Um bom registo de Enfermagem deve caracterizar bem a ferida que acabou de tratar.
Assim deve fazer referência ao tipo de tecido presente (Necrosado, desvitalizado, fibrinoso, de granulação ou epitelização)
Se a ferida tiver infecção, descrever se é infecção profunda ou superficial.
Caracterizar o tipo de exsudado presente (hemático, seroso, purulento) e a sua quantidade (dificil mas necessário) - Pequeno ou escasso, moderado e abundante - aproveitando para descrever o aspecto do penso que retirou;
As dimensões da ferida (largura x comprimento x profundidade);
O odor (inexistente, fétido, adocicado, etc);
Para além disso, convém que explicite se a dor do utente aumentou desde o último tratamento (sinal de infecção) ou se tem dor na mudança do penso.
Depois de descrever a ferida, deve, como é óbvio, explicitar o penso que usou.
Acho que não me esqueci de nada.
Nota: Em presença de infecção profunda, deve iniciar toma de antibiótico.