursing Process and Nursing Diagnoses, W.b. Saunders Company, Philadelphia, 3\u00aaed, p\u00e1gs. 9-29, 36-91.<\/p>\nResumo<\/strong><\/h4>\n
Abstract<\/strong><\/h4>\n
\nCurrently, the Nurses use electronic information systems witch attend them in the construction of its plan of cares but, do not support them in its process of decision. In such a way, all this process only stays in the mind of the Nurse.<\/p>\nIntrodu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
M\u00e9todos<\/strong><\/h4>\n
RESULTADOS<\/strong><\/h4>\n
Discuss\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
Refer\u00eancias<\/strong><\/h4>\n