Em ortotraumatologia, a crioterapia é um importante instrumento de trabalho pela sua capacidade de induzir efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e prevenir/diminuir o edema.
Sinais Vitais nº 67
Fernando Manuel Monteiro de Carvalho
Enfermeiro Licenciado
Ortopedia do Hospital São Teotónio, Viseu
RESUMO
Em ortotraumatologia, a crioterapia é um importante instrumento de trabalho pela sua capacidade de induzir efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e prevenir/diminuir o edema.
O Enfermeiro deve ter em conta que a aplicação directa e prolongada do frio pode provocar queimaduras de diferentes graus de gravidade pelo que se exige a tomada das precauções necessárias à sua prevenção (principalmente em utentes com a sensibilidade alterada).
Palavras-chave: Crioterapia; Vasoconstrição; Hiperémia reactiva; Efeito analgésico.
CONCEITO
Por crioterapia entende-se a aplicação de frio em tecidos orgânicos com objectivos terapêuticos (GUILLÉN, 2002). O início da sua utilização perde-se na memória dos tempos mas nos últimos 100 anos as suas propriedades foram largamente exploradas.
EFEITOS BIOLÓGICOS
A crioterapia breve (por períodos inferiores a 10 min.) provoca inicialmente uma vasoconstrição a que se segue uma vasodilatação reactiva com hiperémia. A nível neuromuscular verifica-se secundariamente analgesia.
A crioterapia prolongada (períodos superiores a 15 min.) provoca, primariamente, uma diminuição da temperatura dos tecidos superficiais e profundos, redução do metabolismo local, do aporte de oxigénio e substâncias nutritivas e uma vasoconstrição arteriolar. Secundariamente inibe o edema, a hemorragia e a inflamação, reduz a contractura, a exsudação e a pressão compartimental; existe uma diminuição da produção de linfa, da velocidade de condução nervosa, do espasmo, o que contribui para uma analgesia e anestesia.
Em suma, e de acordo com XHARDEZ (1990), temos:
INDICAÇÕES
A crioterapia está indicada em casos de:
- traumatismos mecânicos (diminui o edema, a dor e a hemorragia);
- processos infecciosos – infecções bacterianas (o frio diminui a toxicidade das bactérias), inflamações
- reumatóides agudas e subagudas (o frio diminui a destruição do tecido cartilagíneo);
- espasmos musculares (o frio diminui a espasticidade, contracturas e hipertensões musculares);
- alguns pós operatórios (artroplastia total do joelho);
- artrose: o gelo anestesia, distende e permite a mobilização;
- lesões periarticulares: tendinites, bursites;
- algias cervicodorsolombares;
- algioneurodistrofias (edemas pós-traumáticos).
CONTRA-INDICAÇÕES
A crioterapia está contra-indicada em casos de:
- artrite (o frio aumenta a rigidez articular);
- síndrome de Raynaud, arteriopatias;
- hipersensibilidade ao frio;
- patologias isquémicas, renais e cardiovasculares graves;
- presença de feridas expostas e certas alterações cutâneas.
- anemia;
- neoplasias;
- pessoas instáveis.
MÉTODOS DE APLICAÇÃO
• “Saco de gelo” – É um método de fácil execução e de baixo custo económico. Privilegia os efeitos vasoconstritores e anestésicos. Por razões higiénicas e para evitar queimaduras deve-se colocar uma toalha entre o saco de gelo e a superfície da pele. O saco de gelo deve ser aplicado por períodos de 15 a 20 min. e várias vezes ao dia (3 em 3h, por exemplo).
• “Compressas frias” – É um método que promove um arrefecimento superficial e tem uma eficiência de cerca de 5 min.
• “Massagem com gelo” – É um método bastante conhecido mas os seus efeitos terapêuticos não são consensuais.
• “Gelo, imobilização e elevação da extremidade afectada” – Método utilizado universalmentenos traumatismos agudos. Durante a fase aguda (até às 72h após a lesão) a aplicação de gelo, a imobilização e a elevação da extremidade afectada permite um efeito analgésico, anti-exsudativo, anti-inflamatório, anti-hemorrágico e anti-edematoso. A sua utilização permite a preparação da região afectada para a aplicação de outras técnicas terapêuticas.
• “Banho de imersão” – É um método que provoca uma diminuição da temperatura muito rápida com vasoconstrição e analgesia verificadas. É prático quando se pretende o arrefecimento de extremidades. A temperatura da água e o tempo de imersão do segmento corporal é variável.
• Aerossóis “Spray milagroso” – Utilizado como terapêutica sintomática em traumatismos agudos (principalmente os de índole desportivo). O tempo de aplicação é breve e a temperatura baixa rapidamente com efeitos fisiológicos transitórios.
• “Banho de contraste” – É um método que consiste numa alternância entre o calor e o frio, com objectivos vasomotores, através de vasodilatações e vasoconstrições repetidas. Deve-se iniciar com água quente e terminar com água fria por razões metabólicas.
PONTOS-CHAVE
A crioterapia por si só não leva à cura de nenhuma patologia mas constitui um instrumento que auxilia no tratamento de várias afecções.
É um recurso de intervenção nos sintomas que quando aplicado adequadamente reduz a sintomatologia dolorosa, diminui o espasmo muscular, as reacções inflamatórias e o edema.
A escolha do método de aplicação da crioterapia depende de vários factores: área afectada (localização, extensão), tipo de traumatismo, tipo de resposta orgânica que se pretende obter, objectivos terapêuticos, etc.
Existem precauções e contra-indicações a ter em conta antes e durante a aplicação da crioterapia.
BIBLIOGRAFIA
MANUILA, L. et al – Dicionário Médico, Lisboa, Climepsi Editores, 2000, p. 172, ISBN 972-8449-55-0
MCRAE, Ronald e KINNINMONTH, Andrew W. G. – Ortopedia e Traumatologia, Madrid, EDIMSA, 1999, ISBN 84-7714-172-X
PINHEIRO, João Páscoa – Medicina de Reabilitação em Traumatologia do Desporto, p.26-34
XHARDEZ, Yves – Manual de Cinesioterapia: técnicas, patologia, indicações e tratamento, S. Paulo, Atheneu Editora, 1990, p. 21-22
PÁGINAS DA INTERNET CONSULTADAS
GUILLÉN, Rafael Velázquez – Modalidades Básicas en Podología física
www.podocorp.com/temas6_03.htm
Métodos de Aplicação da Crioterapia
www.fbpfisioterapia.hpg.ig.com.br/metodos%20de%20aplicacoes_da_crio.htam
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