Resgate e Triagem

Em Portugal, o Trauma é a patologia que causa mais mortes, por acidente de viação. Cerca de 30% desta mortalidade poderá ser evitada se estas vitimas receberem assistência especializada nas primeiras horas.

Albino Gomes

Enfermeiro Pós Graduado em Ciências Criminais

Mestrando em Medicina Legal e Ciências Forenses

Palavra-chave: Resgate; triagem; catástrofe; desastre; evacuação de feridos

Resumo

Em Portugal, o Trauma é a patologia que causa mais mortes, por acidente de viação. Cerca de 30% desta mortalidade poderá ser evitada se estas vitimas receberem assistência especializada nas primeiras horas. Assim sendo, é muito importante dispor de um sistema de socorro e triagem para assistência a situações de múltiplas vítimas. Em geral, para realizarem o transporte de um doente, a equipa de saúde deve estabelecer as condições mínimas de transporte para o doente, determinando: via aérea permeável, mecânica respiratória adequada; pressão arterial média estável, imobilização cervical, dorso-lombar e pélvica, e, controlo da dor e agitação psicomotora.

Factores a analisar num socorro:

• Tempo de transporte

• Comunicações
• Triagem
• Tipo de doentes
• Carências hospitalares
• Organização intersectorial e interinstitucional

TRIAGEM EXTRA E INTRAHOSPITALAR

Desastre

Define-se como uma situação súbita em que os recursos existentes para a assistência dos doentes é insuficiente face às necessidades imediatas. Do ponto de vista médico, corresponde a todo o evento que provoca um número total de vítimas que superam a capacidade de assistência médica habitual de uma localidade. O mais importante perante esta situação que, em geral ocorre de uma forma imprevista, grave e imediata, é que se responda eficientemente através de uma boa planificação e organização.

Classificação

Os desastres podem classificar-se de acordo com a natureza que os provoca, podendo distinguir-se da seguinte forma:

Naturais

• Tectónicos (erupções, tempestades)
• Meteorológicos (inundações, furacões)
• Topológicos (avalanches, desabamentos)

Provocados pelo Homem

• Contaminações químicas

Intoxicações maciças (gases, explosões)

• Incêndios
• Acidentes
• Vítimas de violência social
• Explosões

A experiência dá conta que os erros que se cometem quando não existe uma planificação para enfrentar os desastres, origina a realização e actualização de planos de emergência, bem como a realização de simulacros. A finalidade de um plano de emergência consiste em providenciar ao maior número de vítimas possíveis, assistência médica que reduza ao mínimo a morbilidade e mortalidade. Isto pode conseguir-se através de:

• Estabelecimento de um posto de comando
• Rápida avaliação da magnitude do desastre (número de vítimas, localização)
• Avaliação da necessidade urgente de recursos (dinheiro, técnicos e tecnologias)
• Selecção de uma área de triagem, que vai corresponder ao primeiro nível de assistência
• Administração dos primeiros socorros imediatos

Comunicações expeditas (uma via única) Todas estas acções podem ser prejudicadas e dificultadas por vários factores, sendo o mais importante quando: os elementos que prestam assistência não estão preparados, por falta de organização e coordenação, originando assim anarquia e confusão.

Posto de Comando

O posto de comando organiza e coordena todas as acções que se vão desenvolver. Este posto deve ser formado pelo seguinte pessoal:

• 1 Representante da polícia (ordem e segurança)
• 1 Representante dos bombeiros (resgate e transporte de vítimas)
• 1 Coordenador médico (assistência médica)
• 1 Representante da Cruz Vermelha Portuguesa
• 1 Representante da Protecção Civil (administração)

Todo o grupo deve estar identificado da mesma forma, para serem reconhecidos por todas as pessoas que se encontram a prestar colaboração. Esta identificação poderá ser por exemplo uma pulseira da mesma cor. As funções do posto de comando podem-se resumir da seguinte forma:

• Avaliação da magnitude do desastre e qual a sua natureza (número de vítimas; local e vias de acesso);
• Coordenação das diferentes acções na área do desastre;
• Delimitação da zona afectada;
• Estabelecimento de medidas de segurança;
• Manutenção de um sistema de comunicação eficaz;
• Manutenção de um posto de informação pública;

Coordenador médico

Está encarregado de levar a cabo toda a gestão das equipas médicas. Geralmente está a cargo de um médico com experiência em catástrofe, mas na sua ausência, poderá ser representado por um enfermeiro com as mesmas características. As funções do coordenador médico podem resumir-se da seguinte forma:

• Organizar e coordenar a assistência médica de emergência;
• Coordenar a mobilização e transporte de vítimas;
• Distribuir funções ao pessoal da equipa médica;
• Designar um responsável pela triagem.

ORGANIZAÇÃO IDEAL DO CENÁRIO DE CATASTROFE

O ideal é existirem áreas que permitam uma adequada abordagem das pessoas que rodeiam a situação: familiares, comunicação social, equipas de socorro. Assim, deve designar-se uma área de triagem, que se subdivide em 4 sub áreas, designadas por cores: cor vermelha (vítimas com prioridade de assistência e transporte), cor amarela (segunda prioridade), cor verde (terceira prioridade), e cor preta (sub área onde de colocam as vítimas cadáveres). Deve designar-se ainda uma área para o posto de comando, uma outra área para o depósito de recursos materiais e por fim, uma área para prestar informações à comunicação social.

AVALIAÇÃO DAS VÍTIMAS DE CATASTROFE -TRIAGEM EXTRAHOSPITALAR

Para avaliar as vítimas de um desastre existe um único procedimento que permite dar o máximo de benefício à maioria das vítimas, o qual é conhecido por triagem. Triagem é um termo francês que significa “classificação e selecção de feridos de guerra ou de um desastre, para determinar prioridade de necessidades e um lugar adequado de tratamento”. O objectivo da triagem é classificar rapidamente os feridos, em função do benefício que os mesmos obtenham na assistência médica. Não se considera exclusivamente a gravidade das lesões para determinar a prioridade da assistência. Podemos portanto deduzir que, a prioridade maior é concedida às vítimas que são assistidas, porque as suas lesões podem modificar drasticamente o seu prognóstico vital. Por outro lado, as vítimas que se encontram em fase mórbida e que o seu prognóstico é muito reservado, são aquelas que apresentam prioridade baixa. O responsável pela triagem dispõe de 60 segundos, por cada vítima, para realizar uma avaliação que lhe permita definir as prioridades de assistência e transporte de cada vítima.

Área de Triagem

Corresponde à área física onde se recebem as vítimas, depois de terem sido resgatadas. Neste lugar vai ser efectuado um exame físico para atribuir prioridades de tratamento e transporte para os hospitais de referência. Esta área está a cargo da equipa médica (médicos, enfermeiros e tripulantes). Como já foi referido anteriormente, esta área está subdividida em quatro sub áreas, cada uma delas designadas com bandeiras de cor vermelha, amarela, verde e preto, onde vão sendo distribuídos os doentes de acordo com a prioridade atribuída.

Procedimento de Triagem

A primeira ordem que se deve dar é pedir às vítimas conscientes que se levantem e caminhem. Os que poderem fazê-lo, por meios próprios, destinam-se à zona verde. Em seguida, deve dar-se início à triagem. Esta categorização vai realizar-se tendo em conta três parâmetros: ventilação, perfusão e estado de consciência.

Ventilação – avalia-se se a vítima respira ou não, e atribui-se a prioridade, de acordo com o seguinte:

• Se não respira: vítima morta
• Mais de 30 ciclos respiratórios por minuto: prioridade máxima
• Menos de 30 ciclos respiratórios por minuto: prioridade baixa

Perfusão – avalia-se o pulso radial (por palpação). Deve ter-se em conta o ponto anterior (ventilação): é mais importante para atribuir uma prioridade através deste ponto. Tem que se considerar que existe uma respiração adequada. Atribui-se a prioridade da seguinte forma:

• Pulso radial presente: prioridade baixa
• Pulso radial ausente: prioridade imediata

Consciência – avalia-se em terceiro lugar e da seguinte forma:

• Responde a ordens simples: prioridade baixa
• Não responde a ordens simples: prioridade imediata

Quando se fazem este tipo de avaliações, devem-se identificar as vítimas com um cartão. Estes cartões usam cores para identificar as prioridades de cada vítima, de tal maneira que o vermelho utiliza-se para identificar as vítimas que apresentam prioridade imediata; amarelo, 2ª prioridade; verde, 3ª prioridade e preto indica as vítimas cadáveres.

Cada cartão deve conter os seguintes dados:

• Nome da vítima
• Idade e sexo
• Assinalar num diagrama as zonas do corpo afectadas
• Apontar a terapêutica administrada (via e hora)

• Colocar o nome da pessoa que realizou a triagem Este método é de fácil visibilidade, permitindo a identificação rápida dos dados da vítima, natureza da lesão e a prioridade atribuída para tratamento e transporte. Os feridos dispõem – se em ordem, em cada área de triagem, assinalada com a bandeira correspondente. A decisão de iniciar a assistência médica aos feridos, no local de desastre, dependerá do número de vítimas, da gravidade das lesões, do tempo de espera para a ajuda e da capacidade do pessoal e material disponível. Em geral, a assistência médica é dirigida para a prestação de socorro, que permita a sobrevivência da vítima.

CLASSIFICAÇÃO DE VÍTIMAS DE ACORDO COM A O.M.S.

Utilizando o código de cores que revemos anteriormente, este organismo (O.M.S.) categorizou certas patologias, dentro de cada grupo, para orientação no momento da avalização e atribuição da prioridade da vítima.

Desta forma, vamos distinguir os quatro grupos mencionados:

Código Vermelho (1ª Prioridade)

• Problemas respiratórios não tratados no local
• PCR (quando presenciada no momento)
• Hemorragia (1 litro de sangue)
• Perda de consciência
• Perfurações torácicas ou feridas abdominais penetrantes

• Algumas fracturas graves (pélvis, tórax, vértebras
• Queimaduras complicadas por compromisso da via aérea

Código Amarelo (2ª Prioridade)

Requerem cuidados, mas as lesões não são de tanta gravidade, que possam colocar a sua vida em perigo.

• Queimaduras tipo AB, com mais de 30% de superfície corporal comprometida
• Queimaduras tipo B, com mais de 10% de superfície corporal comprometida
• Queimaduras tipo B que envolvam áreas críticas, como mãos, pés e face, sem comprometimento da via aérea
• Queimaduras complicadas de fracturas
• Hemorragia com perda de sangue moderada (500cc)
• Lesões dorsais, com ou sem lesão da coluna vertebral
• Doentes conscientes com traumatismo craneoencefálico (confusão mental, hematoma subdural)

Os doentes que apresentam TCE, podem apresentar a seguinte sintomatologia:

• Saída de liquor pelo nariz ou ouvidos
• Aumento rápido da pressão sistólica
• Vómitos biliosos
• Pulso inferior a 60 bpm
• Anisocória
• Máscara equimótica

Código Verde (3ª Prioridade)

Nesta categoria incluem-se as lesões menores e lesões mortais. Incluem-se estas últimas nesta categoria, porque a possibilidade de sobrevida é baixa.

Lesões menores – não implicam risco de vida

Fracturas menores

Abrasões, contusões

Queimaduras menores

Queimaduras tipo AB, com menos de 25% da superfície corporal comprometida

Queimaduras tipo B, com menos de 2% da superfície corporal comprometida

Queimaduras tipo A, com menos de 20% da superfície corporal comprometida

Lesões mortais – poucas possibilidades de sobrevida

Queimaduras tipo AB e B, com mais de 40% da superfície corporal comprometida

Queimaduras tipo AB e B, com mais de 40% da superfície corporal comprometida,associadas a lesões craneoencefálicas ou torácicas

Lesões cranianas com exposição da massa encefálica e vítima inconsciente

Lesões craneoencefálicas com vítima inconsciente e fracturas graves

Lesões da coluna vertebral com ausência de sensibilidade e movimentos

Vítima com mais de 60 anos e com lesões graves

Código Preto

Vítimas cadáveres

EVACUAÇÃO DOS FERIDOS

É importante neste capítulo considerar alguns aspectos que nos vão ajudar a decidir, qual é a altura em que vamos transportar os feridos, que foram avaliados. Assim, a decisão vai depender dos seguintes factores:

• O nº elevado de meios de transporte, congestiona a área de intervenção das equipas médicas.

• A evacuação adequada das vitimas, diminui a mortalidade e morbilidade das mesmas

• Deverá existir um sítio físico designado por comando de operações em que haja organização das ambulâncias e outros veículos de transporte, que permita o tráfego fluido de entrada e saída de veículos.

• O transporte dentro da área de triagem deve ser feito em macas.

• O coordenador da triagem decidirá o meio de transporte e o destino de cada ferido.

TRIAGEM INTRAHOSPITALAR

Corresponde à organização que deve ter o hospital que vai receber as vitimas do desastre. Para isso consideramos as seguintes regras:

1 – Os doentes devem entrar por uma única entrada

2 – Os doentes devem passar por uma área de triagem intra hospitalar para a classificação de doentes

3 – Deve existir um responsável pela triagem, cujo cargo deve ser atribuído a um médico com experiência, que delegue técnicas de reanimação a outros médicos.

O objectivo desta triagem intra hospitalar é o seguinte:

1 – Receber as vitimas do acidente

2 – Classificação rápida das vitimas para a sua condução à área de tratamento adequada

3 – Promover apenas o tratamento básico necessário para salvar a vida de uma pessoa (traqueotomia; toracocentese; hemóstase).

As funções do coordenador da triagem são:

1 – Supervisionar a área de triagem

2 –

Classificar doentes

3- Iniciar procedimentos básicos

• Atribuir uma pessoa para a supervisão e

coordenação do grupo de ambulâncias

• Assumir a responsabilidade da área de

triagem e do pessoal

4 – Verificar materiais e equipamentos

5 – Organizar os recursos da área de triagem.

OUTRAS ESCALAS DE TRIAGEM

TRIAGEM VERSUS ACTO CIRURGICO

(SAMU França)

• Hierarquia das lesões, em gravidade e em urgência vital
• Grau de preparação do ferido para intervenção
• Possibilidade de instalações operatórias e seu rendimento
• Tempos de espera pré-operatória a respeitarem em função das lesões inferior a 6 horas; de 6 a 18 horas; de 18 a 36 horas

TRIAGEM VERSUS EVACUAÇÃO (SAMU-França)

• As evacuações são possíveis e rápidas
• As evacuações são longas e difíceis
• As evacuações são mais ou menos impossíveis no imediato

CLASSIFICAÇÃO NATO

URGENTE

(Prioridade 1 – P1)

• Obstruções respiratórias de causa mecânica
• Traumatismos torácicos c/ volet
• Pneumotorax hipertensivo
• Lesões maxilo-faciais c/ comprometimento das VAS
• Shock hipovolémico por hemorragia interna
• Paragens cardíacas
• Lesões do SNC com deterioração do estado neurológico

IMEDIATA (Prioridade 2 – P2)

• Feridas toraxicas e abdominais instáveis
• Feridas vasculares inacessíveis com isquémia dos membros
• Amputações incompletas
• Fracturas abertas dos ossos longos
• Queimaduras por fósforo
• Queimaduras 2º e 3º graus (15 a 40% BSB)

EM ESPERA (Delayed – P3)

• Feridas podendo suportarem uma espera sem comprometimento na recuperação até 10 horas
• Feridas abdominais estáveis com lesões viscerais prováveis, mas sem hemorragias significativas
• Feridas maxilo-faciais sem alterações na permeabilidade das vias aéreas
• Feridas dos tecidos moles necessitando reparação
• Feridas vasculares com circulação colateral funcional
• Ruptura da arvore génito-urinário
• Fracturas necessitando de manobras de redução
• Feridas oculares
• Lesões do SNC s/ deteorização neurológica
• Queimaduras inferiores a 15% BSB s/ atingirem a face, mãos e aparelho genital
• Fracturas dos membros superiores
• Primeira fase sintomática, depois de exposição às radiações
• Suspeita “blast”

MORITURI (Excedida)

• Contaminado com convulsões
• Respiração agónica
• Shock grave c/ferimentos múltiplos
• Consequência de explosões mutilantes com lesões extensas e múltiplas
• Queimaduras do 3º grau superiores a 60% BSB

CLASSIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DO EXERCITO FRANCÊS

1. CONVENCIONAL

EXTREMA URGÊNCIA (EU-5% dos casos)

• Insuficiências respiratórias agudas por asfixia de origem torácica ou cervicomaxilo-facial
• Insuficiências cardio-circulatórias provocadas por grandes hemorragias não controladas

PRIMEIRA URGÊNCIA (U1 – 25% dos casos)

Intervenção até 6 horas

• A maioria dos politraumatismos
• Os grandes esfacelos dos membros
• As feridas do abdómen
• As hemorragias garrotadas ou não
• Os traumatismos crânio-encefálicos com coma e shock persistente
• As queimaduras graves superiores a 15% BSB

SEGUNDA URGÊNCIA (U2 – 30% dos Casos) Intervenção entre 6 e 12 horas

• As fracturas dos membros
• As feridas das articulações
• As feridas dos membros sem esfacelos
• Os traumatismos crânio-encefálicos sem coma
• As feridas determinando as especialidades de ORL, Oftalmologia, Estomatologia
• As queimaduras ligeiras

TERCEIRA URGÊNCIA (U3 – 40% dos casos) Intervenção de 12 a 24 horas

• As feridas ligeiras sem qualquer urgência cirúrgica

QUARTA URGÊNCIA (U4)

• As feridas ligeiras que necessitam de cuidados simples, examinados e tratados no local

2. NBQ

PO: Prioridade zero (20 a 25%)

• Feridos ligeiros com uma radiação inferior a 150 rads

P1: Prioridade 1 ( 10%)

• Feridos de gravidade importante U1 –U2 que necessitam de cuidados cirúrgicos num período inferior a 6 horas e em que a radiação continua moderada
• Queimaduras entre 15 a 20% de BSB

P2: Prioridade 2 (25%)

• Feridos que necessitando de cuidados cirúrgicos num período inferior ou igual a 18 horas (U2-U3), com doses superiores a 150 rads

P3: Prioridade 3 (15%)

• Feridos (U3) necessitando de cuidados cirúrgicos num período inferior a 24 horas com radiações de doses compreendidas entre 150 a 400 rads Queimados na face e ou mãos

P4: prioridade 4 (25 a 30%)

• Feridos muito graves (EU-U1) contaminados com radiações superiores a 400 rads

(PO e P4 aguardam ordenamento de evacuação)

CLASSIFICAÇÃO PARA VÍTIMAS DE

CATÁSTROFES EM TEMPO DE PAZ

(Segundo NOTO- LARCAN-HUGUENARD)

URGÊNCIAS ABSOLUTAS (UA)

• Gestos vitais assegurando a ventilação e uma hemodinâmica conveniente, não excluindo alguns gestos cirúrgicos elementares
• Evacuação prioritária em meio medicalizado
• As URGÊNCIAS ABSOLUTAS (UA) absorvem as EXTREMAS URGÊNCIAS (EU) e as PRIMEIRAS URGÊNCIAS (U1)

EXTREMAS URGÊNCIAS (EU)

• Determinam cuidados imediatos para assegurar a vida e permitir a evacuação
• Shock
• Insuficiência ventilatória aguda
• Origem central (intoxicação maciça, hipotermia profunda)
• Origem periférica (lesões cervico-maxilofaciais e toraxico-pulmonares
• Insuficiência cardio-circulatória
• Estados de colapso

PRIMEIRA URGÊNCIA (U1)

• Necessitam de cuidados antes de qualquer evacuação, a qual terá que ser vigiada tecnicamente e intervenções cirúrgicas num período inferior às 6 horas

• Politraumatizados sem insuficiência ventilatória

• Traumatismos torácicos abertos ou fechados sem alterações ventilatórias severas

• Feridas abdominais com hemorragias e sem shock

• Feridas vasculares garrotadas

• Fracturas abertas dos ossos longos

• Grandes esfacelos de massas musculares dos membros

• Feridas graves das nádegas e do períneo

• Traumatismos craneo-encefálicos com coma profundo

• Compressões importantes e prolongadas dos membros (+ de 4 horas) sem shock persistente

• Traumatismos da coluna com alterações neurológicas

• Queimaduras do 2º e 3º graus com 30 a 50% de BSB

• Intoxicação por ingestão ou inalação com coma persistente

• «Intoxicações por inalação com alterações ventilatórias progressivas

• Feridas oculares transfigurantes ou/e penetrantes

• ”Blast” pulmonar com alterações ventilatórias

• Afogados com coma persistente

• Hipotermias entre os 28º e 32ºC

URGÊNCIAS RELATIVAS (UR)

• Gestos simples de estabilização de lesões
• Gestos cirúrgicos diferenciados sem riscos para o prognóstico
• Evacuação eventualmente diferenciada As URGÊNCIAS RELATIVAS (UR) absorvem as SEGUNDAS URGÊNCIAS (U2) e as TERCEIRAS URGÊNCIAS (U3)

SEGUNDAS URGÊNCIAS (U2)

• C

uidados cirúrgicos e/ou médicos num período de 4 a 8 horas

• Fracturas fechadas diafisárias
• Fracturas abertas dos ossos curtos
• Feridas das partes moles pouco hemorrágicas
• Escalpes moderados pouco hemorrágicos
• Traumatismos craneo-encefálicos com coma ligeiro
• Queimaduras de 2º e 3º graus, inferiores a 20% e superiores a 10% de BSB
• Luxações de grandes articulações sem sinais neurológicos
• Feridas oftálmicas e dos anexos
• ”Blast” OTL com sinais funcionais importantes
• Feridas das articulações
• Compressões dos membros de forma moderada e sem sinais de shock
• Intoxicações por inalação com desaparecimento da sintomatologia nervosa e ventilatória
• Intoxicações com manifestações cutâneas

TERCEIRA URGÊNCIA (U3)

• Cuidados cirúrgicos e/ou médicos num período até 18 horas
• Transporte sem vigilância especial
• Traumatismos fechados dos membros
• Pequenas feridas contusas
• Traumatismos craneo-encefálicos com perda de consciência inicial
• Contusões ligeiras abdominais e torácicas
• Queimaduras inferiores a 10% de BSB

URGÊNCIAS EXCEDIDAS

• Reagrupam todas as vítimas que apresentam lesões gravíssimas que não podem ser tratadas imediatamente e que apresentam poucas hipóteses de sobrevivência. Tal facto, não determina que não tenham acompanhamento sistemático, dentro do conceito de Medicina de Catástrofe.
• Afundamentos e esmagamentos toráxico-abdominais e craneo-encefálicos com insuficiência respiratória
• Queimaduras de 2º e 3º graus superiores a 80% de BSB
• Situação ventilatória pré-agónica acompanhada de lesões torácicas, abdominais ou craneo-encefálicas
• Feridas vasculares dos grossos vasos ao nível do pescoço sem possibilidade imediata de hemostase

URGÊNCIAS POTÊNCIAIS

• Lesões susceptíveis de apresentarem agravamento inopinado ou em consequência do transporte
• Podem ser consideradas situações integradas nas classes U1 ou U2
• Traumatismos abdominais e torácicos fechados
• ”Blast” pulmonar e abdominal
• Certas intoxicações por inalação
• Lesões em soterrados
• Associação de queimaduras e áreas topográficas GOODWIN TRIAGE (Emergency Medical Service-USA-1993)

PRIORIDADE I

Vítimas em grave risco de asfixia ou colapso cardio-circulatório com:

-Traumatismos torácicos

-Hemotorax maciço

-Tamponamento cardíaco

-Traumatismos toraxico-abdominais

-Traumatismos comprometendo as VAS

-Shock

PRIORIDADE II

• Vitimas estabilizadas em risco de shock
• Traumatismo abdominal aberto
• Queimaduras extensas
• Traumatismos craneo-encefálicos fechados com diminuição progressiva do estado de consciência

PRIORIDADE III

• Lesões raquidianas
• Lesões oculares
• Traumatismos das mãos
• Fracturas múltiplas
• Esfacelos extensos de áreas musculares

PRIORIDADE IV

Fracturas fechadas simples

• Feridas dos tecidos moles não complicadas

PRIORIDADE V

• Vitimas movimentando-se sem auxílio

TRIAGEM/CLASSIFICAÇÃO (Sociedade Espanhola de Medicina de Catástrofe-SEMECA)

PRIMEIRA CATEGORIA

Extrema urgência – Vermelho – Prioridade 1

• Paragem cardio-ventilatória presenciada
• Obstrução mecânica aguda das VA
• Traumatismo facial que produza ou que possa produzir asfixia
• Traumatismo torácico aberto
• Pneumotorax hipertensivo
• Shock hipovolémico grave
• Hemorragia interna activa
• Feridas cardiopericárdicas
• Traumatismo abdominal aberto com evisceração
• Esfacelo maciço
• Politraumatizado instável
• Queimados com + de 20% de BSB
• Envenenamentos por produtos químicos
• Complicações obstétricas activas
• Prolapso do cordão
• Deterioração progressiva do nível de resposta ou das funções vitais
• Lesões que devem ser assistidas no local afim de solucionar a lesão de evolução mortal

SEGUNDA CATEGORIA

Urgente – Amarelo – Prioridade 2

• Lesões que podem demorar 6 horas para a assistência e permite transladar a vítima até áreas de socorro
• Traumatismos abdominais, incluindo perfurações gastrointestinais
• Traumatismos rectroperitoniais
• Traumatismos torácicos sem asfixia
• Feridas vasculares que exigem cirurgia reparadora
• Todas as lesões que tenham exigido garrotagem
• Fracturas abertas
• Abdómen agudo
• Vitimas em coma
• Traumatismos craneo encefálicos com focalidade
• Politraumatizados
• Traumatismos abdominais abertos
• Dificuldades respiratória controlada
• Queimados com 20% de BSB

TERCEIRA CATEGORIA

Não urgente – Verde – Prioridade 3

• Lesões que podem ser assistidas em prazos superiores a 6 horas, sem risco de morte para a vítima, mesmo que possam ficar sequelas do ponto de vista funcional
• Traumatismos crânio-encefálicos que exijam descompressão
• Feridas musculares
• Polifracturados
• Contusões torácicas
• Fracturas dos ossos longos
• Lesões menores que podem ser atendidas num período depois das 24 horas em unidades de retaguarda
• Fracturas dos ossos curtos
• Luxações
• Feridas menores
• Feridas oculares
• Lesões maxilo-faciais sem quadros psicológicos nem patologia anterior

QUARTA CATEGORIA

Cinzento/Preto

• Cadáveres
• Vítimas sem possibilidade de sobrevivência
• Paragem cárdio-respiratórias não presenciadas
• Traumatismos crânio-encefálicos com perda de massa encefálica
• Destruição múltiplo orgânicas

TRIAGEM PARA PRIORIDADES DE TRATAMENTO

(Recomendado pelo USDOt – United States of Transportation)

1º GRUPO

• Obstruções das vias aéreas superiores
• Traumatismos torácicos abertos
• Apneia
• Paragem cardíaca (consequência de trauma)
• Hemorragia maciça
• Pneumotórax hipertensivo
• Tamponamento cardíaco
• Choque iminente
• Hemotórax maciço

2º GRUPO

Feridas na cabeça

• Evisceração
• Fracturas abertas
• Traumatismos raquidianos

3ºGRUPO

Fracturas simples

• Feridas não complicadas

Conclusão:

A chave de uma boa assistência médica em situação de catástrofe, em primeiro lugar prende-se com boa formação dos intervenientes no socorro; em segundo lugar na coordenação e organização de meios por parte do coordenador da operação em terceiro lugar uma triagem bem executada. Um bom sistema de triagem e socorro, irá possibilitar que aumente a taxa de sobrevivência das vítimas.

Bibliografia:

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LABORIE, Jean Marc; Reanimation et urgences pré hospitalieres ; Paris ; Éditions Frison roche ; 1992

• RYAN, James e MAHONEY, Peter F.; Conflict and catastrophe medicine; USA; Springer; 2003
• NOTO, R. C. Huguenard; Médecine de catastrophe; Paris; Ed. Masson; 1994
• STONE, C. Keith and HUMPHRIES, Roger L.; Current emergency diagnosis and treatment; USA; International Edition; 2004
• HAMILTON, Glennec and SANDERS, Arthur B.; Emergency medicine: an approach to clinical problem-solving; USA; Saunders Ed.; 2003
• TRAUMA, Sociedade Argentina de medicina e cirurgia; Trauma prioridades; Buenos Aires; Editorial médica panamericana; 2002
• DOLAN, Brian and HOLT, Lynda; Acident and emergency: theory into practice; USA; Bailliere Tindall Ed.; 2000