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Áreas de Intervenção Clínica => Competência acrescida: Tratamento de Feridas => : ruienf May 15, 2005, 22:40:13

: Infecção
: ruienf May 15, 2005, 22:40:13
A infecção surge como um dos principais obstáculos ao processo de cicatrização.

Actualmente, as guidelines internacionais apontam para um abandono dos antibióticos tópicos (salvo algumas excepções), residindo o combate à infecção nos antimicrobianos à base de prata e iodo (iodopovidona não incluída).

Sugiro que se discutam as diferentes práticas de combate de infecção no âmbito do tratamento de feridas; para isso, aguardo os vossos post´s.
: Infecção
: MegaCC February 16, 2006, 13:20:04
bem...

não se deve esquecer é tb uma lavagem com sf cuidada e diaria( ou seja trat de ferida diario aquando a inf)

tb um desbridamento cirurgico dos tecidos mortos pois estes apenas estão alimentar os bichinhos, e incapacitam o controlo da infecção

e não esquecer o apio de atb oral ou sitemico(recomendado)

abraço
: Infecção
: Paulo April 27, 2006, 22:52:30
Olá Rui,

A minha experiência em tratamento de feridas infectadas, nomeadamente a nível ungueal diz que a utilização de antibioterapia local (Creme ou pomada) é suficiente não necessitando de recorrer a outras vias de administração.
No que toca á lavagem com S.F. diáriamente, a experiência diz-me que no caso da aplicação de antibioterapia local e uma boa drenagem dos fluidos, é secundária, podendo por vezes o penso só ser efectuado ao fim de 4 ou 5 dias.
Nota: Quando falo da minha experiência não me refiro a escaras mas sim a feridas que advem de abcessos infectados, panarícios, unha encravada com tecido esponjoso infectado, ferida cirurgica, escoriações infectadas com tecido necrosado, etc.
: Infecção
: FysGa June 06, 2006, 14:37:45
No ambito da formação em serviço tenho assistido a várias sessões relativas aos cuidados ao doente com feridas no sentido de se actualizarem conhecimentos para melhorar procedimentos. Cinjindo-me neste caso às feridas infectadas devo dizer que o que aprendi em termos práticos foi que a antibioterapia tópica deve ser abolida excluindo-se a sulfadiazida prata.
Este produto pode ser usado com alguma cautela, nomeadamente em doentes com perturbações hepáticas e renais e devem ser despistados precocemente os sinais evidentes de reacção secundária para suspensão imediata do seu uso. A sua utilização poderá ser efectuada durante 15 dias e após este período deverá ser suspensa por um período identico.
A ATB ideal será a sistémica sem dúvida, aliado a Anti-inflamatórios ou nao? (aqui nao me pronuncio pois existe contracensos na sua utilização, havendo que defenda a associação e outros o contrário). A realização de zaragatoa do leito da ferida ou mesmo a biópsia são mais valias na escolha posterior do ATB sistémico a utilizar.
A execução do tratamento às feridas deve ser feito diariamente para controlo do exsudado. A lavagem das feridas deve ser feita por irrigação e preferencialmente com SF à temperatura corporal (para não inibir a actividade inflamatória no leito da ferida). A utilização de produtos como o carvão activado torna-se benéfico já que ajuda na absorção de exsudado e melhora a qualidade de vida do doente já que controla os maus odores provenientes da infecção.
Para concluir a utilização de iodopovidona (Betadine dérmico) está contraindicada por várias razões e que já são do conhecimento de todos. Preferencialmente deve ser usada a dita "gase iodoformada".

Esta é a minha curta experiencia em termos de tratamento de feridas infectadas, mais havia para dizer mas penso que cada um tem a sua palavra e abordagens diferentes.
: Infecção
: ruienf July 01, 2006, 04:28:39
FysGa:

Excelente post! Porém, descordo completamente que haja algum benefício no uso de gaze iodoformada...
Quanto aos anti-infalamtórios, sabe-se que inibem a fase inflamatória (essencial para o normal processo de cicatrização), pelo que devem ser evitados e substituídos por analgésicos.
: Infecção
: FysGa July 07, 2006, 17:23:10
: "ruienf"
FysGa:

Excelente post! Porém, descordo completamente que haja algum benefício no uso de gaze iodoformada...
Quanto aos anti-infalamtórios, sabe-se que inibem a fase inflamatória (essencial para o normal processo de cicatrização), pelo que devem ser evitados e substituídos por analgésicos.


Concordo plenamente contigo ruienf, até porque a maioria das feridas crónicas têm uma fase inflamatória alargada (e por vezes várias fases), daí que o uso de anti-inflamatórios sistémicos vão prejudicar a evolução do processo cicatricial normal.

Quanto à gase iodoformada, creio que não é muito usada no meio hospitalar. A experiência que tenho mostrou-me ser preferida nos cuidados de saúde primários, contudo os resultados que são obtidos não são conclusivos.

Queria só salientar que em feridas infectadas com tecido desvitalizado, o emprego de produtos tais como o "hidrogel" e a "colagenase" está contraindicado.
: Infecção
: paulo_ramos January 08, 2007, 15:01:24
Sobre infecção em feridas gostaria de deixar apenas este pequeno contributo, a ewma publicou recentemente dois decomentos de posição sobre diagnóstico diferencial de infecção e prevenção e tratamento que se pode fazer descarregar gratuitamente do site www.ewma.org (http://www.ewma.org) , bem como outros documentos de interesse, estão em inglês ou espanhol, desconheço se já existem traduções para português se souberem apitem....

O tratamento local de uma ferida infectada deverá ser executado com um apósito com base de prata ou iodo de libertação gradual, contudo já existem artigos publicados sobre resistências à prata.

um abraço[/url]
: Infecção
: clara l May 11, 2007, 12:24:54
gostaria de saber qual a contra-indicação da utilização do hidrogel em feridas infectadas e com tecido desvitalizado?então, qual é a actuação do hidrogel, não é em tecido desvitalizado?



e, quanto à utlização de actisorb ou carboflex numa ferida com tecido de granulação,sem tecido desvitalizado, nem necrosado, mas que apresenta cheiro fétido e exsudado purulento?

gostava que me pudessem dar a vossa opinião


*** fiquem bem***
: Infecção
: Son_Goku May 11, 2007, 23:24:51
O hidrogel não é contra-indicado nas feridas infectadas. simplesmente devem ser usados em connjungação outros pensos com propriedades bactericidas uma vez que o hidrogel não combate a infecção. Quanto ao segundo caso, o Actisorb Silver poderá ser usado mesmo na fase da granulação enquanto se mantiver o exsudade e cheiro fétido
: Infecção
: Parreira May 13, 2007, 15:30:14
: "paulo_ramos"
Sobre infecção em feridas gostaria de deixar apenas este pequeno contributo, a ewma publicou recentemente dois decomentos de posição sobre diagnóstico diferencial de infecção e prevenção e tratamento que se pode fazer descarregar gratuitamente do site www.ewma.org (http://www.ewma.org) , bem como outros documentos de interesse, estão em inglês ou espanhol, desconheço se já existem traduções para português se souberem apitem....

O tratamento local de uma ferida infectada deverá ser executado com um apósito com base de prata ou iodo de libertação gradual, contudo já existem artigos publicados sobre resistências à prata.

um abraço[/url]

Paulo, importas-te de dizer que estudos revelaram resistencia à prata, é que eu não tenho conhecimento de nenhum, mas eu não sou sabedor de tudo.
Obrigado.
: Infecção
: Parreira May 13, 2007, 15:45:11
: "clara l"
gostaria de saber qual a contra-indicação da utilização do hidrogel em feridas infectadas e com tecido desvitalizado?então, qual é a actuação do hidrogel, não é em tecido desvitalizado?



e, quanto à utlização de actisorb ou carboflex numa ferida com tecido de granulação,sem tecido desvitalizado, nem necrosado, mas que apresenta cheiro fétido e exsudado purulento?

gostava que me pudessem dar a vossa opinião


*** fiquem bem***

Clara, o hidrogel tem indicação para promover um ambiente húmido na ferida, tornando assim possivel um desbridamento autolitico, é aplicado por ex.: en feridas com necrose (escara) seca.
Quanto ao actisorb se ele for simples apenas neutraliza um pouco o cheiro fétido que as feridas "infectadas" produzem, se ele for actisorb plus ou ag, isto é, com particulas de prata, então a indicação é para feridas infectadas pois a prata actua como bactericida (normalmente feridas com cheiro fétido e exsudado purulento são sinais de ferida infectada, mas nem sempre)
: Infecção
: Boss_Nunes May 13, 2007, 20:18:08
A questão é a seguinte, existem estudos que comprovam que a utilização de pensos com compostos de prata não deve ultrapassar os 14 dias de utilização, tal e qual a atb oral. O antibiotico tem que deixar de ser utilizado, quer de forma oral, quer de forma tópica, como prática recorrente. Uma boa revisão terapeutica, o colocar de lado dos anti inflamatorios em feridas perfeitamente limpas (suturas) e uma técnica de realização de pensos adequada, com uma lavagem com sf ou água de forma abundante, são os requisitos essenciais para uma boa evolução cicatricial.
: Infecção
: paulo_ramos May 14, 2007, 00:33:06
respondendo ao parreira:

No documento da EWMA "tratamento da infecção em feridas", fala sobre a resistência á prata, recentemente a OWM lançou mais uma publicação em que o 1º capítulo é sobre resistência aos antimicrobianos, ainda não li.

se quiseres deixa o teu contacto de mail que envio-te esses documentos e outros que tenho sobre infecção.

Um abraço

Paulo :D
: Infecção
: Parreira May 14, 2007, 00:54:43
: "paulo_ramos"
respondendo ao parreira:

No documento da EWMA "tratamento da infecção em feridas", fala sobre a resistência á prata, recentemente a OWM lançou mais uma publicação em que o 1º capítulo é sobre resistência aos antimicrobianos, ainda não li.

se quiseres deixa o teu contacto de mail que envio-te esses documentos e outros que tenho sobre infecção.

Um abraço

Paulo :D

Paulo, obrigado pela tua informação, vou tentar aceder ao site que indicas e se puderes manda-me a informação que possuis para o meu e-mail: abmp@sapo.pt
Obrigado.
: Infecção
: clara l May 14, 2007, 17:14:37
parreira,
tenho uma doente que apresenta uma ferida com tecido de granuação,mas com exsudado purulento e odor fétido.
os pensos têm sido realizados com hidrogel e actisorb silver,
mas akilo não ata nem desata....
tens mais alguma sugestão?
obrigado
: Infecção
: Boss_Nunes May 14, 2007, 21:05:39
Amigo, hidrofibra com prata, Enquanto a ferida esiver infectada, com cheiro fétido e exsudado moderado não há melhor tratamento
: Infecção
: paulo_ramos May 14, 2007, 22:43:49
Sem duvida que a utilização de um penso com prata está indicado, nesta situação, (hidrofibra com prata, alginato com prata ou nanocristalino  de prata), podes experimentar associar a maltodextrina, apesar de não possuir propriadades bactericidas é bacteriostática e estimula a granulação por activação de factores quimiotáxicos no leito da ferida.

Um abraço :D
: Infecção
: Parreira May 15, 2007, 00:21:02
: "clara l"
parreira,
tenho uma doente que apresenta uma ferida com tecido de granuação,mas com exsudado purulento e odor fétido.
os pensos têm sido realizados com hidrogel e actisorb silver,
mas akilo não ata nem desata....
tens mais alguma sugestão?
obrigado

Clara, se o tecido da ferida é predominantemente de granulação não recomendo o uso de hidrogel (este só deve ser usado para feridas com pouco ou nenhum exsudado para promover um ambiente húmido e assim poder haver desbridamento autolitico e em casos de ferida com tecido de necrose seca), se o exsudado é purulento e de odor fétido (sinais de provável infecção) continua a usar o actisorb silver e um penso secundário de compressas para absorver o exsudado.
: Infecção
: Parreira May 15, 2007, 00:27:38
: "clara l"
parreira,
tenho uma doente que apresenta uma ferida com tecido de granuação,mas com exsudado purulento e odor fétido.
os pensos têm sido realizados com hidrogel e actisorb silver,
mas akilo não ata nem desata....
tens mais alguma sugestão?
obrigado

Clara, depois de lavares a ferida com S.F. faz uma colheita tipo zaragatoa dos bordos e interior da ferida e manda para análise, pode ser que se identifique o microbio e que seja necessário um cobertura antibiotica sistémica.
: Infecção
: hotvitor May 15, 2007, 10:39:44
Coloca aquacell prata, e uma placa de carvão activado do mais baratinho do mercado, só para atenuar o cheiro. E lava bem com SF, não faças festinhas (claro que deves minimizar a dor do utente e respeitar os seus timings, durante o procedimento).
Abraço a todos
: Infecção
: Boss_Nunes May 15, 2007, 10:42:53
As ultimas linhas orientadoras referem que devem ser utilizados 250 ml de sf em forma de irrigação para efectuar a lavagem da ferida.
: Re: Infecção
: mariamariamaria June 30, 2007, 19:55:23
Olá a todos, 

Essas linhas orientadoras são giras...

250 ml de SF para lavar uma ferida... Que ferida?

Claro que tem de haver linhas orientadoras, protocolos, coisas que evitem que os enfermeiros adquiram especialização em determinadas áreas e olhem com os seus olhos e estabeleçam as suas próprias guidelines...

Desculpem o desabafo, mas às vezes é demais...

Abraço.
: Re: suturas
: Nandita April 09, 2008, 20:15:05
gostaria de saber se alguem tem algo sobre suturas....??'preciso com alguma urgencia....obrigado
: Re: Infecção
: npires April 09, 2008, 23:23:39
: FysGa

Para concluir a utilização de iodopovidona (Betadine dérmico) está contraindicada por várias razões e que já são do conhecimento de todos. Preferencialmente deve ser usada a dita "gase iodoformada".

Esta é a minha curta experiencia em termos de tratamento de feridas infectadas, mais havia para dizer mas penso que cada um tem a sua palavra e abordagens diferentes.

Quase que estava de acordo...Não posso concordar com a dita "gase iodoformada", essa gase está totalmente contra-indicada em qualquer tipo de tratamento e há estudos que demonstram que a elevada quantidade de iodo não trazia nenhum beneficio...muito pelo contrário....

Apenas coloco uma deixa e se quiserem ponto de discussão...Numa formação ministrada pela Associação Portuguesa do Tratamento de Feridas elucidaram para a importância de uma lavagem com água (temp corporal) e sabão neutro e depois uma limpeza com NaCl 0.9% ...É uma prática habitual no tratamento de feridas que realizo e tenho obtido bons resultados por isso aconselho vivamente.... Comentem e deixem a vossa opinião...
: Re: Infecção
: Boss_Nunes April 10, 2008, 11:36:17
: mariarebelo1
Olá a todos, 

Essas linhas orientadoras são giras...

250 ml de SF para lavar uma ferida... Que ferida?

Claro que tem de haver linhas orientadoras, protocolos, coisas que evitem que os enfermeiros adquiram especialização em determinadas áreas e olhem com os seus olhos e estabeleçam as suas próprias guidelines...

Desculpem o desabafo, mas às vezes é demais...

Abraço.

Não compreendo a sua posição.
: Re: Infecção
: xenio April 14, 2008, 20:51:50
Olá a todos!

Primeiro, quando deparamo-nos com uma ferida com sinais clássicos de inflamação (Rubor, calor, dor, tumefacção) temos que tentar perceber
em que fase do processo de cicatrização a ferida se encontra, uma vez que na fase inflamatória é perfeitamente normal que a ferida apresente tais caracteristicas. (Não esquecer que as feridas crónicas apresentam fases inflamatórias muito mais prolongadas e recorrentes). Nesta fase, podemos optar pro um penso absorvente não necessitanto de conter prata ou iodo.
Contudo, uma vez que a ferida apresenta-se muito exsudativa, dolorosa e com cheiro fétido, ou simplesmente não evolui, devemos desconfiar de infecção. Nestes casos, torna-se fundamental e de acordo com as guidelines do controlo de infecção, tentar isolar o microrganismo responsável  antes de iniciarmos uma antibioterapia, mesmo que receitada por um médico. Existem várias técnicas de colheita sendo que zaragatoa quando bem aplicada é um método eficaz e simples, havendo várias formas de realizar a técnica. Após a análise laboratorial ter identificado o patogénio, é só comunicar ao médico para este receitar um antibiotico indicado.
Quando aplicamos antibioticos sem saber qual o patogénio responsável pela infecção, estamos a criar desiquilibrios na flora microbiana existente no leito da ferida, destruindo muitas vezes a maioria dos microrganismos existentes e não o verdadeiro responsável pela infecção, restando mais espaço e alimento para que este se desenvolva e multiplique (porque era resistente ao antibiotico).
De acordo com a bibliografia recente, os antibioticos topicos são potencialmente perigosos por serem toxicos e porque nem sempre são absorvidos pela ferida, além de que, há um risco considerável de sensibilização do doente bem como do desenvolvimento de midrorganismos resistentes (de acordo com o mesmo principio que expus no paragrafo anterior).
No entanto, quando desconfiamos de infecção devemos aplicar um penso à base de prata ou de cadexómeros de iodo, por serem antibacterianos de largo espectro e complementar com o antibiotico sistémico indicado.
De acordo com alguns estudos, o betadine é pouco efectivo no controlo bacteriano, pois para iniciar a sua acção antibacteriana tinha que estar tanto tempo em contacto com o leito da ferida que se tornaria tóxico para os tecidos. Outro estudo publicado recentemente não encontrou diferenças significativas na remoção de microrganismos de uma ferida, quando lavada com SF e outra desinfectada com betadine.
O Inadine é um penso eficaz, mas perde toda a sua eficácia em feridas muito exsudativas, pois o exsudado degrada todo os iodoforos presentes na gaze rapidamente.
O Cadexómero de iodo é um penso recente, constituido por esferas contendo iodo e que, quando em contacto com o exsudado, libertam o iodo e absorvem o exsudado, evitando que este degrade o iodo, mostrando-se aparentemente mais eficaz.

Bem Haja....
Xénio