Ferida Num Diabético

[spmf]

Boa noite..apareceu me uma idosa diabética com uma solução de continuidade na perna após uma queda de ha 5 dias. A perna apresenta sinais inflamatorios (rubor, edema e calor), e no local da ferida está necrosado mas muito sangrante á lavagem. A senhora diz que no dia da queda demorou horas a estancar o sangue. Eu nao desbridei e apliquei ulcerase. Como acham que devo proceder no proximo penso neste caso?? A senhora iniciou Ciprofloxacina Oral. Ulcerase é uma Boa opção?? Devo tentar desbridar mesmo estando muito sangrante e correndo o risco de uma hemorragia?? Obrigada **

[projenf]

primeira pergunta...desbridar porque??existe fibrina ou tecido necrosado? se nao existe nao vejo o porque de desbridar.

se continua sangrante julgo que deve aplicar um pouco de spongostan ou algo da familia deste hemostatico.

deverá colocar um pouco de hidratante e posteriormente aplicar um hidrocoloide fino que possui caracteristicas granulante e epitilizantes.

se a ferida, para além do sangue, for muito exsudativa, deverá aplicar um alginato ou uma hidrofibra uma vez que têm caracteristicas absorventes.

espero ter ajudado!!

[Miss Nurse]

Se se verificou que essa ferida está realmente infectada, recomenda-se que use um apósito com prata como penso primário. Se for uma ferida pouco exsudativa poderá usar uma hidofibra com prata (por ex Aquacel Ag) e um hidrocolóide fino como referiu a colega. Se for muito exsudativa podera usar prata, um alginato (muito absorvente) e uma espuma, de preferencia sem rebordos adesivos...Mas tudo isto depende de muitos outros factores, como por exemplo se essa utente tem problemas já a nível circulatório nos membros inferiores, poderá a situação evoluir para ulcera de perna???

[enfarfr]

Ferida necrosada - Necessariamente implica desbridamento (excepto em casos de doentes terminais, com necroses extensas por vezes dos membros inferiores, em que tem que se ponderar esse desbridamento. Neste caso, aparentemente a morbilidade apresentada é de diabetes).

Ponto 1 - Realizar desbridamento mecânico, se possível, estando atento a possivel hemorragia. Se continuar tecido necrosado, aplicar colagenase diário + compressas humedecidas em SF 0,9% até desaparecimento de necrose (pessoalmente associo colagenase com hidrogel).

Ponto 2 - A necessidade da antibioterapia? Não foi referido exsudado purulento, nem cheiro, nem abcesso... Talvez como profilaxia e a decisão depende do controlo da diabetes, da existência de lesões macro/microvasculares existentes, de patologias associadas, da idade, etc etc... Mas como não apresentava exsudado purulento, nem cheiro, nem abcesso ao fim de 5 dias... Não sei se seria necessário... Mas cada caso deve ser decidido por quem melhor conhece o utente...

Ponto 3 - Investigar a capacidade de coagulação... Realizar INR... Se é hipocoagulada, rever a medicação em necessidade da hemostase da lesão...  Já que A senhora diz que no dia da queda demorou horas a estancar o sangue...

Como a questão foi colocada a 11 de Dezembro de 2008, spmf já podes contar como tudo correu!!!

[jotix]

Sendo uma ferida que se encontra na fase hemorrágica, onde se preconiza naturalmente a sua hemostase, sugiro um Alginato de Cálcio (Askina Sorb Tira ou Aquacel Ca).

Caso a ferida tenha associado sinais infecciosos com presença de exsudato, deveremos optar por alginato de Prata.

Se a ferida tiver odor, a opção re-cairá sobre o carvão activado.

Mas como se trata uma ferida traumática infectada, o tratamento deverá ser com alginato de prata. Depois, dos sinais infecciosos desaparecerem, e a ferida evoluir para a fase de granulação ou epitilização deveremos optar por uma placa hidrocolóide fina. Mas deve-se particular atenção aos bordos da ferida, que não simpatizam com a humidade.

Espero ter ajudado 

[mariamariamaria]

Olá,

Estou de acordo com os colegas: o desbridamento, quer químico, quer cirúrgico em doentes diabéticos ou com déficit de perfusão é muito perigoso.

Se a doente já está em tratamento com antibiótico PO, sugiro também que se reduza os sinais de infecção com um composto com prata e promova tecido de granulação e epitelização.

Não sou grande fan dos hidocoloídes, penso que a partir do momento em que a infecção localizada está controlada, revê-se o procedimento e tenta-se secar a ferida.

Não há cura para estas úlceras, na sua maioria, e tenho a impressão que o meio húmido, a partir de determinada fase de tratamento é apenas para perpetuar a lesão aberta.

Abraço.

[Miss Nurse]

Olá,

Estou de acordo com os colegas: o desbridamento, quer químico, quer cirúrgico em doentes diabéticos ou com déficit de perfusão é muito perigoso.

Totalmente de acodo...nesses casos é preferível o desbridamento autolítico...com o famoso hidrogel e deixar a ferida ir limpando ao seu ritmo...

[carlos lessa]

caros colegas em caso identico, foi utilizado diariamente gazes umedecidas com sol.fis. a 0,9%, obtendo-se grande sucesso de cicatrização, e em paciente num bairro carente com  acompanhamento de visitas semanais do PSF.

[Miss Nurse]

As compressas embebidas em soro fisiológico também já usei na falta de apósitos próprios e também resulta e em feridas em granulação também tem bons resultados...afinal não estamos a fazer mais que fornecer água à ferida (tal como o hidrogel)...o único inconveniente é ter que fazer o penso mais vezes por secar mais rapidamente...

[carlos lessa]

os curativos eram realizados diariamente e repito obteve resultado supreendente não so nos pes diabéticos...

[gonzas]

Mas nao será contra indicado fazer certos pensos todos os dias?

Por exemplo pensos diários com betadine...

A verdade é que eu fi-lo e a ferida teve uma evolução muito boa, mas a teoria acho que refere o contrário...

Estou enganado?

[Miss Nurse]

Eu não falei em betadine...falei em penso de gaze embebida em soro fisiológico...antes disso faz-se apenas lavagem...
Quanto à evolução boa com betadine...a ferida evolui na mm mas muito mais lentamente e são tecidos fragilizados pela constante destruição de fibroblastos...mas a ferida evolui e acaba por cicatrizar na mesma...