Diferença entre HBPM e HNF (Cirurgia)

[Fabio_miguel]

Qual a principal diferença de actuação entre a Varfarina e a HBPM, visto que uma pessoa que será sujeita a uma cirurgia pára a Varfarina, mas é sempre prescrito HBPM.... Qual a diferença de actuação organica e diferença entre as heparinas?

[Ark]

Creio que tem que ver com a semi-vida das substâncias...

[MFF]

Eu nao sei ao certo como funciona a forma de actuação mas a varfarina tem que ser interrompida antes de qualquer cirurgia porque é um anticoagulante e como tal se nao se parasse o doente poderia sofrer uma hemorragia maciça na cirurgia ou simplesmente qualquer pequena hemorragia "normal" poderia ser incontrolável. Certo?
Quanto à heparina de baixo peso molecular, é prescrita sobretudo no pós operatório para prevenção de trombos decorrentes da imobilização na cirurgia. Há doentes que quando têm alta ainda levam indicação para fazerem algumas doses de heparina enquanto que há outros que não, depende da situação...
Espero ter ajudado

[Fabio_miguel]

Sim a HBPM poderá ser prescrita também para o pós-operatório. Mas o que é certo é que mesmo no pré-operatório pode ser administrado HBPM em vez de Varfarina. Pelo que pesquisei, existem diferenças de actuação na cascata de coagulação. Mas não consigo encontrar nenhum estudo cientifico que refira a especificidade e a diferença verificada, que permita a uma pessoa que faz HBPM ser intervencionada cirurgicamente.

[cavaco]

O título do tópico e o conteúdo desenvolvido nos comentários apresentam alguma divergência e confusão.

Começando pelo título: "Diferença entre HBPM e HNF ", ou seja Heparina Baixo Peso Molecular e Heparina Não Fraccionada - > tem a ver com diferentes factores, nomeadamente semi-vida mas também pelo facto de haver antidotos para as HNF (a protamina) e não haver para as HBPM

Indo aos conteúdos dos comentários: Varfarina e Heparina -> não há antidoto para a varfarina e a sua semi-vida é longa; as HBPM mesmo não tendo antidoto têm uma semi-vida mais curta e os mecanismos de acção conferem mais protecção

Ambas as heparinas (HBPM e HNF) são anticoagulantes; a varfarina é um antiagregante (tal como o AAS)

[gaby]

A maior parte dos doentes que fazem anti-coagulantes suspendem estes cerca de 10 dias antes pelo menos é o que sucede no meu serviço e iniciam HBPM em substituição, que continuam a fazer no pós-operatorio. antes da alta fazem novo controlo de INR para iniciarem a varfarine.
DE acordo com as novas Gued Lines a AAS e o tromalite por exemplo ja nao necessitam de ser suspensos devido ao tempo de semi-vida.
Espero ter ajudado.

[luar]

Indo aos conteúdos dos comentários: Varfarina e Heparina -> não há antidoto para a varfarina e a sua semi-vida é longa; as HBPM mesmo não tendo antidoto têm uma semi-vida mais curta e os mecanismos de acção conferem mais protecção

Há sim antídoto para a varfarina - Vitamina K (Kenakion)

[Propofol]

As Heparinas de Baixo Peso Molecular actuam potenciando a eficácia da antitrombina como inibidor do Factor X da coagulação e da trombina. A nível de farmacocinética são bem absorvidas por via SC e metabolizadas fracamente pelo fígado, sendo excretadas por via renal, têm semi-vida variável consoante o fármaco mas a da enoxaparina ronda as 3 - 6 horas. Enoxaparina SC tem um inicio de actuação com tempo desconhecido, assim como o pico, mas manterá a acção durante 12 horas.
A Heparina Não Fraccionada actua de forma semelhante, acrescendo que se for administrada em pequenas quantidades pode actuar impedindo a conversão da protrombina em trombina, e em doses elevadas pode neutralizar por completo a trombina, impedindo a conversão do fibrinogénio em fibrina. Quanto à farmacocinética esta tem uma elevada ligação a proteínas, e uma semi-vida de 1 - 2 horas, removida pelos nódulos linfáticos e baço. Se for administrada por via SC tem um inicio de acção de 20 a 60 minutos, um pico de acção ao fim de 2 horas e manterá o seu efeito entre 8 a 12 horas. Por via IV o inicio é imediato, o pico surge em 5 a 10 minutos e o efeito durará 2 a 6 horas.
A Varfarina actua interferindo com a síntese hepática dos factores de coagulação que dependem da vitamina K. É bem absorvida pelo tracto GI, atravessa a placenta, tem uma ligação a proteínas de cerca de 99%, é metabolizada pelo fígado e tem a semi-vida de 12 horas a 3 dias. Quando administrada por via per-ós ou IV, tem um inicio de actuação lento, um pico ao fim de 12 a 72 horas e uma duraçaõ de acção de 2 a 5 dias. (informação do Guia Farmacológico para Enfermeiros)

Espero que tenha sido útil.